Impactul histerectomiei si/sau ovarectomiei profilactice la femeile cu risc crescut de cancer endometrial si ovarian datorat Sindromului Lynch Ramona Moldovan1,2, Sianan Keating1,3, Tara Clancy1

1
Impactul histerectomiei si/sau ovarectomiei
profilactice la femeile cu risc crescut de
cancer endometrial si ovarian datorat
Sindromului LynchRamona Moldovan1,2, Sianan
Keating1,3, Tara Clancy1
Universitatea Babes-Bolyai Departamentul de
Psihologie
1. University of Manchester, United Kingdom 2.
Universitatea Babes-Bolyai, Romania 3. Genetic
Health Service, New Zealand
2
(No Transcript)
3
Considerente introductive

• Sindromul Lynch este o afectiune ce se transmite
  autosomal dominant si este cauzata de o serie de
  mutatii (MMR)
• Riscul pentru cancer colorectal 50-80
• Riscul pentru cancer endometrial 25-60
• Riscul pentru cancer ovarian 4-12
• Optiuni de screening/management
• Histerescopie (ex. biopsii) si ecografii dupa
  varsta de 35 de ani
• ! Datele empirice insuficiente privind eficienta
  detectarii si tratarii la timp a cancerului
  endometrial sau ovarian
• Histerectomia profilactica si/sau ovarectomia
  profilactica

4

• Contextul studiului
• Avem putine date despre impactul interventiilor
  profilactice (ex. histerectomie, ovarectomie) la
  femeile provenite din familii cu Sindrom Lynch
  care sunt premenopauza
• Obiectivul studiului
• O cercetare mixta care sa investigheze
• Motivatia pentru histerectomie si/sau ovarcetomie
  la femeile premenopauza care sunt la risc crescut
  
• Impactul acestor interventii la o varsta tanara
  (premenopauza)
• Opinia femeilor despre informatiile primite
  inainte de interventiile profilactice

5
Metoda

• Studiu calitativ explorarea experientelor
  participantilor prin interviuri semi-structurate
• ? Analiza Interpretativa Fenomenologica (IPA)
• (2) Studiu cantitativ investigarea impactului pe
  care interventiile chirurgicale il au asupra
  anxietatii, calitatii vietii si sanatatii
  autopercepute
• ? Instrumente de evaluare
• The Impact of Event Scale (IES, Horowitz et al.,
  1979)
• The Cancer Worry Scale (CWS, Lerman et al., 1999)
• The Menopause-Specific Quality of Life (MENQOL,
  Hilditch et al., 2008)
• The General Health Questionnaire (GHQ-12,
  Goldberg, 1979)

6
Participanti

• Criterii de includere
• Purtatoare ale unei mutatii MMR (sau la 50
  risc)
• Au optat pentru histerectomie profilactica /-
  ovarectomie bilaterala profilactica premenopauza
  
• Criterii de excludere
• Tratament pentru cancer la momentul studiului
• 24 femei au fost invitate sa participe
• 12 au fost intervievate (rata de raspuns 50)
• 14 chestionare au fost returnate (rata de raspuns
  58)
• 2 femei au consimtit dar nu au putut fi
  contactate pentru interviuri

7
(No Transcript)
8
Rezultate studiu calitativ
9

• Au fost identificate 5 teme majore
• Factori motivationali
• Sentimentul de control
• Beneficiile interventiei chirurgicale
• Costurile fizice si emotionale ale interventiei
  chirurgicale
• Experienta cu terapia de substitutie hormonala
  (HRT) si menopauza

10
1. Factori motivationali

• Experienta bolii in cadrul familiei
• Dorinta de a face fata obligatiilor familiale
• Momentul potrivit pentru operatie
• Influenta informatiilor medicale
• Influenta din partea altor femei care au optat
  pentru histerectomie
• Grija fata de cancer

11

• Sora mea a facut histerectomie inaintea mea Am
  vorbit mult cu ea despre asta pentru ca deja
  trecuse prin asta
• M-am gandit ca daca ea s-a descurcat si se simte
  bine, cu siguranta ca pot sa fac si eu acelasi
  lucru

12
2. Sentimentul de control

• O decizie proactiva
• Sentimentul de control asupra propriei decizii
• Magnitudinea deciziei
• Informatii care au facilitat sentimentul de
  control
• Schimbarea stilului de viata

13

• Am ascultat toate argumentele pro si contra dar
  in final m-am gandit la ce ar fi cel mai bine
  pentru mine

14
3. Beneficiile interventiei chirurgicale

• Reducerea grijilor in ceea ce priveste cancerul
• Liniste sufleteasca
• Convingerea unei decizii corecte

15

• Am mai multa liniste sufleteasca, acum ca nu mai
  trebuie sa imi fac griji in legatura cu asta

16
4. Costuri emotionale si fizice ale interventiei
chirurgicale

• Operatia are consecinte la nivel fizic
• Perioada de recuperare
• Grijile sunt acum in legatura cu alti membri ai
  familiei

17

• Am lipsit multa vreme de la birou bineinteles,
  dupa operatie am limitat destul de mult
  activitatile mele
• am facut tot ce am putut sa am grija de mine.
• Nu am putut conduce, si eu locuiesc foarte
  departe,
• nu am putut face mare lucru
• m-am simtit izolata si neputincioasa o vreme

18
5. Experienta cu terapia de substitutie hormonala
(HRT) si menopauza

• Anticiparea simptomele asociate menopauzei dupa
  operatie
• Menopauza este inevitabila momentul este
  irelevant
• Debutul brusc al simptomelor este socant
• Managementul simptomelor este perceput ca
  gestionabil
• Experienta cu HRT a fost in principal pozitiva
• Riscul asociat cu HRT a fost apreciat ca mai mic
  decat riscul de a dezvolta cancer

19

• Simptomele menopauzei se instaleaza aproape
  instantaneu si nu sunt placute deloc Uneori eram
  foarte incomodata si chiar jenata. Nu a fost usor
  la inceput.
• Dar m-am gandit ca nu o sa mor de la un bufeu de
  caldura insa de la cancer as putea muri cu
  siguranta

20
Rezultate studiu cantitativ
  Ingrijorare fata de cancer Ganduri despre cancer Sanatate generala Calitatea vietii menopauza
Ingrijorare fata de cancer - -.02 .64 .53
Ganduri despre cancer   - .01 .22
Sanatate generala     - .78
Calitatea vietii menopauza       -
N13, plt.05
21
  Ingrijorare fata de cancer Ganduri despre cancer Sanatate generala QOL menopauza
Varsta acum -.07 -.17 -.06 -.01
Varsta la operatie .20 .22 -.00 -.11
Varsta la testare .11 -.05 -.04 .18
Istoric familial total .09 -.32 .07 -.09
Istoric familial rude 1 .51 .26 .59 .47
Istoric familial rude 2 -.12 -.44 -.25 -.08
Istoric familial rude 3r -.08 -.35 -.23 -.19
Istoric familial (barbati) .17 .26 -.07 -.05
Istoric familal (femei) -.19 .08 -.31 -.35
Copii -.34 .61 .04 .10
N13, plt.05
22

• Statutul menopauzei la interventie (pre- sau
  peri-menopauza) - diferentele nu sunt
  semnificative statistic
• Diagnostic personal de cancer (prezent or absent)
  diferentele nu sunt semnificative statistic
• Tipul de operatie (histerectomie sau
  histerectomie ovarcetomie) - diferentele nu
  sunt semnificative statistic

23
Concluzii

• Femeile intervievate au descris decizia ca una
  foarte personala
• Toate femeile au fost foarte multumite de decizia
  luata
• Per ansamblu, argumentul major a fost acela ca
  avantajele interventiei profilactice au cantarit
  mai mult decat dezavantajele
• Dupa interventie femeile s-au simtit mai putin
  ingrijorate, mai proactive, mai linistite
• Interventiile profilactice de tipul
  histerectomiei si sau ovarectomiei nu sunt
  asociate cu un distres emotional ridicat
• Femeile care isi inteleg toate optiunile/riscurile
  si care simt ca au control asupra deciziei, se
  adapteaza foarte bine dupa interventia
  profilactica si se declara foarte multumite de
  alegerea facuta

24
Va multumesc