Asthme et rhinite en chirurgie dentaire par biomat

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Asthme et rhinite en chirurgie dentaire par
biomatériaux (hors latex)registre Finlandais de
1975 à 1998(Piirila P et coll, Int Arch Occup
Environ health 200275209-216)

• Méthacrylates ? 18 cas
• Résines (naturelles ou synthétiques) ? 3 cas
• Di-isocyanates ? 1 cas
• Nobetec (colophane eugénol pérou) ? 1 cas
• En Finlande, lamalgame a été remplacé par des
  acrylates

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Patch-test et eczéma des mains chez 3500
dentistes suédois(Wallenhammar LM et coll,
Contact Dermatitis 200043192-199)

• Information par courrier
• Environ 15 ont un eczéma des mains confirmé
• dorigine irritative dans 67
• dallergie de contact dans 28
• dont 50 ont au moins un patch test
• Principaux allergènes
• Nickel
• Mélange parfums
• Thiosulfate sodique dor
• Caoutchouc
• Méthacrylate (lt1 des 3500)
• Conclusion métier à risque pour les mains

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Eczéma de contact aux méthacrylates dans le
personnel dentaireregistre Finlandais de 1975 à
1998(Kanerval et al, Contact Dermatitis
200042175-176)

• 630 cas de dermite des mains dont 70,6 eczéma
  de contact allergique
• Cas dallergie aux méthacrylates
• De 1975 à 1981 aucun cas
• De 1982 à 1998 140 cas dont 102 cas de 1991 à
  1998
• Les monomères de méthacrylates pénètrent
  rapidement au travers
• Des gants en latex naturel
• Des gants en polyvinyle
• Des gants en polyuréthane

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Dermite allergique de contact aux méthacrylates
(1)(Andersson T, Contact Dermatitis
199941254-259)

• Eczéma de contact connu depuis 50 ans (Fisher AA
  et al, JAMA 1954156238-242)
• Pulpite avec
• Fissurations douloureuses
• Hyperkératose
• Hypoesthésie et parfois paresthésies
• Chronicité et diagnostic tardif
• Responsables monomères
• 2-HEMA
• EGDMA
• TREGDMA
• Polymères bien tolérés

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Dermite allergique de contact aux méthacrylates
protection (2)(Andersson T, Contact Dermatitis
199941254-259)

• Les gants en latex naturel, en polyvinyle ou en
  polyéthylène sont traversés en quelques minutes
  par les monomères de méthacrylate
• Chez 8 patients sensibilisés
• Patch-test au Scotchbond1 (15 HEMA/ 11,5
  TREGMA)
• Au travers de 6 types de gants (exposition de 7,5
  à 30 min)
• Lecture des tests à 3 et 7 jours
• Résultat
• Gant industriel 4H (Danemark confère protection
  totale
• Gants en nitrile Nitratouch (Ansell) et
  Biogel (Regent) moins efficaces

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Pas de libération de nickel par 4 aciers
inoxydables (1)(Jensen CS et al, Contact
Dermatitis 200348 300-304)

• Lacier inoxydable dappareils dorthodontie
  représente 3 à 15,5 de nickel (en poids)
• Essai in vitro et in vivo de 4 aciers inox
  (réféence Européenne)
• 1. 4303 1. 4541 1. 4404 1. 4435
• Libération de nickel avec
• 5 ml salive artificielle (3 semaines)
• ou 5 ml sueur artificielle (3 semaines)
• Contenu en nickel de cellules muqueuses de 3
  patients (avant et 7 jours après mise en place
  appareil)
• Patch-tests avec les 4 alliages chez 31
  allergiques au nickel

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Pas de libération de nickel par 4 aciers
inoxydables (2) (Jensen CS et al, Contact
Dermatitis 200348 300-304)

• Nickel libéré (en µg/cm2) en 3 semaines
• Salive de 0,005 à 0,152 µg/cm2
• Sueur de 0,007 à 0,059 µg/cm2
• Le meilleur 1. 4541 libère
• Salive de 0,005 à 0,006 µg/cm2
• Sueur de 0,007 à 0,018 µg/cm2
• En comparaison avec alliages Ni-Cr oxydables
  
• Salive humaine 4,2 µg/cm2/jour
• Salive artificielle 40 µg/jour
• Nickel dans cellules muqueuses indétectable
  avant et après (limite détection 2,5 ng/5ml)
• Patch-tests tous négatifs entre 2 et 5 jours
  (car lt 0,05 µg/cm2/semaine dans sueur
  artificielle)

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Lichen plan buccal et sensibilisation au mercure
(Hg)

• Corrosion facteur risque
• Environ 16 à 64 des LPB ont une sensibilisation
  à Hg
• Population sans LPB 1 à 6
• Seuls les amalgames en regard LPB sont pertinents
• Dans ce cas, suppression amalgame 40 à 90 de
  guérison du LPB
• Guérison spontanée LPB 20
• Autres métaux imputés Ni, Or, Zinc, etc

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Sensibilisation à lor (Goldsodiumthiosulphate
GST)

• Lor pur non soluble sauf si alliage à loccasion
  de
• Courant galvanique (bimétallisme)
• Milieu alcalin
• Milieu oxydant
• Acides aminés soufrés
• Les eczémas de contact avec la peau sont
  exceptionnels
• Il suffit de vérifier la tolérance de lalliance
  en or
• Les patch-tests au GST sont positifs dans 5 à 15
  des cas
• Mais lecture à J7 et non J3 (habituel pour les
  métaux)
• Et surtout absence de symptomatologie clinique
  (alliance)
• Pas détude prospective pertinente pour lor en
  bouche

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Patch-test batterie dentaire (1)

Methyl methacrylate 2.0
Triethyleneglycol dimethacrylate 2.0
Urethane dimethacrylate 2.0
Ethyletenglycol dimethacrylate 2.0
BIS GMA 2.0
N,N-dimethyl-4-toluidine 5.0
2-hydroxy-4-methoxy-bezophenone 10.0
1,4-butanediol dimethacrylate 2.0
BIS-MA 2.0
Potassium dicrhomate 0.5
Mercury 0.5
Cobalt chloride 1.0
2-hydroxyethyl methacrylate 2.0
Goldsodiumthiosulphate 2.0
Nickel sulfate 5.0
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Patch-test batterie dentaire (2)

Eugenol 2.0
Colophony 20.0
N-ethyl-4-toluenesulfonamide 0.1
Formaldehyde 1.0
4-tolyldiethanolamine 2.0
Copper sulfate 2.0
Methylhydroquinone 1.0
Palladium chloride 2.0
Aluminum chloride hexahydrate 2.0
Camphoroquinone 1.0
N,N-Dimethylaminoethyl methacrylate 0.2
1,6-Hexanediol diacrylate 0.1
2 (2-hydroxy-5-methylphenyl) benzotriazol 1.0
Tetrahydrofurfuryl methacrylate 2.0
Tin 50.0
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Conclusion

• Les allergies immédiates ou retardées aux
  biomatériaux affectent plus les professionnels
  () que les patients
• La seule allergie documentée concerne
  lassociation mercure (ou autre métal) dun
  alliage et dun lichen plan en regard
• Il ny a pas lieu, sauf exception, davoir un
  avis allergologique pour utiliser des
  biomatériaux
• Environ 15 de la population féminine a une
  sensibilisation au nickel et la plupart ont des
  couronnes sans effet secondaire