Les c

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Céphalées et migraines
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Objectifs

• Que létudiant sache
• Distinguer la différence entre migraines et de
  céphalées
• Connaître les principes généraux du traitement de
  la migraine
• Alerter le patient sur les facteurs déclenchants
  et favorisants dune crise de migraine

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Les céphalées
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Introduction

• La plupart des maux de tête (90 ) sont de nature
  bénigne.
• Les maux de tête ont une grande diversité de
  causes qui peuvent aller d'une anomalie crânienne
  et cervicale à une affection générale

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CÉPHALÉE DE TENSION
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DÉFINITION

• Douleur vague diffuse dans la tête.
• - Céphalée épisodique habituellement liée à un
  événement stressant, d'intensité modérée,
  spontanément résolutive et qui répond aux
  médicaments en vente libre- Céphalée chronique
  est souvent quotidienne (il faut que la céphalée
  soit présente pendant au moins 15 jours par mois
  pendant 6 mois pour qu'on dise qu'elle est
  chronique)

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CAUSES

• - Stress ou anxiété- Mauvaise posture-
  Arthrose cervicale- Vasoconstriction des muscles
  du cuir chevelu- Dépression (observée chez 70
  des personnes souffrant de maux de tête
  quotidiens)- Prévalence au cours de la vie 88
  des femmes et 69 des hommes souffrent de la
  céphalée de tension qui est aussi courante chez
  les enfants de 8 à 12 ans

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SYMPTOMATOLOGIE

• Symptomatologie extrêmement vague
• Aucun facteur évident de déclenchement ou de
  soulagement
• Souvent en relation avec l'abus ou la
  surconsommation de médicaments
• Antécédents familiaux confirmés chez 40 des
  patients
• Apnée obstructive du sommeil
• Apparaît après l'âge de 20 ans chez 60 des
  personnes
• La douleur devient plus constante et sévère avec
  le temps.
• Les événements stressants aggravent les symptômes.

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CARACTÉRISTIQUES DE LA DOULEUR

• Généralisée douleur souvent bilatérale,
  habituellement dans la région occipitale-frontale
  constanteet associée à la contraction des muscles
  du cou et du cuir chevelu
• Sourde (sensation de serrement)
• Parfois pulsatile
• Présente au lever le matin
• Croît et décroît pendant la journée
• Empêche le client de s'endormir, mais ne le
  réveille pas
• La médication procure peu ou pas du tout de
  soulagement

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SYMPTÔMES ASSOCIÉS

• - Nausées- Anorexie- Perte de poids-
  Dyspepsie- Diarrhée- Fatigue- Réveil au petit
  matin (très tôt)- Difficulté à se concentrer -
  Diminution de la libido (comme dans la
  dépression)

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MIGRAINES
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Historique de la migraine

• 1664 Thomas Willis documente les facteurs
  déclencheurs de la migraine et suggère que cette
  dernière résulterait de changements dans la
  circulation sanguine du cerveau 1870 Elizabeth
  Garrett Anderson rédige une thèse de doctorat sur
  la migraine, comportant des conseils pratiques
  pour les migraineux
• 1873 William Gowers et Edward Liveing publient le
  premier manuel approfondi sur la migraine et
  proposent une autre théorie du développement de
  la migraine (la théorie "neurologique")
• Années 30 Harold G. Wolff mène les premières
  études de laboratoire sur des patients souffrant
  de migraine
• Années 60 On découvre que la sérotonine,
  substance chimique du cerveau, joue un rôle dans
  l'apparition de la migraine
• Années 80 On désigne une région du cerveau comme
  "génératrice de migraine"
• 1988 L'International Headache Society met au
  point des lignes directrices pour le diagnostic
  de la migraine.
• Années 90 Des médicaments spécifiques contre la
  migraine sont mis sur le marché
• Années 90 Des variations génétiques précises sont
  identifiées chez de nombreux patients atteints
  d'un type rare de migraine

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Données générales

• La prévalence de la migraine ("hémicranie") chez
  l'adulte est estimée à 10-12 . La migraine est 3
  fois plus fréquente chez la femme.
• La migraine associe classiquement une douleur
  unilatérale (crise), des signes digestifs, une
  phonophobie, une photophobie et peut être
  précédée d'une aura (signes transitoires).

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DÉFINITION

• Maux de tête récidivants dus à des perturbations
  vasculaires.

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Physiopathologie

• La physiopathologie d'une crise migraineuse
  quoique non entièrement expliquée, fait
  intervenir
• des phénomènes vasomoteurs (vasodilatation des
  vaisseaux intracrâniens, vasoconstriction en cas
  d'aura)
• et un réflexe axonal dans le système
  trigémino-vasculaire (innervation par le
  trijumeau).
• La douleur migraineuse est associée à une
  distension des vaisseaux crâniens la dure mère
  par ses terminaisons nerveuses sensitives
  transmet les messages douloureux au cerveau, via
  le trijumeau. La question est alors de savoir si
  le point de départ du phénomène est vasculaire
  (théorie vasculaire) ou neuronal (théorie
  neurogène).

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Physiopathologie

• La physiopathologie n'est pas encore totalement
  élucidée mais implique à la fois des
  perturbations fonctionnelles vasculaires et
  plusieurs neuromédiateurs.
• Sérotonine (troubles du comportement alimentaire
  et du sommeil )
• Dopamine (nausées, vomissement, hypotension
  orthostatique, PDC
• Acétylcholine (larmoiement, rhinorrhée)
• Noradrénaline (tachycardie, transpiration
  anxiété)
• Prostaglandines et bradykinines de
  l'inflammation.

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CAUSES

• - Inconnues- Les crises peuvent être
  déclenchées par certains aliments (p. ex.
  chocolat, fromage, viandes fumées, alcool), le
  fait de sauter des repas, le cycle menstruel, les
  contraceptifs oraux, la fatigue, trop de sommeil,
  le stress ou le soulagement du stress, une
  lumière excessive ou clignotante.

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Facteurs de risque

• - Sexe féminin- Âge de 10-30 ans- Antécédents
  familiaux de migraine

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facteurs de déclenchement de la migraine

• PSYCHIQUES Stress, émotion.
• ENDOGENES Modifications hormonales, jeûne,
  fatigue, sommeil.
• SUBSTANCES Nourritures, boissons, hormones,
  tabac, allergènes, Nitrites/Nitrates, glutamate
  (cuisine chinoise).
• PHYSIQUES Lumière, temps, altitude.

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SYMPTOMATOLOGIE

• La migraine survient toujours ou presque toujours
  en période péri menstruelle ou péri ovulatoire.
• Le sommeil procure un soulagement de la douleur
• Présence possible de signes prodromiques
  irritabilité, sautes d'humeur, modifications du
  degré d'énergie, fringales, rétention de
  liquides.
• Présence possible d'une aura (incluant des
  troubles visuels et des pertes sensorielles).
  L'aura précède le mal de tête et dure 5-30
  minutes elle diminue avec le déclenchement du
  mal de tête (mais il arrive que l'aura et le mal
  de tête soient présents simultanément).

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Douleur

• - Unilatérale ou diffuse- Intensité modérée ou
  sévère- Le point culminant est atteint en moins
  d'une heure.- De nature pulsatile (au début ou
  au cours de la crise)- Le repos dans une pièce
  sombre et silencieuse est bénéfique.- Le fait de
  se pencher vers l'avant ou de bouger la tête
  accentue la douleur.

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Symptômes associés

• - Photophobie (aversion à la lumière)-
  Phonophobie (aversion au bruit)- Osmophobie
  (aversion aux odeurs)- Nausées et vomissements-
  Diarrhée, constipation- Frissons, tremblements,
  transpiration

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OBSERVATIONS

• Pendant la crise
• - Détresse modérée- Pâleur- Les artères du
  cuir chevelu peuvent être dilatées.-
  Photophobie- Sensibilité du cuir chevelu- Les
  résultats de l'examen neurologique sont
  habituellement normaux durant et entre les crises.

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(No Transcript)
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Déclencheurs alimentaires

• Voici des aliments que l'on soupçonne couramment
  de provoquer des crises de migraine chez les
  personnes qui y sont sensibles
• les noix (y compris le beurre d'arachide)
• les bananes
• le chocolat
• l'alcool, surtout le vin rouge, la bière et les
  spiritueux de couleur foncée (scotch, bourbon et
  rhum brun)
• les oignons
• les avocats
• les charcuteries
• les aliments fermentés ou marinés, y compris le
  yogourt et la crème sure
• les fromages vieillis
• les figues en conserve
• l'aspartame (Equal, Nutrasweet)
• le glutamate monosodique (MSG) Substance
  naturelle que l'on retrouve dans les algues,
  lesharicots de soya, le gluten de maïs ou de blé
  et la betterave à sucre
• la caféine (ou le sevrage de la caféine)

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Autres déclencheurs

• En plus des changements alimentaires et
  hormonaux, il arrive que les facteurs ci-dessous
  provoquent également des migraines
• trop ou pas assez de sommeil
• sauter ou retarder un repas
• changements d'horaire (y compris le décalage
  horaire ou le travail par quarts)
• changements météorologiques
• lumières fortes, clignotantes, vacillantes ou
  éblouissantes
• odeurs fortes
• grands bruits
• haute altitude
• activité physique, y compris les rapports sexuels
  
• mouvement des balançoires ou des bateaux
• stress émotif
• lésion à la tête
• douleur à la tête ou au cou émanant d'une autre
  cause
• certains médicaments