Ver

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Veränderung im Alter

• Lebensphase Alter und Auswirkungen
  altersbedingter Veränderungen
• auf Sturzrisiko und Sturzfolgen

Univ. Prof. CN Homann Abt. für Neurogeriatrie Medi
zinische Universität Graz
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Inhalt

• Physiologische Veränderungen im Alter
• Veränderungen in unterschiedl. Organsystemen
• Bedeutung von Bewegung
• Allgemeines Ziel
• Bewegungseinschränkung (Ursachen, Folgen,
  Maßnahmen und Hilfsmittel)
• Stürze
• Ursachen, Folgen, Intervention

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Inhalt

• Physiologische Veränderungen im Alter
• Veränderungen in unterschiedl. Organsystemen
• Bedeutung von Bewegung
• Allgemeines Ziel
• Bewegungseinschränkung (Ursachen, Folgen,
  Maßnahmen und Hilfsmittel)
• Stürze
• Ursachen, Folgen, Intervention

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1. Wahrheit über das Altern
Quelle http//www.stern.de/blogs/grossefreiheit/f
iles/47//2012/10/Fotolia_2807558_M-C2A9-Franz-Pf
luegl-Fotolia.com_1.jpg
The first truth about aging is that everybody
does it. Es trifft einen jeden Spirduso, 1995
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2. Wahrheit über das Altern
Bild Grueneberg 2008
Bild Grueneberg 2008

• The second truth about aging is everybody does
  it differently
• Spirduso, 1995
• Wie und wann die Prozesse eintreten ist
  von Mensch zu Mensch
  unterschiedlich

Quelle http//www.stern.de/blogs/grossefreiheit/f
iles/47//2012/10/Fotolia_2807558_M-C2A9-Franz-Pf
luegl-Fotolia.com_1.jpg
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1. Physiologische Veränderungen im Alter

• Veränderungen, die beim gesunden Menschen im
  Rahmen der natürlichen Lebensvorgänge auftreten
  und keinen Krankheitswert haben
• Sie haben ihre Grundlage in Veränderungen in den
  einzelnen Zellen des Körpers

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Physiologische Veränderungen im Alter

• Lunge
• Elastizitätsverlust des Lungengewebes
• Zunehmende Starrheit des Brustkorbes
• Folge
• die Sauerstoffmenge in den Atemwegen nimmt ab,
  so dass der ältere Mensch z.B. beim
  Treppensteigen schneller außer Atem gerät

Blunier, E. et al., Lehrbuch Pflegeassistenz, 2008
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Physiologische Veränderungen im Alter

• Herz-Kreislauf-System
• Elastizitätsverlust der Blutgefäße
• Ablagerungen an den Gefäßwänden (Arteriosklerose)
  mit Gefäßverengungen
• Folge
• verminderte Blutversorgung in den
  Herzkranzgefäßen und verminderte Pumpleistung des
  Herzens mit der Gefahr für Bluthochdruck /
  Herzrhythmusstörungen und dem Risikoanstieg für
  Schlaganfall / Herzinfarkt

Blunier, E. et al., Lehrbuch Pflegeassistenz,
2008
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Physiologische Veränderungen im Alter

• Muskeln
• Verstärkte Einlagerung von Fett in die Muskeln
• Abnahme der Muskelfasern für kurze und schnelle
  Leistung
• Folge
• allgemeiner Kraft- und Leistungsverlust sowie
  Neigung zu Fehlstellungen der Gelenke, so dass
  der ältere Mensch z.B. Tätigkeiten wie Einkauf
  oder Hausputz in Etappen erledigen muss

Dr. Smith, T., Der menschliche Körper, 2000
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Physiologische Veränderungen im Alter

• Knochen und Gelenke
• Veränderung im Knochenstoffwechsel, Abnahme der
  Knochendichte
• Abnahme / Verlust des Knorpelüberzugs durch
  Abnutzung
• Folge
• Knochenbrüchigkeit / Heilungsdauer von
  Frakturen nimmt zu (Frauen Osteoporose) Abnahme
  der Gelenkbeweglichkeit bis hin zu schmerzhaften
  Funktionseinschränkungen (Arthrose), so dass der
  ältere Mensch z.B. beim Aufstehen, Greifen,
  Beugen oder Überkopfgreifen Einschränkungen hat

Blunier, E. et al., Lehrbuch Pflegeassistenz,
2008
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Physiologische Veränderungen im Alter

• Nieren und Harnwege
• Anzahl der Nierenkörperchen nimmt ab
• Durstgefühl lässt nach
• Ruhespannung der Harnblasenmuskeln nimmt zu
• Fassungsvermögen der Blase nimmt ab
• Folge
• Nachlassen der Filter- und Ausscheidungsfunktion
  mit höherer Gefahr für Verschiebungen im
  Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt Häufigkeit
  des Wasserlassens nimmt zu (nachts!) und erfolgt
  verstärkt in Raten (Männer Prostatavergrößerung)
  

Blunier, E. et al., Lehrbuch Pflegeassistenz,
2008
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Physiologische Veränderungen im Alter

• Augen
• Veränderungen an der Augenlinse, der Hornhaut und
  der Netzhaut
• Folge
• verzögerte Scharfstellung Hell-Dunkel-Adaption
  und Tiefenwahrnehmung schlechtere Kontrast- und
  Farbwahrnehmung Zunahme von Blendempfindlichkeit
  und Lichtbedarf, so dass der ältere Mensch z.B.
  Gegenstände schlechter erkennt (evtl. mit
  Auswirkung auf die Gangsicherheit) und Einbußen
  bei Tätigkeiten wie Fernsehen / Lesen haben kann
  Altersweitsichtigkeit

Münch, G./Reitz, J. (Hrsg.), Krankheitslehre für
Ausbildung und Praxis, 1996
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Physiologische Veränderungen im Alter

• Gehör
• Allgemeine Abnahme der Hörfähigkeit, insbesondere
  für höhere Frequenzen
• Folge
• Lokalisation von Geräuschquellen ist
  beeinträchtigt höhere Töne werden schlechter
  wahrgenommen, so dass der ältere Mensch z.B. in
  Gesprächen schlechter folgen kann, die Türklingel
  nicht hört sowie in seiner Orientierung
  eingeschränkt sein kann (z.B. im Straßenverkehr)

Fahlbusch, H./Zenneck, H.-U., Altenpflegehilfe
kompetent handeln, 2009
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Physiologische Veränderungen im Alter

• Gehirn
• Anzahl der Gehirnzellen nimmt ab
• Abnahme des Botenstoffes Azetylcholin und Abbau
  der Isolierschicht der Nervenzellen (Myelin) mit
  Einbußen bei der Übertragung zwischen den
  Nervenzellen
• Folge
• langsamere Entscheidungen in unübersichtlichen
  Situationen, schlechtere Orientierung, erschwerte
  Gedächtnisbildung (Merkfähigkeit) Nachlassen des
  Kurzzeitgedächtnis, so dass sich der ältere
  Mensch z.B. langsamer an neue Techniken anpassen
  kann (z.B. Handy)

Blunier, E. et al., Lehrbuch Pflegeassistenz,
2008
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Physiologische Veränderungen im Alter

• Ältere Menschen haben weiterhin ein hohes
  Lernvermögen, wenn erworbenes Wissen und
  Erfahrung notwendig ist
• Denk- und Lernfähigkeit sowie Gedächtnisleistung
  sind abhängig von Begabung, Schulbildung und
  Beruf und verschlechtern sich durch stetiges
  Training deutlich weniger

Koch, E./Neumann, Ch./Dr. Schmidt, W.,
Sozialpflege, 2010
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Inhalt

• Physiologische Veränderungen im Alter
• Veränderungen in unterschiedl. Organsystemen
• Bedeutung von Bewegung
• Allgemeines Ziel
• Bewegungseinschränkung (Ursachen, Folgen,
  Maßnahmen und Hilfsmittel)
• Stürze
• Ursachen, Folgen, Intervention

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Geriatrische Probleme

• Kognitive Defizite 80
• Immobilität 69
• Harninkontinenz 66
• Depression 53
• Stürze 45
• Polypharmakotherapie 45
• Mangelernährung 42
• Renteln-Kruse W v. Ebert D (2003)
• 250 Pat. (mittl. Alter 81 Jahre) bei
  Krankenhausaufnahme

http//www.valeo-klinikverbund.de/sites/default/fi
les/downloads/Vortrag20Dr.20Peter20Kalvari_EVK
20M25C325BCnster.pdf
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• Allgemeines Ziel
• Beweglichkeit erhalten -
• Use ist or lose it Verwende es oder du
  wirst es verlieren

Autonomie und Freiheit für die Lebensführung
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Kennzeichen gesunder Bewegungen

• uneingeschränkt in allen physiologischen
  Richtungen
• bei normaler Muskelspannung durchgeführt
• koordiniert und flüssig
• vom Körper selbst kontrolliert ? Körperhaltung
  wird im Raum den Bewegungen angepasst

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Ursachen für Bewegungseinschränkungen

• Akute und chronische Erkrankungen
• Erkrankungen des Nervensystems, z.B.
  Halbseitenlähmung, Morbus Parkinson, Multiple
  Sklerose, Diabetes mellitus
• Muskelerkrankungen, z.B. Muskelschwund
• Knochen- und Gelenkerkrankungen, z.B. Arthrose,
  Gicht, Rheuma, Osteoporose, Frakturen,
  Prellungen, Zerrungen
• Schwächung des Körpers, z.B. Infektionen, Fieber
• Atembeschwerden / Atemnot, z.B. Herzinsuffizienz

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• Akute und chronische Erkrankungen
• Wahrnehmungsstörungen, z.B. Seh-, Hör- oder
  Sensibilitätsstörungen
• Örtliche Orientierungsstörungen / Verwirrtheit,
  z.B. Demenz, Flüssigkeitsmangel
• Depressive Stimmungslagen
• Gleichgewichtsstörungen, Schwindel
• Neurologische Ursachen, z. B. Krampfanfälle,
  Nervenstörungen
• Hormonelle Ursachen, z. B. Über- / Unterfunktion
  der Schilddrüse
• Chronische Durchblutungsstörungen mit Schmerzen
  beim Gehen, z. B. Arterielle Verschlusskrankheit
  der Extremitäten

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Ursachen für Bewegungseinschränkungen

• Osteoporose
• Veränderungen der Körperstatur

Andreae, S./von Hayek, D./Weniger, J.,
Gesundheits- und Krankheitslehre für die
Altenpflege, 2011
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Knochenauf- und -abbau während des Lebens

• Alte Menschen sind wegen des zunehmenden
  Knochenabbaus mit Entkalkung der Knochen
  (Osteoporose) besonders frakturgefährdet

Menker, K./Waterboer, Ch., Altenpflege heute,
2010
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Ursachen für Bewegungseinschränkungen

• Sehstörungen
• Oben links Katarakt
• Oben rechts Makuladegeneration
• Unten links Glaukom
• Unten rechts Diabetische Retinopathie

Menker, K./Waterboer, Ch., Altenpflege heute,
2010
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Folgen von Bewegungseinschränkungen

• Erhöhte Sturz- und Verletzungsgefahr!
• Soziale Isolation
• Das Gefühl der Machtlosigkeit
• Depression
• Gefahr der vollständigen Immobilität

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Inhalt

• Physiologische Veränderungen im Alter
• Veränderungen in unterschiedl. Organsystemen
• Bedeutung von Bewegung
• Allgemeines Ziel
• Bewegungseinschränkung (Ursachen, Folgen,
  Maßnahmen und Hilfsmittel)
• Stürze
• Ursachen, Folgen, Intervention

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Inhalt

• Physiologische Veränderungen im Alter
• Veränderungen in unterschiedl. Organsystemen
• Bedeutung von Bewegung
• Allgemeines Ziel
• Bewegungseinschränkung (Ursachen, Folgen,
  Maßnahmen und Hilfsmittel)
• Stürze
• Ursachen, Folgen, Intervention

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Definition

• ein unfreiwilliges, plötzliches,
  unkontrolliertes Herunterfallen oder gleiten des
  Körpers auf eine tiefere Ebene aus dem Stehen,
  Sitzen oder Liegen.
• auch, wenn das Fallen durch äußere Umstände
  verhindert wurde (z.B.
  Auffangen durch eine andere Person)
• unabhängig von den Folgen

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Zahlen, Daten, Fakten
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Prognose

• 29-92 bei Multi-Faller
• Howland 1993, Aoyagi 1998
• 12-65 bei ältern Menschen, die noch NICHT
  gefallen sind
• Franzoni 1994, Lachman 1998, Lawrence 1998,
  Cumming 2000

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Äthiololgie (Ursachen)
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Der Teufelskreis der Sturzgefährdung

• Angst vor weiteren Stürzen mit der Gefahr der
  Inaktivität und des sozialen Rückzugs

Fahlbusch, H./Zenneck, H.-U., Altenpflegehilfe
kompetent handeln, 2009
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Häufigkeit der Risiken
Sturz-ScreeningBetreutes Wohnen (n117)
Drapp, 2007
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Sturzhäufigkeit- Faktor Neurol. EK
Merkmal Studienteilnehmer Studienteilnehmer
gt60 a Gesunde NeuroPatienten
Anzahl (n) 130 228
Alter (a (SD)) 71,3 (6,7) 74,5 (7,8)
Geschlecht w () 67 61
Homann 2012
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Sturzhäufigkeit- Faktor Neurol. EK
Homann 2012
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Sturzhäufigkeit- Faktor Neurol. EK

• neurologeriatrische Patienten stürzen häufiger
  (46,5 vs. 14,6 )
• Hochrisikoerkrankungen sind Parkinson (77),
  Demenz (60) und Epilepsie (57)
• Wiederholte Stürze Parkinson, Insult, Epilepsie
  und Polyneuropathie.
• zusätzliche sturzassoziierte Faktoren Alter,
  Barthelindex und Kummulation mehreren NE,
• weibliches Geschlecht und Depression

Homann 2012
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Situative Faktoren

• Wohnung
• Glatte nasse Fußböden
• Schlechte Beleuchtung
• Leiter, Sessel etc.
• Treppen
• Teppiche
• Abgelegte Gegenstände
• Kabel

• Krankenhaus/Pflegeheim
• Bett

Bild http//www.google.at/imgres?imgurlhttp//ww
w.roteskreuz.at/fileadmin/user_upload/Images/Haupt
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ll.jpgimgrefurlhttp//www.roteskreuz.at/gesundhe
it/gesundheitsinformation/gesund-am-arbeitsplatz/s
turz-und-fall/h355w450sz23tbniddGgTjNOaRwH
yfMtbnh85tbnw108prev/search3Fq3Dsturz2Bf
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Q9QEwEgdur2156
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Das Sturzgeschehen
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Sturzfolgen Verletzungen
Verletzungswahrscheinlichkeit steigt mit
Alter ?? 1- 5 Schenkelhalsfraktur ?? 5-10
Fraktur (Hüfte, Becken, Wirbelkörper, Radius) ??
bis 10-20 Krankenhausbesuch ?? zwischen20-30
kleinere Verletzung Hager, 2005
hohe direkte Kosten (ca. 1 Mrd. /Jahr für
Deutschland), hinzu kommen die Folgekosten
(geschätzt insgesamt 3 Mrd )
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Sturzfolgen Verletzungen (D)

• Wirbelkörperbrüche 150.000/a
• Oberschenkelbrüche 120.000/a
• Handgelenksbrüche 80.000/a
• Oberarmkopfbrüche 30.000/a

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Sturzfolgen sonstige
negative Folgen für Mobilität
Selbständigkeit ?? gt 1 Sturz pro Quartal ...
7-faches Pflegeheimrisiko ?? gt 1 Sturz pro
Quartal ... 3-fache 1-J-Mortalität Auswirkung
auf die Lebensqualität ?? es brechen nicht nur
die Knochen (Schmerzen, Selbstbeschränkung,
gebrochenes Selbstwertgefühl, Angst vor weiteren
Stürzen) ?? ca. 2 Tod, Hager, 2005
Stürze eine der häufigsten Todesursachen im Alter
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Der Teufelskreis der Sturzgefährdung

• Angst vor weiteren Stürzen mit der Gefahr der
  Inaktivität und des sozialen Rückzugs

Fahlbusch, H./Zenneck, H.-U., Altenpflegehilfe
kompetent handeln, 2009
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Sturzangst u neurolog. Erkankungen
Plaschg, Homann 2008
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Sturzangst u neurolog. Erkankungen (Parkinson)
Positive Sturzanamnese in ÖV von PP mit und ohne
Sturzangst im Vergleich
Sturzhäufigkeit im Alltag/Jahr bei PP mit und
ohne Sturzangst im Vergleich
Prozentueller Anteil von PP und Gesunden mit
reduzierten Sozialkontakten aufgrund von
Sturzangst in ÖV
Positive Sturzanamnese in ÖV von PP und Gesunden
im Vergleich
Grundner, Homann 2010
Sturzhäufigkeit im Alltag/Jahr bei PP mit und
ohne Sturzangst im Vergleich
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Interventionen

• Aktivitätsbegrenzungen
• individuelle und Gruppenübungsklassen
• Körperlicher Verfall
• Gleichgewicht und Kraftübungen
• ADL Schwierigkeiten
• ADL Training mit Tipps
• Stürze in der Zukunft
• multifaktorielle Intervention

Lebensqualitätsverbesserung
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Multifaktorieller Ansatz
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Zusammenfassung

• Physiologische Veränderungen im Altervon Mensch
  zu Mensch unterschiedlich
• Stürze und Sturzfolgen sind schwerwiegend u.
  werden durch physiologische Veränderungen
  beeinflusst
• Multifaktorielles Vorgehen (Bewegung und
  Barriereverminderung) ist die effektivste
  Sturzprävention

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Ich sehe, sie haben Ihr Bewegungsausmaß und die
Anstrengungen zur Barrierenreduktion verdoppelt
Ja, aber leider ist zwei mal Null immer
noch Null
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Danke für die Aufmerksamkeit
Quellen

• Ulrike Dapp, In Bewegung bleiben Sturzprävention
  als kommunale Aufgabe,Vortrag bei der Tagung Wer
  rastet, der rostet Veranstaltungsreihe Mobilität
  und Alter in Niedersachsen 21. September 2007 in
  Hannover
• Christian Grüneberg, Balance und Angst
  -Screenings zur Bestimmung der Sturzgefahr bei
  65, Vortrag Leipzig - 26.06.2008
• Dirk Trappmann, Sturz im Alter droht die
  Hilflosigkeit, Vortrag 2010
• Klaus Berek, Differentialdiagnosen von Stürzen
  und Synkopen, Vortrag Salzburg 2012