Tilh

1
Diagnostiseringskriterier i DC-LD.

• Oddbjørn Hove

2
DC-LD Diagnostiske kriterier for voksne med
utvikingshemning

• Hierarkisk multiaksesystem
• 1. Grad av utviklingshemning
• 2. Årsak til utviklingshemning
• 3. Psykiske lidelser
• a. Utviklingsforstyrrelser
• b. psykiske lidelser
• c. personlighetsforstyrrelser
• d. problematferd
• e. annet (psykososiale forhold med mer)
• Operasjonaliserte diagnosekriterier
• Atferdsekvivalenter

3
Atferdsekvivalent til depresjon (ikke fullstendig
liste)

• Grunnleggende forutsetning observert
  atferdsmessig forandring fra det vanlige
• Tar færre initiativ i sosiale situasjoner 
• Tar færre initiativ til egenomsorg eller tydelig
  tap av konkrete egenomsorgs ferdigheter
• Protest mot å samarbeid om vanlig fysisk pleie
  som blir utført av andre
• Snakker eller kommuniserer/gestikulerer mindre
• Ber oftere om bekreftelse eller forsikring enn
  før
• Gråter oftere  
• Klager over somatiske symptomer, er mer bekymret
  for egen helse eller viser frem ulike deler av
  kroppen for at personalet skal sjekke om det er
  noe galt 
• Økt vansker med å ta beslutninger om ting
  sammenlignet med vanlig  
• Økning i bestemte former for utfordrende/problema
  tferd 
• Økt motorisk uro eller rastløshet 
• Redusert motorisk aktivitet 
• Redusert eller økt appetitt 
• Økt eller redusert vekt med 5  
• Sovner minst 1 time senere enn vanlig 
• Våkner om natten og er våken i minst 1 time mer
  enn vanlig 
• Våkner minst 1 time tidligere enn vanlig

4
DC-LD Diagnostiske kriterier for voksne med
utvikingshemning

• Kasus 1
• 45 år gammel kvinne med Downs syndrom, alvorlig
  utviklingshemning uten verbal kommunikasjonsferdig
  heter. De siste 4 ukene har hun fremvist økende
  irritabilitet som manifesteres ved redusert
  toleranse overfor medbeboere og episoder med
  fysisk aggressivitet. Hun har en kjent, langvarig
  problematferd i form av stripping, men dette har
  tiltatt i frekvens. Hennes omsorgspersoner
  forteller at hun ikke gestikulerer til dem så
  ofte som hun vanligvis gjør og hun spiser mye
  mindre enn vanlig. Hun hadde en liknende episode
  for 2 år siden, hvor hun responderte godt på
  antidepressiv medikamentell behandling.

5
Kasus 1

• ICD-10
• Tilfredsstiller ikke kriteriene for depressiv
  episode
• F73.1 Alvorlig utviklingshemning med betydelig
  påvirkning av atferd som krever oppfølging eller
  behandling (Downs syndrom angis med koder fra en
  annen seksjon av ICD-10)
• DC-LD
• Akse I Alvorlig utviklingshemning (F73)
• Akse II Downs syndrom (Q90.9)
• Akse III
• B 4.1 Tilbakevendende depressiv episode,
  fortiden i episode
• D 1.11 Annen problematferd (stripping)
• D 2.2 Aggressiv atferd sekunder til blandet
  depressiv episode

6
DC-LD Diagnostiske kriterier for voksne med
utvikingshemning

• Kasus 2
• 26 år gammel mann med moderat utviklingshemning
  av ukjent årsak. De siste 6 ukene har han vist
  tiltagende sosial tilbaketrekning og tap av
  enkelte selvhjelpsferdigheter. Han viser mindre
  interesse for aktiviteter enn tidligere og han
  blir sint når man prøver å overtale ham til å
  være med på disse. Han gråter mer enn vanlig og
  han har endret søvnmønsteret. Han tilbringe
  stadig mer tid alene på rommet hvor han ligger i
  sengen. Han smiler og ler når han er sammen med
  hovedkontaktene alene, men er ikke i stand til å
  opprettholde humøret når han er sammen med andre
  personer. Han gir ikke uttrykk for at han har
  depressive følelser.

7
Kasus 2

• ICD-10
• Tilfredsstiller ikke kriteriene for depressiv
  episode
• F71.0 Moderat utviklingshemning
• DC-LD
• Akse I Moderat utviklingshemning (F71)
• Akse II Ukjent
• Akse III
• B.4.1 Depressiv episode

8
DC-LD Forskning

• Psykometrisk forskning
• Screeninginstrument
• epidemiologisk forskning
• prevalens/insidens studier og studier av
  risikofaktorer
• klinisk forskning
• Rydding av diagnoser på klinisk utvalg

9
Prevalens av psykiske lidelser i en total
populasjon av Norske voksne med utviklingshemning
(N593/66) med bruk av diagnosekriterer fra
DC-LD - Psychopathology Checklists for adults
with intellectual disabilities (P-AID)
CI Confidence interval plt.05 plt.001
10
(No Transcript)
11
Utfordringer

• Hovedutfordring reliable diagnoser
• For øvrig
• behov for bedre diagnostisering av grad av
  utviklingshemning
• mer fokus på utrede årsak til utviklingshemning
• behov for selektiv validering av
  diagnosekriterier for personer med dyp
  utviklingshemning?
• lett og borderline utviklingshemning DC-LD
  eller ICD?
• behov for flere longitudinelle epidemiologiske
  studier
• Behov for behandlingsstudier og
  helsetjenesteforskning

12
Referanser

• Royal College of Psychiatrists (2001). DC-LD
  Diagnostic criteria for psychiatric disorders for
  use with adults with learning disabilities/mental
  retardation. London Royal College of
  Psychiatrists
• Journal of Intellectual Disability Research, Vol
  47, Suppl. 1 sep/oct 2003
• Cooper, S. A., Smiley, E., Morrison, J.,
  Williamson, A., Allan, L. (2007). Mental
  ill-health in adults with intellectual
  disabilities prevalence and associated factors.
  British Journal of Psychiatry, 190, 27-35.
• Felstrom A, Mulryan N, Reidy J, Staines M,
  Hillery J (2005). Refining diagnoses applying
  the DC-LD to an Irish population with
  intellectual disability. Journal of Intellectual
  Disabilities Research, 49, 813-9
• Hove O. Havik OE. (2008) Psychometric
  properties of the Psychopathology checklitst for
  Adults with Intellectual Disability (P-AID).
  Research in Developmental Disabilityes, 29,
  567-482
• Hove O. Havik OE. (in press). Mental Disorders
  And Problem Behavior In A Community Sample Of
  Adults With Intellectual Disability Three-Month
  Prevalence And Comorbidity. Journal of Mental
  Health Research in Intellectual Disabilities.
• Hove O. Havik OE (submittet paper).
  Developmental Level And Other Factors Associated
  With Symptoms Of Mental Disorders And Problem
  Behavior Among Adults With Intellectual
  Disability Living In The Community.