Les h

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Les hémorragies digestives
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• Généralités
• Abord diagnostique et thérapeutique général
• Hémorragie digestive haute extériorisée
• Hémorragies dorigine  basse  extériorisées
• Cas particuliers absence dhémorragie
  extériorisée

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Généralités

• Mortalité globale 5 à 30 selon cause et terrain
• Urgence médico chirurgicale nécessitant une
  hospitalisation en milieu spécialisé

• Hématémèse
• Méléna
• Rectorragies
• Saignement occulte
• Saignement massif non extériorisé

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Abords diagnostiques et thérapeutiques généraux
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Reconnaître lhémorragie digestive

• Hématémèse rejet de sang rouge ou noir par la
  bouche avec efforts de vomissements.
• Différend de épistaxis dégluti, certains
  aliments (vin café betterave), hémoptysie
• Méléna sang digéré par lanus.
• Vérification . Inspection, TR, SNG

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Apprécier la gravité immédiate de lhémorragie

• Abondance par le patient /entourage souvent
  surestimée, et  partie émergée de liceberg .
• Hématémèse melena grande abondance
• Signes généraux tachycardie, hypoTA,
  pâleur, polypnée, lipothymie, état de choc
• Facteurs aggravants cirrhose, insuffisance
  coronarienne ou cardiaque
• Taux dHb (hémocue et NFS), sous estimation
  initiale!

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Premiers gestes durgence

• 2 VVP de gros calibre (ou KT central)
• BS Gpe Rh RAI, NFS, TP TCA, iono, BH.
• Rétablir lHD macromolécules, transfusion
• O2, intubation si troubles conscience
• Surveillance signes vitaux, diurèse
• SNG, lavages

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Hémorragie digestive haute extériorisée
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(No Transcript)
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Démarche diagnostique

• Interrogatoire ATCD, médicaments (AINS),
  vomissements préalables, trauma, chir dig ou
  aortique
• Examen physique cirrhose, dl épig, cicatrice,
  tumeur, anévrysme
• FOGD dès que possible, dans de bonnes
  conditions, pour cause, risque évolutif,
  hémostase
• Artériographie pour embolisation sélective.

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Causes

• Ulcère gastrique ou duodénal 10 à 30 des HDH
• Favorisé par aspirine, AINS
• Traitement par IPP, endoscopie (sclérose),
  chirurgie si choc et traitement endoscopique
  impossible, ou transfu gt 6 CG et échec du
  traitement endoscopique

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(No Transcript)
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Ulcère de Dieulafoy
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Rupture de varices oesophagiennes

• Cirrhose 95
• Mortalité immédiate 5 à 20 (hémorragie ou
  complication cirrhose)
• Mortalité à 4 ans 75
• Traitement sandostatine, antibioprophylaxie
• Endoscopique ligature, sclérose
• Blackmore
• Prévention de la récidive béta bloquants,
  ligatures

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(No Transcript)
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Oesophagite et syndrome de Mallory Weiss

• 1e cause dHDH
• Mallory Weiss déchirure linéaire longitudinale,
  siégeant à cheval sur le cardia, due à des
  efforts de vomissements
• Parfois abondante
• Fogd diagnostique, /- thérapeutique
• IPP, anti hémétiques

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Autres

• Gastrite aigue ulcérations multiples. Cause
  AINS, alcool gastro duodénite  de stress 
  (réa) érosions
• Angiodysplasie vaisseaux afférents à la
  surface. Localisation ubiquitaire.
• Tumeurs
• Anévrysme aortique fissuré en D3
• Hémobilie
• Pseudokyste pancréatique fistulisé dans le tube
  digestif

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(No Transcript)
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Hémorragies digestives basses extériorisées
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Démarche diagnostique

• grêle, colon, rectum, anus
• Souvent modérée, pas forcémént à explorer en
  urgence
• Signes associés, trauma rectal (thermomètre)
• Si abondante peut venir  den haut  FOGD,
  SNG
• Lésion ano rectale ulcération rectale
  thermométrique. Rectosigmoidoscopie limitée.
• Coloscopie à distance, scanner injecté,
  artériographie si hémorragie abondante, chirurgie
  de sauvetage.

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Causes

• Lésions anales hémorroides, faible abondance,
  fréquentes
• Cancer colo rectal
• Angiodysplasies coliques et / ou grêles
• Diverticules assez fréquents, évolution
  spontanément favorable dans 80 , mais parfois
  sévérité initiale. Diagnostic délimination.
• Ulcération thermométrique.
• MICI
• Rectite radique
• Colite ischiémique

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(No Transcript)
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Cancer colique
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Diverticules
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RCH
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Causes grêles

• Rarement en cause (lt 5 des causes)
• Vascularites, angiodysplasie, malformations
  vasculaires, diverticule de Meckel (enfant)
  hétérotopie de muqueuse gastrique tapissant le
  diverticule.
• Tumeurs, entérites ischiémiques, radiques,
  inflammatoires, infectieuses, médicamenteuses.
• Vidéocapsule

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Absence dhémorragie extériorisée

• Choc hémorragique isolé TR et SNG . Ulcère
  gastro duodénal , (post pylorique), fissuration
  dun anévrysme, diverticule de Meckel ou du colon

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• Anémie ferriprive saignement minime et
  chronique. Carence martiale, VGM diminué, bien
  tolérée
• Rechercher une cause digestive haute et basse
  coloscopie, FOGD, coloscanner, malabsorption
• Éliminer une cause gynécologique
• Toutes les causes dhémorragie digestives hautes
  et basses peuvent être à lorigine dun
  saignement occulte. Rechercher un cancer
  colique au delà de 50 ans, même si une autre
  cause  évidente  est découverte.