Hvordan arbejder Det Palliative Team

1
Hvordan arbejder Det Palliative Team Hvad
tilbydes og til hvem?

• Ane Bonderup
• Afsnitsleder
• Det Palliative Team, Århus

2
Den palliative indsats

• Lindring af fysiske, psykiske, sociale og
  åndelige problemer med henblik på at fremme
  kvaliteten i livet
• Døden som et af livets vilkår
• Respekt for patientens/familiens værdier og
  livsopfattelse
• Fokus på både patient og familie
• Tværfaglig indsats

3
De to niveauer

• Specialistindsatsen
• - omfatter hospice, palliative teams,
  palliative
• enheder.
• - behandlerne skal have kendskab til alle
  elementer i
• den palliative indsats inkl. forskning,
• kvalitetsudvikling og uddannelse
• Basisindsatsen
• - omfatter de basale strukturer i
• sundhedsvæsenet
• - behandlerne skal have kendskab til basale
• delelementer af den palliative indsats

4
Overordnet

• Da det kun er et mindretal af patienterne, der
  modtager specialiseret palliativ indsats, er det
  meget væsentligt, at kvaliteten af den basale
  palliative indsats er høj.
• Dette kræver
• at medarbejderne på det basale niveau er
  velkvalificerede
• at de ved behov har mulighed for at modtage råd
  og vejledning
• at ledelsen prioriterer opgaven

5
Palliative teams i Region Midt

• Århus
• Herning
• Randers
• Skive
• Silkeborg
• Horsens

6
Visitationskriterier

• Patienter bosiddende i Århus Universitetshospitals
  optageområde og Odder kommune
• Patienten skal have en uhelbredelig livstruende
  sygdom ledsaget af en kompliceret palliativ
  problemstilling af fysisk, psykosocial eller
  eksistentiel karakter
• Indsatsen kan kombineres med livsforlængende
  palliativ behandling
• Patienten skal være informeret om sygdommens
  karakter og skal vide at indsatsen er af
  lindrende karakter
• Patienten skal selv ønske tilknytning til
  palliativt team

7
Personalesammensætning i palliative teams

• Læger
• Sygeplejersker
• Fysioterapeut
• Socialrådgiver
• Psykolog
• Præst
• Sekretær
• Koordinator for det frivillige arbejde
• Frivillige

8
Opgaver

• Patient behandling og pleje
• Undervisning og uddannelse
• Udvikling
• Forskning

9
Et typisk forløb
Henvisning
Opfølgning ved primærsektor
Visitation
Hjemmebesøg
dødsfald
Kontakt med efterlevende
1. besøg
Tlf. kontakt
10
Sundhedsaftale i RM for personermed behov for
palliativ indsats 2012

• Formål
• - at skabe sammenhæng i forløbet på tværs af
  sektorgrænser
• - at tilbyde ensartet kvalitet
• - at skabe tydelig ansvarsfordeling
• Centrale områder
• Hjemmesygeplejens opgaver er at planlægge,
  vejlede og udføre
• - deltage i udskrivningssamtale
• - planlægningsmøde i hjemmet sammen med egen
  læge
• - samarbejde med og aflastning af pårørende
• - samarbejde med andre relevante faggrupper
  herunder
• palliativ nøgleperson/DPT
• - løbende behovsvurdering
• Åben indlæggelse til patienter med
  fremadskridende uhelbredelig sygdom
• Sundhedsfaglig kontaktperson i kommunen og på
  sygehuset
• Kompetenceudvikling/nøglepersoner både i primær
  og sekundær sektor

11
Palliationsplan II i RM

• 9 nye hospice pladser
• Udvidelse af de palliative teams
• Døgndækkende beredskab
• (Regional udviklingsenhed)
• Palliativ sengeafdeling ?

12
Hvor dør vi?

• 25 (ca. 13750) dør i hjemmet
• 55 (ca. 30250) dør på hospital
• 20 (ca. 11000) dør på plejehjem eller
• institution
• Ca. 1800 dør årligt på hospice
• www.sundhedsdata.sst.dk/marts2007

13
Home is where the heart is - Trine
Brogaard
Paper 2

• De fleste patienter ønskede at være derhjemme i
  den sidste tid og dø derhjemme
• Mange ændrede mening
• Dårlig overensstemmelse mellem ønsker og
  virkelighed
• Social og professionel støtte er af betydning for
  hvad man ønsker og om ønskerne bliver opfyldt

14
Den kommunale indsats

• Kvalificeret personale omkring patienten også i
  plejebolig
• Aflastningspladser til uhelbredeligt syge og
  døende patienter
• Fast vagt i hjemmet
• Frivillige som supplement til det private
  netværk