ANNE S

1
ILK 1000 GÜN ANNE SÜTÜ NIÇIN ÖNEMLI ?YETERLI
DEGIL ISE INEK SÜTÜMÜ/ENDÜSTRIYEL
SÜT(MAMA)MÜ?YASAK OLAN NEDIR?EK BESINLER
Dr. Rasit Vural Yagci Ege Tip Fakültesi
2
(No Transcript)
3

• Vücut kitle ve porsiyonlarinin en hizli
• arttigi, büyüme ivmesini en yüksek oldugu dönem

Dr. Rasit Vural Yagci Ege Tip Fakültesi
4
Infantlarda Beslenme
5
(No Transcript)
6

• SAGLIKLI ÇEVREDE YASA
• Hava kirliligi
• DENGELI VE DOGAL BESLEN
• Besin kirliligi
• FLORANA ÖNEM VER.
• Bifidobacter, Lactobacillus
• NORMAL DOGUM YAP
• Florani bebege transfer et
• BEBEGINI EMZIR (ANNE SÜTÜ )
• Florasini güçlendir (bifidojenik etki )

7

• Tabiat saglikli yasamak adina tüm programlarini
  bize sunmus ve dogrulari göstermistir. Yeter ki
  biz bunlari anlayabilelim. Görebilelim.
• Tabiattaki her seyin bir nedeni vardir.
  (Aristoteles- MÖ 385-322)

8
SAGLIK ADINA 4 ÖNEMLI ÖNERI 1. Normal
dogum 2. Anne sütü 3. Ek gida döneminde
fonksiyonel ve dogal ürünler 4. Eriskin dönemde
doganinin sundugu fonksiyonel ve dogal ürünlere
uyum
9

• Normal dogum ile anne florasi agirlikli olarak
  bebege transfer ediliyor.
• Anne sütü. Fonksiyonel ürünler çok fazla.
• Galacto-oligosakkarit 12-15 g/L ( PREBIYOTIK )
• Probiyotik
• Nükleotid
• LCP
• Laktoferrin

10
Fermantasyon sonrasi 1. Düsük pH 2. Artmis
motilite, gaz 3. Kisa zincirli yag asitlerinin
olusumu - Asetat, propiyonik asit,
bütiratKolonositlere enerji kaynagiSeçilmis
flora bakterilerine(bifidobakter laktobasillus)
enerji-besin kaynagiImmün sistemi egitecek
gerekli floranin
olusmasiBeyin ve karaciger fonksiyonel
gelisimine destek
11
(No Transcript)
12
12
13
13
14
Dogum

• Sezeryan dogum
• Formula ile beslenme
• Antibiyotik kullanimi
• Çevre
• (hastane sterilite)

• Normal dogum
• Anne sütü ile beslenme

Destekler
Engeller
Saglikli intestinal floranin olusturulmasi
Floraya bifidobakterilerin egemen olmasi

• Uygun barsak bariyer islevinin ve uygun
  bagisik yanitin gelisimi ile saglikli yasam
  programinin çalismaya baslamasi

15
Morbidity in Children Born via Cesarean Delivery
(Odds Ratio)
Gastroenteritis
1.31
1.38
1.24
1.31
Asthma
1.4
1.23
Gastroenteritis Asthma
1.74
1.36
2.23
1
2
Decreased risk
Increased risk
Hakansson S et al. Clin Exp Allergy 2003 33
757-64
16
Influence of Cesarean Delivery on Relative Risk
of Childhood Food Allergy
CI (1.9-32.0)
CI (1.0-7.0)
plt0.01 adjusted for covariates
Pistiner M et al. J Allergy Clin Immunol 2008
122(2)274-279 Table adapted from Eggesbo M et
al. J Allergy Clin Immunol 2003112420-426
Food Allergy to egg confirmed by testing at age 1
2 y
17
Anne Sütü

• Nütrisyonel
• Fonksiyonel
• Psiko-sosyal
• Immünolojik

18
Dünya nin sorunu

• Anne sütü ile beslenme bir insan hakki
• Anne sütü ile beslenememe global bir sorun, dünya
  sorunu
• WHO ve UNICEF- 2002
• Ganada ilk 1 saat AS alimi 22 daha az
  neonatal ölüm
• Sonuç
• Ilk 1 yasta optimal AS ile beslenme 6 kat daha
  fazla yasam sansi
• Ilk 2 yasta optimal AS ile beslenme lt 5 yas 1.4
  milyon ölüm engellenebilir
• Lancet 2008

19
(No Transcript)
20
NELER KAYBEDIYOR(UZ) ?

• Ideal karbonhidrat prof.
• Ideal lipid profili
• Ideal protein profili
• Yüksek Bioyararlilik
• Profilaksi
• GIS konforu
• Iletisim
• Sevgi
• Kognitive yetersizlik
• IQ, entelektüel perform.
• Saglikli damak tadi olusumu

• Profilaksi
• Iletisim
• Temizlik
• PARA

21
ANNE SÜTÜ IÇERIGI(HORMONLAR-OBEZITE)

• AS ile tanismak bile obesiteyi 24 azaltiyor.
  
• Pediatrics 2012

• Meta-analiz 7 çalisma, 77.000 olgu
• Çocukluk ve eriskinlikte
• Tip II DM (p0.003)
• AKS ( p0.005)
• Insülin ( p 0.054) düzeylerini azaltiyor
• Owen CG et al. Am J Clin Nutr 2006

• Meta-analiz 28 çalisma, 299.000 olgu
• Çocukluk obezitesini azaltmada bagimsiz faktör
  (OR0.87, 95CI 0.85-0.89)
• Owen CG et al. Pediatrics 2005

22
ANNE SÜTÜ
Bebegin sik sik aglayip aranmasi sütün
yetersizligini göstermez Yeterlilik agirlik
takibi ile degerlendirilir Ilk 3 ay ayda asgari
550 g almali, ort. 800 g Gaz,ishal ve sarilik
nedeni ile süt birakilmaz Çalisacak anneler
sütlerini biriktirmeli ANNELER SÜTLERININ
KIYMETINI BILMELI BEBEKLERINI SEVEREK
EMZIRMELILER(Annenin yüzü bebegin aynasidir)
23
(No Transcript)
24
DSÖ Önerisi

• ILK 6 AY SADECE ANNE SÜTÜ YOKSA EN YAKIN SÜT, EK
  GIDA ÖNE ÇEKILMEZ
• 6-9 AY ARASI KALORININ 30
• 9-12 AY ARASI 50 SI EK GIDADAN GELMELI KALANI
  ANNE SÜTÜNDEN
• ANA IÇECEK ANNE SÜTÜ VEYA ONA EN YAKIN SÜT
  OLMALIDIR.
• DÜSÜK PROTEIN, GEREKTIGI KADAR KALORI

25
INEK SÜTÜ

• Dünya Saglik Örgütü (WHO) 1 yasindan önce mecbur
  kalmadikca çocuklara inek sütü vermeyiniz. (
  2000)
• Mecburiyet ekonomik sorun. Bu durumda inek sütü
  verilebilir.
• Ilk 4 ay sulandirilmalidir. Ilk 2 ay yari yariya,
  3. ay 1/3 ,4. ay ¼ oraninda su ile karistirarak
  verilmeli.
• 4. ayi dolup 5. aya geçen çocuga tam yagli inek
  sütü verilebilir.
• Sulandirilmis veya sulandirilmamis her 100 ml ye
  1 çay kasigi zeytinyag ve 1 tatli kasigi sofra
  sekeri eklenmelidir.

26
INEK SÜTÜ

• ANCAK, bilinmelidirki
• Inek sütü buzaginin sütüdür ve 0-2 yas hizli
  gelisim sürecinde insan yavrusuna vermek dogru
  degildir
• Çünkü
• Prebiyotik içermedigi için flora tarafindan
  gerçeklestirilen KZYA lerin sentezlenmesi
  gerçeklesmez. KZYA leri kolonosit,enterosit,flora
  bakterileri, immün sistem, beyin ve karaciger
  gelisimi için son derece önemlidir.

27
INEK SÜTÜ

• IS proteini yüksek,kazeini yüksek,kalsiyumu
  yüksek,sodyumu yüksek ve osmolaritesi yüksek bir
  içecektir.
• Bu özellikler insan yavrusundan çok daha iri
  dogan ve insana göre çok daha hizla büyümesi
  istenen ancak basta beyin gibi hayati
  organlarinin büyüme hizi düsük inegin yavrusu
  yani buzagi içindir.
• Iri moleküllü kazein allerjiktir ayrica GIS
  mukozasini taciz eder ve besin allerjisine,
  anemiye neden olabilir.
• Inek sütü,Insan sütünde bulunan birçok koruyucu
  faktörün (fonksiyonel ögelerin) hiçbirini
  içermez.

28
Formula Endüstriyel Süt

• Dogumdan itibaren 3 yasa kadar, ilk 1 yil önemli
• Anne sütünün olmadigi veya yetersiz oldugu
  durumlarda- 3 saat aralar ile
• Ilk ay 30-90 ml/ögün
• Ikinci ay 90-120ml/ögün
• Üçüncü ay 150-180 ml/ögün
• Dördüncü ay 180-210 ml/ ögün
• Sonrasinda 210-240 ml/ögün
• 30 ml ye 1 SILME ÖLÇEK HESABI ILE ÖNCE SU
• Ayrica bazi özel durumlarda tedavi veya destek
  amaçli
• Mide volümü 30 ml/kg-max.

29
FORMULALAR

• BASLANGIÇ SÜTLERI
• DEVAM SÜTLERI
• ÖZEL FORMULALAR
• TEDAVI AMAÇLI FORMULALAR

30
Baslangiç Sütü

• Anne sütü referans alinarak hazirlanmis
• Whey / Kazein 60/40 ( genelde )
• Protein miktari anne sütüne yakin.
• Karbonhidratin 99 u laktoz
• Nisasta içermez
• Böbrek solüt yükü düsük
• 1 nolu formulalar.
• 0-2 yas dönemimde kullanilabilir.
• Kimi markalar fonksiyonel ürünler ile
  desteklenmis.
• Prebiyotikler. LCP. Nükleotid.

31
Devam Sütleri

• Proteini anne sütünden yüksek
• Whey / Kazein orani esit veya kazein yüksek
• Nisasta içerir
• Laktozu azaltilip yerine maltodextrin veya baska
  sekerler eklenmis
• Böbrek solüt yükü biraz daha fazla.
• Genelde 2 ve 3 numarali formüller.
• 0-6 ay arasi kullanilmasi dogru degil. 2 numara
  6-9 ay 3 no 9 12 aydan itibaren
• Kimileri fonksiyonel ürünler ile desteklenmis.

32
EK BESINLER

• 6 aydan önce ek gida verilmez. Süt yetersiz veya
  yok ise formula veya inek-keçi sütü verilir.
• Tek tek basla, abarti yok, 6-9 ay arasi 1-2 ek
  ögün
• Önce sebzeli( korunmus sebzeler) tahil çorbalari,
  meyva püre, yogurt, mamadan muhallebi
• Hayvansal proteinler önemli, 6-7. ayda
  etli(dana-kuzu-kc) çorba et bebegin avuç içi
  kadar, 7-8 ayda yumurta sarisi
• Beyaz et olarak balik (8-9.ay )
  Tavuk(köy-organik) 6. ayda
• Balik(el büyüklügünde), yumurta beyazi 9. ayda
• Baklagiller, ceviz-findik 9.ayda
• Fonksiyonel ürünleri günlük menüye yerlestiriniz
• Kahvalti 9.ayda (gereginde daha öne çekilebilir)
• TUZ TADINA ALISTIRMAYINIZ,BASIT SEKERLER YOK.

33
DSÖ Önerisi

• ILK 6 AY SADECE ANNE SÜTÜ YOKSA EN YAKIN SÜT, EK
  GIDA ÖNE ÇEKILMEZ
• 6-9 AY ARASI KALORININ 30
• 9-12 AY ARASI 50 SI EK GIDADAN GELMELI KALANI
  ANNE SÜTÜNDEN
• ANA IÇECEK ANNE SÜTÜ VEYA ONA EN YAKIN SÜT
  OLMALIDIR.
• DÜSÜK PROTEIN, GEREKTIGI KADAR KALORI

34
(No Transcript)
35
Anne sütüne devam eden bebekler

• 6 8 ay ilave kalori 200 kal/gün
• 9 12 ay 300 kal/gün
• 13-24 ay 550 kal/gün
• Mide kapasitesi 30 g/kg-ögün

36

• Yogurt 150 g (sade) 90 kal( Kal dans (0.6/g)
• Yogurt 150 g ( 5 sekerli) 120 kal ( 0.8 )
• Yogurt 150 g (meyvali )115 ka (0.76)
• Yogurt 150 g ( sekerli-meyvali )145 kal (1.0)
• Çorba (1 tatli kas yagli )150g 75 kal ( 0.5 )
• 1 köfte ilaveli çorb 170 kal (1.1)
• Kahvalti 300 kal ( 2.0 )(100 ml süt5 cici b.
• 20 g peynir 1 yumurta 1 tatli k pek.veya
  sek.)
• Yumurta 1 adet 80 kal ( 0.46 1 cici bebe
  17 kal
• Muhallebi 150 g 150 kal (1.0 )

37
100 g daki protein miktarlari
A) Hayvansal Proteinler A) Hayvansal Proteinler B) Bitkisel Proteinler B) Bitkisel Proteinler
Beyaz peynir 22 gram Bakla 25 gram
Koyun eti 17 gram Kuru badem 19 gram
Dana eti 20 gram Kuru fasulye 22 gram
Tavuk eti 19 gram Nohut 25 gram
Baliketi 17 gram Bezelye 6 gram
Hindi eti 20 gram Kuru ceviz 15 gram
Yogurt 4 gram Kuru findik 13 gram
Karides 18 gram Un 10 gram
Kasar peyniri 27 gram Makarna 12 gram
Beyin 10 gram Antep fistigi 22 gram
1 adet yumurta 6 gram  Ekmek  6 gram
38
6-9 ay arasi örnek menü

• Ögleyin etli(kuzu-dana-tavuk/bebegin avuç içi
  kadar),sebzeli(havuç-kabak-patates-domates-semizot
  u/ispanak), tahilli(tarhana-sehriyeli pirinç)
  çorba. Önce sebze tahil, sonra et ilavesi(6.ay)
• Aksamüzeri meyva püre (armut,elma,muz,seftali,kayi
  si,erik sonra alistira alistira yogurt(6.ay)
  -7-8.ayda yumurta sariliyogurt(çilbir) ve meyva
  püre
• Diger tüm ögünler anne sütü ve/veya formül süt
  veya inek sütü

39
9-12 ay arasi örnek menü

• Kahvalti Peynir 20 g 1 yumurta bir dilim
  ekmek içi 1 tatli kasigi pekmezyarim
  muz/seftali ile süt karisimi
• Ögle yemegi-kombin tencere yemekleri veya izgara
  / salata ve/veya yogurt ile
• Aksamüzeri Meyvayogurt/dondurma 1 dilim kek
  ile
• Aksam yayla çorba/mercimek çorba/süt tatlisi
• Sabah-kusluk-ikindi ve yatarken anne sütü

40

• Normal besinlere geçilince ögün aralari 4-5 saat
  olmali. Çocuk yasinda sofraya gelmeli.
• Yemesi için zorlanmamali
• Çocuk eriskin degildir, bizim yedigimiz hizda ve
  miktarda yiyemez
• Anne sütü bitince yatarken ve gece uyanirsa
  formula veya süt verilmemeli.
• Meyva suyu degil meyvanin kendisini yediriniz, aç
  karina meyva suyu yanlis

41

• Bir yas sonrasi fermente süt ürünleri agirlikli
• Istahsiz çocukta SÜT- meyva suyu ??
• Porsiyonlara , Ögün araliklarina DIKKAT
• Annesinin istedigi kadar yiyen veya yedirilen
  çocuk OBES olmaya adaydir.
• Kahvalti ve ögle yemegi en önemli ögündür.
• Büyümede en önemli gösterge BOY dur,kilo degil
• Mevsimine uygun Dogal beslenme
• Kimyasal kirlilige DIKKAT
• Dayanikli-paketlenmis gida DOGRU DEGIL
• Organik ürün lüks degil, saçma degil,
  tüketirseniz ucuzlar

42

• Fonksiyonel ürünler
• Prebiyotik lifli sebze ve meyvalar, tam bugday
  ekmegi, keten tohumu
• Probiyotik Canli bakteri probiyotikli
  yogurtlar, kefir, bazi peynirler
• Balik yagi Ceviz, semizotu, keten tohumu ve
  yagli soguk su baliklari

43
Oyun çocugu

• Yürüyen çocuk sofradan kopmamali
• Abur cubur ve fast food a dikkat
• Bos kalorilere dikkat. Obesite ?
• Beyazlara dikkat un ,basit sekerler, tuz
• Yatarken-uykuda içecek yok
• Genetik geçisli hastaliklar- Akdeniz mutfagi
• Beslenme önerisi aileyedir, çocuga degil

44
ÖZET

• Saglikli yasamin temelleri gebelikde atilir
• Beslenme ve Çevre
• Dogum sekli
• Anne sütü
• Tamamlayici beslenme
• 5-6.aydan önce dogru degil
• Omega 3 ve Prebiotik, Probiotik
• Overfeeding obesiteye destek
• Floranin önemi
• Gereksiz antibiyotiklere dikkat
• Riskli gidalarda zamanlama
• Riskli bebeklere dikkat
• Çevre

45

• Antibiotic Use in Early Infancy Linked to
  Childhood Obesity
• Infants who were given multiple courses of
  broad-spectrum antibiotics had a 20 increased
  risk of becoming obese toddlers, according to new
  research presented last week in a poster at
  Obesity Week 2013 The American Society for
  Metabolic and Bariatric Surgery and the Obesity
  Society Joint Annual Scientific Meeting

46

• 0-2 yas çocuklarda antianaerobik antibiyotik
  kullanimi Inflamatuvar Bagirsak Hastaligi gelisim
  riskini 5.5 kat
• 2-17 yas çocuklarda antianaerobik antibiyotik
  kullanimi Inflamatuvar Bagirsak Hastaligi gelisim
  riskini 1.67 kat artirmaktadir.

Matthew P. Kronman, Theoklis E. Zaoutis, Kevin
Haynes, Rui Feng and Susan E. Coffin Pediatrics
2012130e794
47

• Original Article
• International Journal of Obesity (2013) 37,
  1623 doi10.1038/ijo.2012.132 published online
  21 August 2012
• Infant antibiotic exposures and early-life body
  mass
• Conclusions
• Exposure to antibiotics during the first 6 months
  of life is associated with consistent increases
  in body mass from 10 to 38 months.

48
MESAJ

• KEYFI SEZERYAN dan VAZGEÇIRELIM
• ANNE SÜTÜ VAZGEÇILEMEZ OLMALIDIR.
• ANNELERI IYI EGITELIM.
• AS YOKLUGUNDA EN DOGRU OLANI FORMULADIR.
• INEK SÜTÜ MECBUR KALINMADIKCA 1-2 YAS ÖNCESI
  VERILMEMELIDIR.
• MECBURIYET VARSA VERiLIR YASAK DEGILDIR.
• YASAK OLAN SUPIRINÇ UNUSEKER KARISIMI EV
  MAMALARIDIR.
• TAMAMLAYICI BESLENMEYE ERKEN BASLAMAK VE HIZLA
  ILERLEMEK ANNE SÜTÜNÜ AZALTIR VE YOK EDER.ATOPI
  VE OBEZITE RISKINI ARTTIRIR
• 6-9 AY ARASI KALORININ 30, 9-12 AY ARASI 50 SI
  EK GIDADAN GELMELI, ANA BESIN ANNE SÜTÜ VEYA ONA
  EN YAKIN SÜT OLMALIDIR.

49
rasitvyagci_at_gmail.com