Spettro dei disordini collegati al glutine

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Spettro dei disordini collegati al glutine

• Malattia celiaca
• Allergia al grano
• Sensibilità al glutine non-celiaca (NCGS)

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La celiachia

• La malattia celiaca è un disordine sistemico
  immunomediato causato dal glutine e dalle sue
  prolamine in soggetti geneticamente predisposti
  (principalmente HLA), caratterizzato dalla
  presenza di diverse combinazioni di
  manifestazioni cliniche glutine-dipendenti,
  anticorpi specifici della celiachia, aplotipi HLA
  DQ2 e DQ8 ed enteropatia
• Husby et al, JPGN 2012

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Allergia al grano

• Reazioni immunologiche avverse alle proteine del
  grano (IgE-mediate)
• Asma di Baker
• Allergia alimentare
• Anafilassi grano-dipendente indotta
  dallesercizio fisico (WDEIA)
• Dermatite atopica
• Orticaria
• Anafilassi
• IgE a glutenina a, b, ?, LMW (?5 in WDEIA)
• Valore predittivo positivo per IgE specifiche del
  grano 75

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Sensibilità al glutine non-celiacasensibilità
al glutine, ipersesnibilità alla gliadina,
intolleranza al glutine,intolleranza al glutine
non-celiaca

• Caratterizzata da sintomi causati dal glutine,
  alleviata dalleliminazione del glutine, in
  assenza di markers della celiachia e allergia al
  grano

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Sensibilità al glutine non-celiaca

• Epidemiologia
• 6 prevalenza accertata
• Grande attenzione pubblica
• Il valore di mercato dei prodotti senza glutine
  si aggira intorno ai 2.6 miliardi di dollari

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NCGS- Caratteristiche cliniche

• I sintomi presentati dai pazienti e riferiti al
  Center for Coeliac Research dellUniversità del
  Maryland , USA (Sapone et al, BMC Medicine 2012)

Dolori addominali 68
Eczema, eruzioni cutanee 40
Mal di testa 35
Mente offuscata 34
Affaticamento 33
Diarrea 33
Depressione 22
Anemia 20
Torpore in gambe, braccia e dita 20
Dolori articolari 11
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Sensibilità al glutineCriteri diagnostici

• Sintomi causati dallingestione di glutine
• Scomparsa in seguito alleliminazione del glutine
• Sintomi causati dalla reintroduzione
• Nessuna IgE specifica del grano
• Assenza di anticorpi associati alla celiachia
• AGA IgG presenti nel 50 dei casi
• Mucosa normale o lieve aumento di IELs
• DQ2/8 solo nel 40-50
• DBPCFC sostenuto

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Spiegazioni alternative

• Interazione amido-glutine e processi di
  fermentazione
• Modifica del tempo di transito naloxone-dipendente
  (proprietà di oppioidi del glutine?)
• Effetto nocebo? In particolare nella dieta ad
  esclusione
• Sintomi dovuti ad altre sostanze presenti nel
  grano?

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FODMAPsFermentable Oligo, Di, and
Monosaccharides and Polyols

Fruttosio, lattosio, fructan e galattano, polioli
(mannitolo, sorbitolo, maltitolo) Lingestione
di queste sostanze aumenta la liberazione del
substrato rapidamente fermentabile e di acqua
verso il distante intestino tenue ed il più
vicino colon, con distensione del luminal e
sintomi funzionali dellintestino Una dieta a
basso contenuto di FODMAPs è un approccio
efficace nel trattamento dei disturbi funzionali
dellintestino (come dimostrato da studi
randomizzati placebo-controlled)
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Nessun effetto del glutine in NCGS se la dieta è
scarsa di FODMAPs

Uno studio crossover randomizzato a doppio cieco
su tre diete con un contenuto variabile di
glutine Tutte le diete hanno un basso contenuto
di FODMAPs, controllo di prodotti caseari e
prodotti chimici alimentari La riduzione di cibi
FODMAPs ha ridotto i sintomi gastrointestinali
nel primo periodo Nei due studi crossover,
randomizzati, placebo-controlled, a doppio cieco,
non è stato possibile dimostrare linduzione
specifica dei sintomi
Biesiekierski et al, Gastroenterology 2013
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Conclusioni

• Per il NCGS non esistono dati epidemiologici
  attendibili, nessun biomarker, nessun meccanismo
  chiaro
• Nessuna prova incontrovertibile riguardo il ruolo
  del glutine
• La relazione tra glutine e sintomi della IBS
  necessita di ulteriori studi