Le patient

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Conduite à tenir en cas de troubles cognitifs

• Dr Lotton
• Dr Thirion
• Séminaire Démence Dinan Octobre 2007

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Objectifs

• Diagnostiquer une  démence curable 

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BiologieRecommandations pratiques ANAES 2000

• NFS
• Ionogramme
• Calcémie
• TSH
• En fonction du contexte
• Sérologie Syphilis
• VIH
• Vitamine B12 et Folates

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HAS (ex-ANAES) en 2001(MA)

• Une imagerie cérébrale systématique est
  recommandée pour toute démence d'installation
  récente.
• Le but de cet examen est de ne pas méconnaître
  l'existence d'une autre cause de démence
• Il n'est pas recommandé d'effectuer une injection
  de produit de contraste en l'absence d'élément
  pouvant le justifier.
• Si une imagerie cérébrale a déjà été récemment
  pratiquée, il n'est pas recommandé de la répéter
  en l'absence d'élément susceptible de la motiver.
• Cet examen sera au mieux une imagerie par
  résonance magnétique nucléaire, à défaut une
  tomodensitométrie cérébrale, en fonction de
  l'accessibilité à ces techniques.

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Imagerie

• TDM cranien sans injection si pas de difficultés
  diagnostic
• IRM si TDM insuffisant
• Imagerie fonctionnelle en cas de doute ou pour
  des protocoles de recherche

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• IRM
• appréciation de latrophie
• atteinte de la substance blanc
• causes vasculaires
• AVC récent
• T1 plan coronal - aux hippocampes

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• TEMP (médecine nucléaire)
• HAS
• Létude de la perfusion cérébrale par
  tomoscintigraphie peut servir à diagnostiquer
  précocement et à distinguer entre elles les
  différentes formes de démences neurodégénératives.
  

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T1 3D Hippocampe
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Tête de lhippocampe
T2
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Sujet normal
T1
Atrophie hippocampique bilat
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Vieillissement cérébral  normal 

• Limite floue entre  normal  et  pathologique 
• Atrophie corticale
• Élargissement ventriculaire
• Anomalies de la substance blanche
• Anomalies de la substance grise

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Atrophie cérébrale diffuse
Trophicité normale
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Imagerie fonctionnelle

• En routine
• Traceurs de perfusion en TEMP en 1ère intention
• Traceur de la neurotransmission dopaminergique en
  TEMP (DaTSCAN)
• En recherche
• Traceurs des récepteurs
• Traceurs de la plaque amyloïde,

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En conclusion Quelle imagerie en 1ère intention ?

• Démence débutante sujet jeune (MCI) IRM
• Démence sévère sujet âgé TDM
• Entre les 2
• TDM reste performant pour
• Évaluation de la répartition de latrophie
• Confirmation dune atteinte vasculaire sévère
• IRM pour question clinique particulière
  (apparition brutale (AVC), infectieux)