1
Çesitli Endikasyonlarda Amplatzer Vasküler Tikaç
Kullanimi

• Fatih Uzunkaya, M. Halil Öztürk, Hasan Dinç
• Karadeniz Teknik Üniversitesi, Radyoloji A.D.,
  Trabzon
• 8. Girisimsel Radyoloji Toplantisi
• 28-31 Mart 2013
• Cornelia Diamond Kongre Merkezi, Antalya 

2
Amaç

• Çesitli periferal damarlarda, farkli
  endikasyonlarda Amplatzer vasküler tikaç (AVT)
  kullanimiyla ilgili deneyimlerimizi ve takip
  sonuçlarini sunmak

3
Genel bilgiler

• Amplatzer vasküler tikaç (AGA
  Medical, Golden Valley, MN, USA)
• Periferal ve abdominal damarlar
• Nitinol teller
• Kateterden ayrildiginda kendiliginden
  genisleyebilme
• Esnek yapi
• Boyut
• 4 - 16 mm (2 mm)

4
Genel bilgiler

• 5F - 8F kilavuz kateter
• Boyut seçimi migrasyondan korunmak için önemli
• Kullanilacagi damardan 30-50 daha büyük olmali

5
Gereç ve yöntem

• Mayis 2009 - Ocak 2012
• Yas 60 - 80 (ortalama 70)
• Retrospektif degerlendirme
• Sekiz hasta (hepsi erkek)
• 12 AVT emboloterapi islemi

6
Gereç ve yöntem

• Yaklasim
• Transfemoral yol
• IV sedasyon
• Bir islemde 16-mm, digerlerinde 12-mm AVT

7
Bulgular

• Islem basarisi 100
• Bir hastada takipte komplikasyon
• Tikacin proksimale migrasyonu
• Klavuz tel manüplasyonlari
• Proksimaline uygun stent açilarak stabilizasyon
• Migrasyon nedeni
• Tikaç boyutunun küçük seçilmesi

8
Bulgular

• Dört olguda tam embolizasyon saglanamadi.
• Bir olguda 2. seansta tikaç proksimaline koil
  sarildi ve de glue sikildi.
• Üç olguda ayni seansta tikaç proksimaline glue
  sikildi.

9
Olgu Islem Yasi Endikasyon Lokalizasyon AVT ölçüleri Komplikasyon Yardimci teknik
1 1 74, E Psödoanevrizma Popliteal arter 12-mm    
2 2 80, E Anevrizma Internal iliak arter 12-mm   2. seansta koil glue kullanildi.
3 3 76, E Iliak arterlere uzanan aort anevrizmasi Sag internal iliak arter 12-mm
4 Iliak arterlere uzanan aort anevrizmasi Sol internal iliak arter 12-mm    
4 5 72, E Iliak arterlere uzanan aort anevrizmasi Sag internal iliak arter 12-mm
6 Iliak arterlere uzanan aort anevrizmasi Sol internal iliak arter 16-mm    
5 7,8 60, E Psödoanevrizma Superior gluteal arter 12-mm (2 adet) Superiordaki tikaç proksimale migre oldu, stentle düzeltildi. Ayni seansta inferiordaki tikacin proksimaline glue sikildi.
6 9 70, E Ana ve internal iliak arter anevrizmasi Sag internal iliak arter 12-mm
10 Ana ve internal iliak arter anevrizmasi Sol internal iliak arter 12-mm   Ayni seansta tikaç proksimaline glue sikildi.
7 11 80, E Anevrizma Ana iliak arter 12-mm    
8 12 80, E Psödoanevrizma Derin femoral arter 12-mm   Ayni seansta tikaç proksimaline koil sarildi.
10
Olgu 1 Popliteal arterdeki psödoanevrizmanin
12-mm AVT ile embolizasyonu
11
Olgu 2 Daha önceden 12-mm AVT (ok) ile embolize
edilmeye çalisilan ancak zamanla rekonstrüksiyon
gelisen sol internal iliak arterdeki
psödoanevrizmanin yardimci tekniklerle
embolizasyonu. Tikaç içine koil sarildiktan sonra
kaçagin devam etmesi üzerine glue sikilarak tam
embolizasyon elde edildi.
12
Olgu 3 Ana iliak arterlere uzanan abdominal aort
anevrizmasinin stent-greftle tedavisi için her
iki internal iliak arterin 12-mm AVT ile
embolizasyonu
13
Olgu 4 Ana iliak arterlere uzanan abdominal aort
anevrizmasinin stent-greftle tedavisi için
internal iliak arterlerin sagda 12-mm, solda
16-mm AVT ile embolizasyonu
14
Olgu 5 Sol superior gluteal arterdeki dev
psödoanevrizmanin iki adet 12-mm AVT ile
embolizasyonu
15
Olgu 5 (devami) Internal iliak arter orijini
düzeyine migrasyon (ok) gösteren AVT stentle
stabilize edildi. Kontrolde kaçagin devam etmesi
üzerine inferiordaki AVT nin proksimaline glue
sikildi ve tam embolizasyon saglandi.
16
Olgu 6 Her iki ana ve internal iliak arterleri
içeren anevrizmalarin stent-greftle tedavisi için
her iki internal iliak arterin 12-mm AVT ile
embolizasyonu. Sol internal iliak arterde AVT ile
tam embolizasyonun saglanamamasi üzerine tikaç
proksimaline glue sikildi ve tam embolizasyon
elde edildi.
17
Olgu 7 Eksternal iliak artere uzanan sol ana
iliak arterdeki anevrizmanin stent-greftle
tedavisi için internal iliak arterin 12-mm AVT
ile embolizasyonu
18
Olgu 8 Sol derin femoral arter orijininde daha
önce yerlestirilen bikros femoral greft ile
iliskili psödoanevrizma. Yüzeyel femoral arter
distalinden retrograd giris yapilarak
psödoanevrizma bölgesine ulasildi. Önce
psödoanevrizmayi besleyen derin femoral arter
orijini koillendi (sol ok). Daha sonra
psödoanevrizmayi besleyen greft güdügüne 12-mm
AVT ve arkasina koiller yerlestirildi (sag ok) ve
tam embolizasyon saglandi.
19
Sonuç

• AVT uygulamalarinda tikaç boyutunun seçimi çok
  önemlidir. Buna ragmen migrasyon, görülebilecek
  komplikasyonlardan biridir ve endovasküler
  tedavisi mümkündür.
• Embolizasyon süresini hizlandirmak için yardimci
  yöntemlerden yararlanilabilir.
• Uygun endikasyonlarda AVT ile embolizasyonun
  cerrahiye ve diger perkütan islemlere alternatif
  olabilecegini düsünüyoruz.
• Ancak olasi komplikasyonlarin bilincinde olmak ve
  yardimci embolizasyon yöntemlerine asina olmak
  gerekmektedir.

20
tesekkürler..