??????????????????????????????????? HIV ??????????????????? ???????????????????????????????????

1
?????????????????????????????????????????????????
?/?????????????????

• ?????????????????????????????????????????
• ????? ???????????????
• ?????????????????????

2
?????

• ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????? ???????????????????
  ?? ??????????????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????
• ?????????????????????????????????????????????

3
???????????????????????????????????
HIV?????????????????????????????????????????????
?????????
1


4
1.1?????????????????????????? ( source
assessment )

• ??????????????????????? ????????????????????????
  ?????????????????HIV??????????????????????(anti-HI
  V)???????????????
• ???????????????????????????????? HIV
  ??????????????? ???????????????
  ???????????????????????? ????????????????????????(
  CD4)???????????????????????????(Viral load)
  ?????????????????? ???????????????????? HIV
  ??????
• ????????????????????????
  ??????????????????????? HIV ??????? 2 ????? ???

5

1. HIV Positive Class l ????????????? HIV
   ????????????????????????????????????????
   ?????????????????????????????lt 1500 copies/ml
2. HIV Positive Class l ????????????? HIV
   ???????????????????????????????????????????(acute
   seroconversion) ????????????????????????????????

6
Note

• ??????????????????????????? ??????????????????
  ??????????????????? ??????????????????????????????
  ??????????????????? HIV ??? ??????????????????????
  ?????????? HIV (????????????? window period)
• ????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????? HIV
• ??????????????????????????????????????????
  (HBsAg) ??????????????????? (anti-HCV)????????????
  ?? ?????????????????????????? ????????????????????
  ??????????

7

• ?????????????????????????????

???????????????????????? ???????? HIV
8
1.2 ?????????????????????????????????????????????
?? ??????????????????????????????????????????????
??????????????

• (1) ?????????????????????? HIV / ????????????????
  /
• ???????????????? ???????????????????
• ?????????????
• ?????? anti-HIV, HBsAg, anti-HCV
• ???????????????????????????? ??????????
• ??????????????

9

• (2) ?????????????????????????
• ?????????????????????(percutaneous
  injury)???????????????(More severe)
• - ?????????????????????
• - ?????????????????????????????????????
• - ?????????????????????????????????????????????
• ??????????????????(less severe)
• - ??????????????????????
• - ????????????????????

10

• ??????????????????? (mucous membrane)?????????????
  ????????(non-intact skin) ???????????????????????
  ?????? ?????????????????????????????
• ??????????(small volume)
• - ??????????????
• - ??????????????????????????
• ?????????(large volume)
• - ????????????????????????????????????????????
  ?????????????????? ???? mucous membrane
  ????????????

11
??????????????????????????????????/??????????????
???????????????????
2

12
(No Transcript)
13
?????????????????????????????????
3
14

• 3.1 ??????????????????????????(serology)
  ???????????????????????????????????
  ????????????????????????
• - anti-HIV
• - HBsAg
• - anti-HCV
• 3.2 ???????????????????????? anti-HIV ???????
  ?????????????????????????????? anti-HIV
  ?????????????? 24 ??.????????????????????
• 3.3 ????????????????????? HBsAg ???????
  ?????????????? anti-HBs ?????????????? 24
  ??.???????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????/????hapatitis B
  immunoglobulin(HBIG)?????
• (????????????????????????????????? 10
  mIU/ml??????)

15

• 3.4 ????????????????????? anti-HCV ???????
  ???????????????? anti-HCV ??? Alanine
  Aminotransferase(ALT) ??????????????
• 24 ??.
• 3.5 ??????????????????????????????????????????????
  ? ????????????????????????????????
  ????????????????????????? 3.2, 3.3 ??? 3.4

16
?????????????????????????????????????????????????
??? HIV ??????????????????????
3
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Note

• ?????????????????????????????????????????? HIV
  ???????????????????????????? ?????????????????????
  ???????????????????????? ?????????????????????????
  ??? ??????????????????????????????????????????????
  ??????????????????? ??????????????????????????????
  ?????????????????????????? ???????????????????????
  ????????????? HIV ???????????????????????????(????
  ??????????????????? HIV, ????????????????????????
  ??????????????????? CD4 ????????????)
• ?????????????????????? ???????????????????????????
  ????????????????????????????? ????????????????????
  ??????????????????????????? ??????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????

20
(No Transcript)
21
?????????????

• ?????????????????????????????????

22
??????

• ???????????????????? ??????????????????
  ?????????????????????????????? ???????????????????
  ???????????????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????????????
• ??????????????????????

23
?????????????????????????????????????????????????
? ?????????????????????

• ??? ???? ??????????????????????????? ???????????
• ??????????????????????????? ???? ?????????????
• ??????????????????????????? ??????????? ????
  ???????????????????, ??????????????????(??????????
  ???????????????????), ??????????????????????
• ?????????????????????????? ????
  ?????????????????HIV, HBV ???? HCV
• ?????????????????????????????????????????????
  ???? ?????????????????????? HBV
• ????????????????????????????????????????????????
• ????? ???????????

24
?????????????????/??????????????????????????????
?????????????? ?????????????/???
???????????????/?????????????????????????????????
?
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
???????????????????????????????????????
???????????????? ???HIV ?????????????
30
???????????? 1

• ?????????? ? ?????????????????????????????????????
  ?????????? ?????????????????? ????????????????????
  ???????????????????????? ?????????????????????????
  ? ?????????? ? ???????????????????????????????????
  ??????

31
???????????

• ????????????????? GPO-VIR Z 250 ???????????? 2
  ?? ??????????? HBV ???????? ??????????????????
  CD4 ????????? HIV RNA ?????????

????????????????

• ?????????? ? ???????????????? ???????????????????
  ??? HBV ??? 3 ???? ????????? anti-HBs ????????
  ????????? anti-HIV ??? anti-HCV ?????????????????

32
??????????????????????????????????????

• ??????????????????????????????????
• ??????????????? ????????????????????????
• ????????????????? ???????????? ???????????????
• HBV, HCV ???
  HIV ???
• ??????????? ??????????????? HIV
  ??????????????????????
• ??? ???????? HBV
  ????????
• ?????????????????????????? ??????????????? HBV
  ??? ???????????????????? ?????????????????????????
  ???????????????????? ??????? ?????????????????????
  ???????? HIV ??? HBV ?????????????????????????????
  ?????????????????????

33

• 2. ?????????????????????????????
• ?????????? ? ?????????????????????????????????????
  ????????? HBV ??? HIV ??????????
  ?????????????????????????????????

• 3. ??????????????????????????
• ????????????? ????????????????????????????????????
  ?? ??????????????????????????? ???????????????????
  ? ?????????????????????????????????????????

34
???????????? 2

• ?????? ?. ???? 25 ?? ?????????????????????????????
  ???????????????????????????? ?????????????????????
  ????????????????????????????????????? ??????
  ?.??????????????? ???????????????????
  ?????????????????????????? ??????????????????
  ??????????????????????????????????????

35
???????????

• ??????????????? HIV ??????????????? 1 ?? ?????
  CD4 ????? 3 ????????? ??????? 180 ?????/??.
  ???????????????? ??????? HBsAg ??? anti-HCV
  ???????

????????????????

• ?????? ? ???????????????? ??????????????????????
  HBV ??? 3 ???? ????????? anti-HBs ????????
  ????????? anti-HIV ??? anti-HCV ?????????????????

36
??????????????????????????????????????

• ??????????????????????????????????
• ??????????????? ????????????????????????????????
  ???? ???????????????????? ????????????????????????
  ?????????????????
• ????????????????? ??????????????????????????????
  HIV ??? ??????????????????????????
  ????????????????????????????? ????????????????????
  ?????????????????????????? 50
• ??????????? ????????????????(????? CD4lt 200)
  ????????????????? ??????????????????????????
  ?????????????????????????????? ???????????????????
  ??? HBV ??? HCV
• ???????????????? ??????????????? HBV ???
  ???????????????????? ???????????????? HBV??? HCV
  ???????? ?????????? ?????? ? ?????????????????????
  ????? HIV ???????????????????? ???????????????????
  ?? ?????? 0.3

37

• 2. ?????????????????????????????
• ?????? ? ?????????????????????? HIV PEP
  ????????????????????????????????? 72 ??.
  ?????????????????????????????????? HIV
  ??????????????????????????? ???????????????????
  ???????????????????? ?????????????????????????????
  

• 3. ??????????????????????????
• ??????????????????????????????? anti-HIV ?????? 6
  ??????? - 12 ??????? ??? 6 ??????????????????

38
???????????? 3

• ?????????????? ? ???? 30 ?? ?????????????????????
  ?????????????????????????????????????????????
  ?????? Stylet ????????????????????????????????????
  ???????????? ?????????????? ? ????????????????????
  ??????????????????????????????

39
???????????

• ?????????????????????????????????? GPO-VIR S
  ???????? 2 ?? ????????????????????????????????????
  ?????? 6 ????? ?????????? HBsAg ??? anti-HCV
  ??????? HBsAg?????????????????? ???? anti-HCV
  ?????????????????

????????????????

• ?????????????? ? ????????????????????????????
  HBV ??? 3 ???? ????????????? anti-HBs ???????
  HBsAg, anti-HIV ??? anti-HCV ?????????????????

40
??????????????????????????????????????

• ??????????????????????????????????
• ??????????????? ????????????????????(??)
• ????????????????? ??????????????????????????????
  ????? ??????????????????? HIV ??? HBV???
  ????????????????????????????
• ??????????? ???????????????? ???????????????????
  ???????? HIV ?????????? ??????????????????????????
  ??????? ????????????????????????????????????
  ?????????????????? HBV ?????????????? HCV
• ???????????????? ??????????????? HBV ???
  ????????????????????????????????????????
  ???????????????? HBV,HCV???HIV ????????
  ?????????? ????? ? ?????????????????????????? HBV
  ??????????????????? ???????????????????????????
  ????????????????????????????????????????
  ???????????? ?????????????????????????????
  HIV???????????????? 0.09

41

• 2. ?????????????????????????????
• ?????????????? ? ?????????????????????????????????
  ?????????????????????????? ???????????????????????
  ?????????? anti-HBs ??????????????????????????????
  ?????????HBV ?????????????????????????? 1 ?????
  ??????????????????? HBV??? 1 ???????????????????
  anti-HBs ????????????4-6?????
• ????????? HIV?????????????????????? HIV
  PEP????????????????????????????? 72 ??.
  ??????????????????HIV,????????????????,
  ???????????????????, ???????????????????
  ???????????????????????????????????

• 3. ??????????????????????????
• ???????????????????????????
• - ???? anti-HIV ?????? 6 ??????? - 12 ???????
  ??? 6 ?????
• ?????????????
• - ???? HBsAg ??? anti-HBc ??????????? 3???6
  ?????????
• ?????????????????anti-HBs ???????4-6
  ???????????? Immune

42
???????????? 4

• ????????????? D ???? 30?? ????????????????????????
  ?????????????????? ????????????????????????? 20
  ???????????????????????? ?????????????????????????
  ??? ??????????????????????????????????????????????
  ? ????????????????????????????????
  ?????????????????????????????? ???????????????????
  ?????????????????? ???????????????????????? 30
  ?????????????????

43
???????????

• ????????????????????????????? ???????????????????
  ????????????????????????? ??????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????? ???????????????????????????? HBsAg,
  anti-HCV ??? anti-HIV

????????????????

• ????????????? D ?????????????????
  3???????????????????????????? HBV ??????????? 2
  ???? ???????????? anti-HBs ????????????????
  ???????????HBsAg, anti-HCV ??? anti-HIV???????????
  ?????? ???? UPT ???????

44
??????????????????????????????????????

• ??????????????????????????????????
• ??????????????? ????????????????????????
  ???????????????? ??????????
• ????????????????? ????????????????????
  ???????????????????????????? ?????????????????????
  
• ??????????? ????????????????????????????????????
  ?? ???????????????????????????????????????????????
  ???????????????? ?????????????????????????????????
  ??????????????? HBV ???????? 20, HCV ????????
  90 ??? HIV ???????? 40 ?????????????????????????
  ?????????????????????????? ???????????????????????
  ??????????????????????????? 3 ????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????

45

• ???????????????? ????????????? D????????????
  HBV ?????? ??????????????????? ???????????????????
  ???? HBV, HCV ??? HIV ???????? ???????????????????
  ? ????????????? D ?????????????????????????? HBV,
  HCV ??? HIV

• 2. ?????????????????????????????
• ????????????? D ??????????????????
  ????????????????????????????? HBV ???????
  ?????????????????????????????HBV
  ?????????????????????????? 1 ?????
  ??????????????????? HBV????? 3 ???????????????????
  ? ??????????Immune 4-6????? ???????????????????Imm
  une??????????????HBsAg??????????????????
• ????????? HIV?????????????????????? HIV
  PEP????????????????????????????? 72 ??.
  ??????????????????HIV,????????????????????????????
  ????????,??????????????????????
  ????????????????????????? anti-HIV????????????????
  ?? ???????????????????????????????????

46

• 3. ??????????????????????????
• ???????????????????????????
• - ???? anti-HIV ?????? 6 ??????? - 12 ???????
  ??? 6 ?????
• ?????????????
• - ???? HBsAg ??? anti-HBc ??????????? 3???6
  ?????????
• ?????????????????anti-HBs ?????????1-2 ?????
  ???????
• ????????????? 3?????????? Immune ?????????
  4-6 ?????
• - ???? HCV RNA ??????????? 4-6 ???????????????
  ???????????
• ??????? ALT ??? anti-HCV ??? 4-6
  ??????????????? ????????
• ??? ??????? HCV RNA ?????? ?????? HCV RNA
  ????????
• ??????????????? HCV ??????????

47
???????????? 5

• ????????????????????? ??????????????????????
  ???????????????????????? 23 ??????????????????????
  ?? ??????????????????? ???????????????
  ?????????????????????? ???????????????????????????
  ????????

48
???????????

• ???????

????????????????

• ????????????????????? ?????????????
  ?????????????????????? HBV ???????????HBsAg,
  anti-HCV ??? anti-HIV?????????????????

49
??????????????????????????????????????

• ??????????????????????????????????
• ??????????????? ????????????????????????????????
  ???? ?????????? ???????????????
• ????????????????? ????????????????????????
• ??????????? ????????????????????????????????????
  ?????? ???????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????????????? ?
  ????????????????????????????
• ???????????????? ?????????????????? HBV
  ???????????????? ???????????????? HBV??? HCV
  ???????? ?????????? ??????????????????????????????
  ??????HBV,HCV ??? HIV ????????????????????
  ????????????????????????????????

50

• 2. ?????????????????????????????
• ????????????????? HBV ????????????????????????????
  ??????? 1 ???????? ?????????????????????? HIV
  ??????????????????????????? ?????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????

• 3. ??????????????????????????
• ??????????????????????????? ??????????????????????
  ???? HBC,HCV ??? HIV ??????????????????? ???
• - ???? anti-HIV ?????? 6 ??????? - 12 ???????
  ??? 6 ????? ?????????????
• - ???? HBsAg ??? anti-HBc ??????????? 3???6
  ??????????????? ???????anti-HBs ????? 1-2
  ????????????????????????? 3 ??????? Immune
  ????????? 4-6 ?????
• - ???? HCV RNA ??????? 4-6 ?????????????????
  ???????????????? ALT???anti-HCV??? 4-6
  ??????????????? ??? anti-HCV????? ???????HCV RNA
  ?????? ?????????????????? ????????HCV

51
?????????????????????
52
?????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????? ?.?.
2540 ??????????????????
?????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????
(??????? 3) ?.?. 2550
53
??????????????????????????????

• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????
• ??????????????????? ??????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????? ??????????????????????????????????????????
  ??? 1.5 ???????
• ??????????????????(1)?????????????????????????????
  ??????? ??????????????????????????????????????????
  ??? 5 ??????
• ???????????????????????????????(1)????????????????
  ???????????????????? ?????????????????????????????
  ???????????????????? 3 ??????

54
?????????????????????????????(1)?????????????????
????

• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????? 1 ???????
• (1) ???????????????????? ??????????????????????
• ????????????????
• (2) ???????
• (3) ?????????

55
???????????????

• ?????? (1)(2)???(3) ???????? 4 ????
• (1) ???? ?????? 2 ????
• (2) ??????? ?????? 1 ????
• (3) ????????? ?????? 1 ????
• ???????(1)???(2)????(3) ???? 3 ????
• (1) ???? ?????? 2 ????
• (2)????(3) ???????????????????? ?????? 1 ????
• ?????(1) ?????(2)???(3) ???????????
• ??(1)????(2)????(3) ???????????????????????
• ????????????????????????????????????

56
????????????????????

• ??????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????????
  ???????????????????????????????????????? ????? 24
  ??.???????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????? 24
  ??.???????????????????????????????????????????????
  ???????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????? 72
  ??.?????????????????????
• ???????? ????????????????????????

57
??????