Indicators on FP

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Les adolescents et la planification familiale
les manques entre les besoins et lutilisation
des services quelques solutions pour combler
les vides
Repositionnement de la Planification
Familiale Accra 15-18 février 2005
Nafissatou Diop, Population Council, et Laura
Hoemeke, IntraHealth International
2
Une population particulière

• Définitions multiples dadolescents/jeunes
• UNICEF 0-18 ans
• UNFPA 15-24 ans
• OMS 10-19 ans
• Tendance dans les pays dAfrique de lOuest
• la tranche dâge 10-24 ans

3
La plus importante génération de jeunes de
lhistoire de lhumanité

• 58-60 de la population a moins de 20 ans
• Les 10-24 ans représentent 33-37 de la
  population des pays ouest africains
• Ambivalence du contexte socio-culturel
• Tradition Rapports sexuels non autorisés, sauf
  dans le cadre du mariage
• Culture mondiale des jeunes sexualité fait
  partie de lépanouissement

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DEFIadolescence, période de transition

• La puberté
• Changements physiques, physiologiques
• Changements émotionnels
• Recherche didentité, désir dautonomie

• Idées fausses
• Sexualité souvent sous contrainte (économique,
  morale, psychologique, sociale), sans
  protection, multipartenariat

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OPPORTUNITE adolescencepériode de décisions

• Curiosité
• Acquisition de compétences pour la vie
• Ouverture desprit

Acquisition de bons comportements en matière de
santé promet un futur adulte responsable et sain.
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Qui est adolescent? une population diverse

• Age
• Genre
• Statut marital
• Avec/sans enfant
• A lécole/Hors de lécole
• Travailleur/Non travailleur
• Vivant avec ses parents/confiés
• Migrant
• Zones rurales/urbaines

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Leurs besoins sont nombreux

• Compétences de négotiation pour
• éviter les rapports sexuels
• Informations, compétences et produits
  contraceptifs pour éviter les grossesses non
  désirées, IST et avortement
• Counseling en ce qui concerne les
  comportements à risque

• Informations sur lespacement des naissances
• Informations et services de consultation
  pré-natale, accouchements, soins des enfants
• Protection contre la violence et la cohérsion
  sexuelle

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Contribution importante à la situation sanitaire

• Rapports sexuels non protégés grossesse non
  désirée (20), avortement, IST, séropositivité
  (majorité des nouvelles infections)
• Que la grossesse soit désirée ou non cest
  limmaturité de lappareil reproductif qui
  détermine la fréquence plus élevée des morbidités
  et de la mortalité (68 des complications)

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Une utilisation faible des services de santé de
la reproduction

• Les adolescents ont les rapports sexuels et les
  grossesses précoces

Les adolescents nutilisent pas les services de
planification familiale
10
Premiers rapports sexuels,premières grossesses
(parmi les femmes en union) (EDS, 1997-2001)
AGE
11
Jeunes filles de 18 ans ayant déjà un enfant ou
attendant leur premier enfant (EDS, 1994-1998)
Pourcentage
12
Connaissance et utilisation de méthodes
contraceptives modernes chez les adolescentes
(âgées de 15 à 19 ans, EDS)
Pourcentage
13
Besoin non satisfait en contraception chez les
adolescentes (âgées de 15 à 19 ans) par
situation matrimoniale (EDS, 1994-1998)
Pourcentage
14
Quels sont les  gaps  ???

1. Manque de ressources (par rapport à la proportion
   dadolescents dans la population)
2. Programmes se focalisent sur les jeunes
   scolarisés, non-mariés, dans les villes
3. Centres de PF/SR des jeunes marchent dans les
   projets pilots, mais pas à grande échelle
4. Problèmes lies aux attitudes et compétences des
   prestataires
5. Manque dimplication des adolescents ET de leurs
   parents dans lélaboration et lapplication des
   programmes des jeunes
6. Manque de considération de laspect genre

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GAP 1 Manque de ressources

• Adolescents représentent plus que 50 de la
  population
•  Quel pourcentage des ressources financières et
  humaines destinées à la SR sont consacrées aux
  services de PF pour les adolescents dans votre
  pays? 

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SOLUTION 1 Valoriser les adolescents et leurs
besoins

• Plaidoyer auprès des autorités politiques et
  sanitaires (en se servant des données
  statistiques) pour plus de ressources et
  programmes nationaux efficaces
• Adapter les services existants aux besoins des
  adolescents au lieu des créer les services à part
  pour eux

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GAP 2 Programmes se focalisent sur les jeunes
scolarisés, non mariés, dans les centres
urbains/grandes villes

• Les programmes déducation a la vie familiale,
  programmes déducation et programmes de média de
  masse touchent une tranche précise des
  adolescents
• Mais les adolescents représentent un groupe aussi
  divers que la population entière.

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SOLUTION 2 Considérer les besoins divers des
adolescents

• Élaborer les programmes déducation et de
  services pour toutes catégories des adolescents
• Adapter les services existants dans les zones
  rurales aux adolescents, y compris les
  adolescents non scolarisés, les jeunes parents et
  autres

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GAP 3 Centres de PF/SR des jeunes efficaces
dans les projets pilots, mais pas à grande échelle

• Centres crées uniquement pour les jeunes ont
  tendance dêtre chers, peut fréquentés, et les
  centres de sports et de loisirs attirent plus les
  garçons que les filles

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SOLUTION 3 Adapter les structures et services
existants aux besoins des adolescents

• Adapter les structures existantes pour mieux
  servir aux jeunes
• Revoir laccueil et lorganisation des formations
  sanitaires par rapport à/aux
• Heures de consultations
• Frais de consultations, produits, médicaments
• Confidentialité
• Autres aspects?

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GAP 4 Problèmes liés aux attitudes et
compétences des prestataires

• Les prestataires peuvent présenter un obstacle
• en moralisant lutilisation de la PF chez les
  adolescents ( Revenez quand vous êtes mariés )
• en ignorant comment recevoir les adolescents,
  quels sont les méthodes appropriées de PF chez
  les jeunes, etc.

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SOLUTION 4 Améliorer la performance des
prestataires

• Revoir les normes et protocoles de SR par rapport
  aux adolescents
• Intégrer la santé de la reproduction des
  adolescents dans le curriculum des écoles
  professionnelles de santé
• Utiliser les matériels existants de formation
  (curriculum de lOMS, etc.) pour recycler les
  prestataires
• Organiser les réunions des prestataires pour
  encourager les échanges au niveau national, dans
  les districts, etc.

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GAP 5 Manque dimplication des adolescents ET
de leurs parents dans lélaboration et
lapplication des programmes des jeunes

• Des programmes pilots ont impliqués les jeunes
  avec des résultats positifs
• Mes des programmes nationaux impliquent peu les
  adolescentset encore moins les parents, les
  enseignants et autres adultes qui influencent les
  décisions prises par les adolescents

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SOLUTION 5 Impliquer et les adolescents et
leurs parents (enseignants, personnes ressources)
dans lélaboration et lapplication des programmes

• Concevoir un programme national qui impliquent
  les points de vue des jeunes au début et tout au
  long du processus
• Encourager limplication des parents et autres
  adultes
• Encourager la communication ouverte entre les
  jeunes et les adultes, y compris les parents

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GAP 6 Manque de considération de laspect
genre

• Les filles et les garçons, les jeunes femmes et
  les jeunes hommes, ont des besoins différents
• La conception culturelle sur le genre (une femme
  doit subir, on nest pas femme avant de devenir
  maman, ou un homme doit montrer sa virilité, par
  exemple) joue un rôle important dans les
  décisions prise par rapport a la sexualité

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SOLUTION 6 Considérer les besoins spécifiques
des jeunes femmes et des jeunes hommes

• Élaborer les programmes déducation et de
  communication qui touchent aux rôles
  traditionnels et culturels des femmes et des
  hommes
• Adapter les structures existantes de santé pour
  pouvoir assurer un accueil et des services pour
  les jeunes femmes et hommes
• Encourager limplication des hommes dans la SR à
  un jeune age

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Exemples des  meilleures/promettant pratiques 

• Recherches opérationnellesatteindre les besoins
  en SR des adolescents
• Sénégal, FRONTIERS/Population Council
• Compétences et attitudes des prestataires
• Ghana Registered Nurse Midwives Association
  (GRMA), PRIME II/IntraHealth International

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Recherches opérationnelles atteindre les
besoins en SR des adolescents, Sénégal,
FRONTIERS/Population Council

• Tester/étudier la faisabilité des méthodes de
  fournir des informations et des services SR aux
  adolescents dans 2 sites au Sénégal
• 3 venuescommunautés, formations sanitaires,
  écoles
• 1 sitepaquet des 3 interventions (communauté,
  formation sanitaire et école)
• 1 sitepaquet de 2 interventions (communauté et
  formation sanitaire)

29
RH and adolescents, Senegal, FRONTIERS/Population
Council

• Accent sur les informations appropriées au
  contexte culturel des adolescents sénégalais sur
  plusieurs aspects de SR y compris connaissance du
  corps humain puberté sexualité gendre valeurs
  culturelles, familiales et des paires par rapport
  aux comportements contraception parente
  responsable ISTs/SIDA sources dappui/services
  
• Méthodesactivités au niveau communautaire,
  participation interactive des bénéficiaires,
  activités dans les écoles, edu-tainment et
  dautres approches standards dans les formations
  sanitaires
• Implication active des adolescents et de leurs
  parents et dautres adultes (enseignants, leaders
  communautaires, etc.)

30
Je serais servi avec respect quand jaurai
besoin dune méthode contraceptive(enquête de
base, 2000)
Source Enquête de base  Amélioration de la SR
des adolescents au Sénégal  - 2000
31
Connaissances des moyens déviter une grossesse
(garçons 10-14 ans)
S
S
NS
32
Connaissances des moyens déviter une grossesse
(filles 15-19 ans)
S
S
NS
33
Connaissance  théorique  de la pilule (garçons)
NS
S
NS
34
Connaissance  théorique  de la pilule (filles)
S
S
S
35
Connaissance  pratique  de la pilule (garçons)
S
S
NS
36
Connaissance  pratique  de la pilule (filles)
S
S
NS
37
Compétences et attitudes des prestataires Santé
Reproductive des Adolescents/Interaction
Client-Prestataire Initiative dAuto-Apprentissag
e
Ghana Registered Nurse Midwives Association
(GRMA) PRIME/IntraHealth International décembre
1999
38
Initiative de GRMA/PRIME II

• But
• Démontrer que lauto-apprentissage (apprentissage
  à distance) pourrait améliorer la qualité des et
  laccès aux services de SR/PF pour les
  adolescents en améliorent les compétences des
  sages femmes

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Initiative de GRMA/PRIME

• Réalisations
• Participants dans le programme dauto-apprentissag
  e ont démontré une amélioration nette par rapport
  à linteraction client-prestataires et ont offert
  les services améliores/plus ciblés que les
  non-participants
• 97 des 59 sage femmes de GRMA ont achevé le
  programme de 5 mois dapprentissage à distance
• La plupart des sages femmes ont réorganisé les
  services pour améliorer la confidentialité pour
  leurs jeunes clients

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Indicateurs

• Services offerts
• Offrez-vous les services spécialisés pour les
  adolescents dans votre clinique?
• Base 78.6 OUI
• Final 100 OUI
• Connaissance des normes nationales
• Est-ce quune femme doit être mariée pour pouvoir
  recevoir une ordonnance pour la PF?
• Base 7 NON
• Final 100 NON

41
Conclusion

• Il existe les moyens pour combler les vides dans
  la gestion des services de PF pour les
  adolescentsil faut de la volonté politique, des
  ressources et lapplication des meilleurs
  pratiques au niveau des programmes nationaux
• Tout le système sanitaire doit servir les besoins
  des adolescents
• il sagit de
• notre avenir