ROLE INFIRMIER EN PSYCHIATRIE

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ROLE INFIRMIER ENPSYCHIATRIE

• Fabrice ROCHET
• Cadre de santé

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1) INTRODUCTION

• A) CADRE LEGISLATIF
• L ensemble des actes dispensés en psychiatrie
  par les infirmiers (ères) relèvent du code de la
  santé publique J.O du 8 août 2004 extrait du
  décret 2004 802 du 29/07/04 relatif aux parties
  IV et V du code de la santé publique .
• (Ancien décret du 11 février 2002 relatif aux
  actes et à lexercice de la profession
  dinfirmier).

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• B) EQUATION
• En psychiatrie les soins infirmiers sont le
  produit
• dune équation a 4 paramètres
• Le patient souffrant.
• Le travail de l infirmier,parfois sans
  médiateur sans tiers (être son propre outil de
  soins).
• Le travail déquipe.
• Les interactions avec le cadre institutionnel.

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• C) QUELS TYPES DE SOINS
• Globalement les soins dits techniques
  requièrent 20 à 30 du temps infirmier
• Ex.  injection, hygiène ...
• Il reste environ 60 à 70 dun autre type de
  soin, quest ce ?
• Que fait - on qui nest pas du faire
  direct

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2) ROLE SOIGNANT

• ASSURER LES SOINS.  Psychiatriques, les soins
  généraux, lhygiène...
• Rôle propre  toilette, confort...
• Rôle en collaboration ( prescription ) 
  distribution des médicaments, entretiens
  infirmiers, activités, ...
• MAIS DE FACON ADAPTEE
• COMMENT ?

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A ) Exemple L HYGIENE

• Certains troubles psychiatriques ont une
  répercussion sur la représentation quont les
  patients de leur image corporelle.. ( en excès ou
  inversement  névrose obsessionnelle / psychose
  ).
• PSYCHOSE  Très souvent, il existe un laisser
  - aller , une négligence corporelle du fait de
  lexistence du syndrome dissociatif le patient
  na pas limpression davoir d'enveloppe
  corporelle , il y est étranger... La
  préoccupation pour lhygiène devient secondaire,
  voir inexistante. !
• Cela peut - être renforcé par un délire ex.   
  ne pas se laver car on est pur ...  
• NEVROSE  Névrose obsessionnelle, il peut y
  avoir un excès dhygiène, cela devient un
  symptôme  obsession de la propreté.
• ( mécanisme de défense que le patient déploie
  pour lutter contre langoisse. )
• DEPRESSION  Douleur morale, inhibition
  psychique, ralentissement psycho - moteur
  entraîne une baisse de lintérêt pour lui
• même, son entourage.  ne se soucie plus de son
  apparence...
• Voilà trois exemples de la problématique de
  lhygiène et des pathologies.

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OBJECTIFS ADAPTES / SYMPTOMATOLOGIE

• Psychose  Accompagner, stimuler, rester avec
  le patient, nommer les différentes parties du
  corps...
• Névrose  Accompagner, cadrer, solliciter...
• Dépression  Stimuler, aide au début,
  valoriser, re- narcissiser, coiffure, maquillage
  ...

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B) En synthèse en psychiatrie et pour tout soin

• 1) respect des critères  sécurité
  confort .....
• 2) Connaissance du patient  biographie
  transmissions ...
• 3) Connaissances et compréhension des
  mécanismes en jeu avant toute prise en charge.

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• 4) Adaptation du soin ( en fonction des
  connaissances )
• Ex.  éviter lintrusion
• Ex  Donner du sens à un soin  ex  hygiène
  image de soi
• Ex  Pas dattitude moralisatrice  ex 
  hygiène ( ce nest pas bien) mais préparer le
  soin, le négocier ...
• 5)Trouver la juste attitude et la bonne
  distance ex  toilette
• ni trop ni trop peu
• Juste équilibre entre   ne rien faire et trop
  en faire 

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• 6) Réflexion déquipe
• 7)Toujours inscrit dans une dimension
• RELATIONNELLE

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3)ROLE D OBSERVATION DU PATIENT

• A) PRESENTATION 
• Etat physique  aspect général, physionomie
• Ex.  amaigrissement, asthénie, rapport
  pondéral, plainte somatique, syndrome
  parkinsonien ( surveillance traitement ) ...
• Mimique  pauvre, marquée dune expressivité
  intense
• Triste, enjouée
• Mouvements anormaux  ex  mâchonnement,

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• Regard  direct ou fuyant, expressif ou éteint
• ( indication sur les émotions, les sentiments
  ...)
• Tenue  du plus propre au plus pittoresque
  (différente / pathologie )
• Multiple  enveloppes, limites
• Large cache le corps
• Incurie  désinvestissement

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• B) COMPORTEMENT 
• Stable
• Inhibition psycho motrice, repli sur soi
  indifférent, catatonie, végétatif
• Hyper actif, déambulant, familier, exubérant
  agitation...
• Agressivité, ( verbale - physique )
• Hostile, méfiant
• Rituel

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• C ) COMMUNICATION  exploration du VERBAL et du
  NON VERBAL 
• Discours  mutisme ( silence ) / logorrhée
• Tonalité  fort - faible
• Mots employés  paralogisme  emploi de
  mots pour dautres
• Néologisme  invention de mots
• Rythmes  lent, rapide, voir arrêt brutal du
  langage  barrage

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• Cohérence des propos ou pas  quel type 
  délire  hallucinations
• Troubles du langage lui - même  dysarthrie
• Incongruence  différence entre les
  réactions émotionnelles et les propos tenus

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• D) ETAT PSYCHIQUE
• Tachypsychie, bradypsychie
• Etat de conscience  orientation temporo -
  spaciale
• Mémoire  amnésie, hypermnésie
• organisation des souvenirs
• attention, concentration
• Cours de la pensée

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• Expériences des perceptions  délire
  hallucinations, morcellement
  dépersonnalisation, conscience du trouble ou
  non...
• Thymie  ( état affectif ) tristesse, euphori
  e
• Idée de mort, suicide
• Pauvreté, chaleur des sentiments
• Emotivité

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• E) ETAT SOMATIQUE
• Besoins fondamentaux
• Sommeil insomnie, clinophilie
• Alimentation
• Anxiété
• ...

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• F) CAPACITES COGNITIVES
• Observation qui vise à repérer les capacités
  qua un patient à faire sa toilette écrire,
  compter, faire les gestes courants
  indispensables...
• Cela va permettre lévaluation de lautonomie

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• G) ELEMENTS DE SOCIABILITE
• Vie communautaire ( interaction avec les autres
  patients )
• Vie institutionnelle
• Liens familiaux ( personnes ressources ) degré
  dimplication, visites
• Liens amicaux
• (secret professionnel )

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• H) BIOGRAPHIE
• Histoire du patient

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4 ) ROLE D OBSERVATION nous même /équipe

• A ) NOUS - MEMES évaluer les effets des
  patients sur nous - mêmes, les reconnaître, les
  nommer les gérer, les partager avec léquipe
• Risque de fausse route, fausse impression
• Equilibre
• gestion du TRANSFERT ( ou - ) normal , il faut
  le reconnaitre et le gérer
• nous mêmes,équipe ,supervision

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• B) EQUIPE
• pluralité des observations, différentes
  visions du patient
• Comment léquipe réagit elle même
• Outils transmissions, réunions déquipe
  réunions de synthèse, pause café

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5 ) ROLE DE PRESENCE

• Assurer la permanence des soins
• A chaque instant, linfirmier doit pouvoir
  répondre à toutes les personnes dans toutes les
  situations
• Ex Cest une spécificité du rôle infirmier
  psychiatrique ( voir général ), que serait un
  service où linfirmier ne serait présent que deux
  heures par jour ?

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• Ex. Rôle dêtre là chez les psy.
  parallèle avec un pansement être là et répondre
  vis à vis dune demande dun patient psychotique
  angoissé correspond caricaturalement à faire un
  pansement sauf que le moment nest pas connu
• Ex. Différent de la présence des médecins
  vous êtes toute la journée en contact avec les
  patients

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6) ROLE DE REPETITEUR

• En psychiatrie, à tous les instants, à travers la
  vie de la structure, nous sommes amenés à REPETER
  
• repères , limites , cadre de soins
• Chez le psychotique ces répétitions
  invitent à des repères dans le temps et
  lespace...
• Chez le névrotique repères en regard du
  cadre, de la loi

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7) ROLE EDUCATIF

• Famille Ex Prise en charge du patient
  psychotique chez lui
• Patient éléments de réinsertion, éducation au
  regard du traitement, de lhygiène ...

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8) ROLE D ADAPTATION

• Inverse de la répétition,cest faire face A
  LIMPREVU
• Il faut sattendre à tout ( expérience
  connaissance du patient ... )
• Anticiper toujours
• Ex . imprévu dune demande
• Ex. détresse qui émerge dun état de tension
  ,T S
• Ex. agression inopinée

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9) ROLE DE DEPLACEMENT

• Aider le patient à se figurer autrement ce quil
  perçoit, ressent, met en scène
• Laccompagner pour favoriser un contact avec le
  réel
• Ex A travers les soins
• proposer des ruptures dans le système
  représentatif du patient  proposer une autre
  représentation

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10) ROLE D ETAYAGE

• ETAYER SOUTIEN
• ( suppléer parfois,béquille )
• Parfois faire à la place de  après évaluation
  et avec lobjectif dètre en constante
  recherche de ce que le patient peut faire

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11) ROLE DE SURVEILLANCE

• Etre vigilant à lordre des choses
• Il permet de capter une remise en cause de la
  sécurité dans différents domaines

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• C est tenir compte des grands et des petits
  riens Ex
• Odeur incendie
• Ton dune voix (agressivité )
• Mouvements dune porte (comportement )
• Absence de quelquun ( suicide )
• Lattention vigilante est différente dune
  ignorance totale ou dune surveillance exacerbée

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12) FONCTION REPONSE

• ( Questions des étudiants que répondre ? )
• Deux niveaux se présentent
• Des réponses pré - établies énoncé du
  cadre de soins, du cadre institutionnel, des
  modèles théoriques (pathologies) ...

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• Des réponses non établies elles traduisent
  notre singularité, notre professionnalisme, notre
  capacité de discernement ...
• REPONSE Patient unique
• Situation unique
• Connaissances diverses
• Expérience
• C est donc la prise en compte des différents
  éléments pour élaborer une réponse

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13) ROLE D ECOUTE

• Cest un outil clef en psychiatrie cest donner
  lexistence à lautre
• cest lui permettre la parole en tant que sujet
• Pourquoi ?
• EX Surveillance d une plaie / surveillance de
  lévolution d un discours

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• COMMENT ?
• Il faut laisser suffisamment de place au
  patient pour quil puisse sexprimer
• Etre disponible, réceptif, pour entendre sans
  préjuger ni interprétation (confiance)
• Manifester de lintérêt pour le patient et
  pour ce quil dit

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• Ecoute active reformulation.
• pas dinterrogatoire.
• relation daide, empathie
• Lieu calme adapté
• Verbalisation baisse langoisse
• Respecter les silences ( révélateurs )
• Savoir attendre
• Repérer le non verbal, les gestes ...
• (cours/ entretien )

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14) ROLE D INFORMATION

• Détenir de linformation dans une équipe de
  psychiatrie est toujours important, vital, la
  transmettre tout autant  linformation doit
  donc circuler 
• Informelle
• Réunion de synthèse
• Dossier de soins
• Se tenir informer des notes de service
• des consignes ...

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15) TRAVAIL DEQUIPE

• Le collectif n existe quavec la
  participation de tous
• Sentiment dappartenance lié à un objectif
  commun
• Tout le monde travaille avec tout le monde
• Possibilité de désaccord - régulation
• Mixité des équipes ( représentation )
• Variation des perceptions autour du patient
• Réflexion en regard de nos actions
• Lutte contre le clivage psychotique

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• Travailler en équipe, cest travailler avec la
  diversité des fonctions
• dans
• la polyphonie des approches
• à une cohérence de la démarche
• du projet thérapeutique

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16) CONCLUSION

• Travailler le soin infirmier, cest travailler
  avec le doute, lincertitude, la complexité
• Cest concourir à lémergence et à la maintenance
  de la vie, de la vie psychique de lautre ainsi
  que la relation à lautre

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• Létape ultime du raisonnement étant la
  production
• DUN PROJET THERAPEUTIQUE ADAPTE A LA PRISE EN
  CHARGE DE LA PATHOLOGIE D UNE PERSONNE
• UNIQUE .