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Les h

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Title: Les h


1
Les hémorragies digestives
2
  • Généralités
  • Abord diagnostique et thérapeutique général
  • Hémorragie digestive haute extériorisée
  • Hémorragies dorigine  basse  extériorisées
  • Cas particuliers absence dhémorragie
    extériorisée

3
Généralités
  • Mortalité globale 5 à 30 selon cause et terrain
  • Urgence médico chirurgicale nécessitant une
    hospitalisation en milieu spécialisé
  • Hématémèse
  • Méléna
  • Rectorragies
  • Saignement occulte
  • Saignement massif non extériorisé

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Abords diagnostiques et thérapeutiques généraux
5
Reconnaître lhémorragie digestive
  • Hématémèse rejet de sang rouge ou noir par la
    bouche avec efforts de vomissements.
  • Différend de épistaxis dégluti, certains
    aliments (vin café betterave), hémoptysie
  • Méléna sang digéré par lanus.
  • Vérification . Inspection, TR, SNG

6
Apprécier la gravité immédiate de lhémorragie
  • Abondance par le patient /entourage souvent
    surestimée, et  partie émergée de liceberg .
  • Hématémèse melena grande abondance
  • Signes généraux tachycardie, hypoTA,
    pâleur, polypnée, lipothymie, état de choc
  • Facteurs aggravants cirrhose, insuffisance
    coronarienne ou cardiaque
  • Taux dHb (hémocue et NFS), sous estimation
    initiale!

7
Premiers gestes durgence
  • 2 VVP de gros calibre (ou KT central)
  • BS Gpe Rh RAI, NFS, TP TCA, iono, BH.
  • Rétablir lHD macromolécules, transfusion
  • O2, intubation si troubles conscience
  • Surveillance signes vitaux, diurèse
  • SNG, lavages

8
Hémorragie digestive haute extériorisée
9
(No Transcript)
10
Démarche diagnostique
  • Interrogatoire ATCD, médicaments (AINS),
    vomissements préalables, trauma, chir dig ou
    aortique
  • Examen physique cirrhose, dl épig, cicatrice,
    tumeur, anévrysme
  • FOGD dès que possible, dans de bonnes
    conditions, pour cause, risque évolutif,
    hémostase
  • Artériographie pour embolisation sélective.

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Causes
  • Ulcère gastrique ou duodénal 10 à 30 des HDH
  • Favorisé par aspirine, AINS
  • Traitement par IPP, endoscopie (sclérose),
    chirurgie si choc et traitement endoscopique
    impossible, ou transfu gt 6 CG et échec du
    traitement endoscopique

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(No Transcript)
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Ulcère de Dieulafoy
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Rupture de varices oesophagiennes
  • Cirrhose 95
  • Mortalité immédiate 5 à 20 (hémorragie ou
    complication cirrhose)
  • Mortalité à 4 ans 75
  • Traitement sandostatine, antibioprophylaxie
  • Endoscopique ligature, sclérose
  • Blackmore
  • Prévention de la récidive béta bloquants,
    ligatures

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(No Transcript)
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Oesophagite et syndrome de Mallory Weiss
  • 1e cause dHDH
  • Mallory Weiss déchirure linéaire longitudinale,
    siégeant à cheval sur le cardia, due à des
    efforts de vomissements
  • Parfois abondante
  • Fogd diagnostique, /- thérapeutique
  • IPP, anti hémétiques

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Autres
  • Gastrite aigue ulcérations multiples. Cause
    AINS, alcool gastro duodénite  de stress 
    (réa) érosions
  • Angiodysplasie vaisseaux afférents à la
    surface. Localisation ubiquitaire.
  • Tumeurs
  • Anévrysme aortique fissuré en D3
  • Hémobilie
  • Pseudokyste pancréatique fistulisé dans le tube
    digestif

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(No Transcript)
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Hémorragies digestives basses extériorisées
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Démarche diagnostique
  • grêle, colon, rectum, anus
  • Souvent modérée, pas forcémént à explorer en
    urgence
  • Signes associés, trauma rectal (thermomètre)
  • Si abondante peut venir  den haut  FOGD,
    SNG
  • Lésion ano rectale ulcération rectale
    thermométrique. Rectosigmoidoscopie limitée.
  • Coloscopie à distance, scanner injecté,
    artériographie si hémorragie abondante, chirurgie
    de sauvetage.

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Causes
  • Lésions anales hémorroides, faible abondance,
    fréquentes
  • Cancer colo rectal
  • Angiodysplasies coliques et / ou grêles
  • Diverticules assez fréquents, évolution
    spontanément favorable dans 80 , mais parfois
    sévérité initiale. Diagnostic délimination.
  • Ulcération thermométrique.
  • MICI
  • Rectite radique
  • Colite ischiémique

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(No Transcript)
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Cancer colique
24
Diverticules
25
RCH
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Causes grêles
  • Rarement en cause (lt 5 des causes)
  • Vascularites, angiodysplasie, malformations
    vasculaires, diverticule de Meckel (enfant)
    hétérotopie de muqueuse gastrique tapissant le
    diverticule.
  • Tumeurs, entérites ischiémiques, radiques,
    inflammatoires, infectieuses, médicamenteuses.
  • Vidéocapsule

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Absence dhémorragie extériorisée
  • Choc hémorragique isolé TR et SNG . Ulcère
    gastro duodénal , (post pylorique), fissuration
    dun anévrysme, diverticule de Meckel ou du colon

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  • Anémie ferriprive saignement minime et
    chronique. Carence martiale, VGM diminué, bien
    tolérée
  • Rechercher une cause digestive haute et basse
    coloscopie, FOGD, coloscanner, malabsorption
  • Éliminer une cause gynécologique
  • Toutes les causes dhémorragie digestives hautes
    et basses peuvent être à lorigine dun
    saignement occulte. Rechercher un cancer
    colique au delà de 50 ans, même si une autre
    cause  évidente  est découverte.
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