Title: CANCERS%20%20CUTANES
1 CANCERS CUTANES
2Rappel Histologique
- Cancers les plus fréquents - Basocellulaires
(Couche basale, pas de filaments d'union)-
Spinocellulaires (Couche cornée, filaments
d'union)- Mélanomes (Mélanocytes)
3EPIDEMIOLOGIE
- Le plus souvent gt 60 ans. Fréquence
- Sex Ratio /- 11
- Sujets à peau claire vivant en zone à fort
ensoleillement risque le plus élevé. Effet
cumulatif des doses reçues. - Basocellulaires 75 à 80Spinocellulaires /-
20Mélanomes environ 5 - Morbidité (voire mortalité) faibles si
diagnostic précoce.
4FACTEURS DE RISQUE similaires pour les 3 types
- EXPOSITION AUX ULTRAVIOLETS (SOLEIL)
- PREDISPOSITION GENETIQUE (Phototype Cutané)
- Autres facteurs plus rares radiodermites,
cicatrices de brûlure, ulcères chroniques de
jambe gt risque accru de spinocellulaire.
5Exposition Solaire
- Nocivité des U.V., surtout B (300nm) altération
de l'ADN de la couche basale. - Effet cumulatif des doses
- Nocivité de l'expo-sition dans l'enfance.
- Tempérée par le rôle de
- filtre naturel de l'atmosphère
6- Heures les risquées Zenith /- 2h
- Régions les plus dangereuses tropiques
7Prédisposition Génétique
- Phototype Cutané. (Mélanomes, basos, spinos)
- - Antécédents familiaux,- Nombreux naevus
(gt20),- Naevus dysplasiques (gt 6mm),- Naevus
congénitaux géants gt risque accru de
mélanomes. - Maladies héréditaires (Xeroderma Pigmentosum)
risque accru basos spinos
8Phototype cutané
Risque le plus élevé peaux- claires- sèches-
ne bronzant pas ou peu (types I Ã III)
9PRINCIPES DE PRÉVENTION ET DE DIAGNOSTIC PRÉCOCE
- Basés sur la connaissance des facteurs de risque.
- Information des professions de santé ET DU
PUBLIC. seul moyen d'améliorer le pronostic.
101/ PREVENTION
- Ne pas exposer nourrissons et jeunes enfants au
soleil (Abri, Vêtements, crèmes ?) - Identifier les sujets à risque.
- Protection Solaire (surtout types I Ã III)-
Eviter heures d'intensité maximale- Port de
vêtements- Crèmes solaires indice gt 25 ttes les
2h en sachant les limites de leur efficacité.
11(No Transcript)
122/ DIAGNOSTIC PRECOCE
- Connaître les signes d'alerte de transformation
Naevus gt Mélanome - Asymétrie du contour-
Bordure déchiquetée, irrégulière- Couleur non
homogène, polychrome- Dimension gt 6mm ( Naevus
dysplasique ?)- Extension rapide de la
dimension. - Consultation dermatologique si L suspecteNaevus
nouvellement apparu / adulte, lésions croûteuse,
ulcéré ou nodulaire persistante ou récidivante
(Baso/Spino) - Examen Annuel / Dermato p. sujet à risques
13ASPECTS CLINIQUES PAR ORDRE DE FRÉQUENCE
- C. Basocellulaire. (couche basale)peu agressif
sauf certaines zones. Pas de métastases. - C. Spinocellulaire. (Couche cornée)Parfois
métastases ganglionnaires. - Mélanome. (Mélanocytes) PIGMENTÉMétastases
ganglionnaires et viscérales
14C. BASOCELLULAIRE
- Le plus fréquent, le moins agressif gt 95 de
guérison si diagnostic précoce - Sujets le souvent âgés, parfois dès 40 ans.
- 75 des cas visage cou.Lésions parfois
multiples. - Evolution purement locale. PAS de métas.
- Quelques zones dangereuses toutefois avec risque
extension profonde (Œil, Base du Crâne)
15C. basocellulaires
Aspects cliniques polymorphes. Au début Croûte,
érosion Lésions typiques perles cutanées
Formes Atypiques ulcéreuses, infiltrantes
pigmentées ! Formes évolutives extension /
Surface ou profondeur
16C. SPINOCELLULAIRE
- 4 x moins fréquent que le basocellulaire.
- Sujet âgé en général.
- Lésions souvent multiples.
- Peut survenir sur lésion précancéreuse-
Cicatrice de brûlure- Maladie de Bowen-
Kératose Actinique gt cryothérapie ou pommade 5FU - Métastases ganglionnaires possibles !
(1à 10)(Par contre métastases viscérales très
rares).
17Carcinomes spinocellulaires
Aspects cliniques polymorphes. Au début Croûte,
érosion Aspect typique bourgeonnant / Ulcéré.
Base indurée
18Diagnostic de Certitude EXAMEN
ANATOMOPATHOLOGIQUE
- Si petite lésion suffisamment évocatrice
exérèse d'emblée de toute la lésion. - Parfois biopsie partielle avant intervention -
Lésions importantes- Risque de délabrement
chirurgical notable
19MELANOME
- Lésion PIGMENTEE
- Risque de METASTASES ganglionnaires ou viscérales
(Poumons, Foie) si tumeur invasive - A contrario guérison gt 90 pour petites
tumeurs.gt importance capitale de la
PREVENTIONet du DIAGNOSTIC PRECOCE.
20Le mélanome peut apparaître
- Sur Naevus préexistant (20 des mélanomes) -
Naevus banal se modifiant ABCDE- Naevus
dysplasique gt 6mm, irrégulier, hétérochrome
10 de transformation.- Naevus géant congénital
(10 à 15).gt Exérèse Préventive - "De Novo", sur peau saine (80)gt Cs dermato
pour tout nouveau naevus chez l'adulte. /-
exérèse.
21- Age de survenue La 50aine et , parfois dès 30
ans. Presque jamais avant 15 ans. - Localisations préférentielles - Tronc chez
l'homme- Jambes chez la femme. - Localisations rares - Face- Cuir chevelu
diagnostic tardif- Sous-unguéale,
palmo-plantaire.- Muqueuse buccale
22Aspects cliniques du Mélanome
- (Mélanose de Dubreuilh) sujet âgé, peu invasif,
évolution lente (10 à 15 ans). - Mélanome à Extension Superficielle le plus
fréquent. Lésion plane, irrégulière,
hétérochrome Parfois invasif. - Mélanome Nodulaire nodule de pigmentation
intense. Croissance rapide.Précocement invasif.
gt Métas - Rares formes Achromiques
23Lésions Pigmentées
lt mélanome
24Mélanose de Dubreuilh
25Diagnostic de Certitude EXAMEN
ANATOMOPATHOLOGIQUE
Diagnostic différentiel pfs difficile Naevus,
baso pigmenté
- Toute lésion pigmentée suspecte doit être enlevée
en totalité. Pas de biopsie partielle si
suspicion de mélanome. (Exception Dubreuilh) - Examen AnaPath Indice de Breslow- lt 0.50 mm
bon pronostic. 95 sans tumeur à 8 ans- 0.50 Ã
2.00 mm pronostic intermédiaire- gt 2.00 mm
dégradation du pronostic.En fonction de I.B.
reprise d'exérèse à 1 ou 2 cm autour - Si diagnostic confirmé Bilan extension
ganglions, métastases
26TRAITEMENT
- Essentiellement CHIRURGICAL pour tous les types
de cancers cutanés.- Petites lésions AL /
Ambulatoire.- Lésions importantes ALNLA
voire AG - Autres traitements - Radiothérapie si sujet
âgé inopérable ou en complément de la chir si L
très évoluées- Chimiothérapie, interféron,
immunothérapie pour certaines formes de
mélanome - Pommade / Imiquimod (Aldara)
Basos étendus / S. âgé - Pommade 5-FU sur
kératoses solaires ?
27L'EXERESE DE LA LESION
- Doit être complète dès la 1ère intervention
- Marge de sécurité de peau saine - /- 3 à 4mm
/ basos, 5 voire 10mm / spinos- 10 Ã 20mm /
Mélanomes selon Breslow. - Examen extemporané si lésion mal délimitée, zone
à risque, ou nécessité de lambeau cutané de
couverture.(N.B. pas d'extempo pour les
mélanomes.)
28REPARATION DE LA PERTE DE SUBSTANCE
- Se fait habituellement dans le même temps que
l'exérèse - Diverses possibilités selon étendue P.D.S. -
Suture directe.- Lambeau cutané local ou
régional.- Greffe de peau Si PDS trop vaste.
Pour les mélanomes
29Exérèse et suture simple
30Lambeau en Ilôt
31Basocell. nasal lambeau bilobé
32Lambeau Nasogénien
33Paupière Exérèse et lambeau temporojugal
34Exérèse, Greffe de Peau Totale
35Exérèse, Epithèse sur Implants
36Les Ganglions
- Curage uniquement si ganglion suspect.
- Pas de curages prophylactiques sauf parfois
mélanomes / Breslow gt 2mm. - Ganglion Sentinelle ?
37SOINS POST-OPERATOIRES
- Sutures le souvent à l'air libre. Pansement si
saignement ou greffe. - Surveiller la coloration d'un lambeau
- Douches possibles dès 48è heure
- Si greffe ablation du bourdonnet à J4
- Ablation des sutures J5 Ã J12 selon loc
- Certains lambeaux pansement gras autour du
pédicule gt section pédicule à la 3è semaine.
38(No Transcript)
39A PLUS LONG TERME
- Protection Solaire risque 2ème loc
- Surveillance minimum 5 ans / Dermato - Site de
la 1ère intervention récidive ?- Examen cutané
complet 2ème localisation ?
Métastase in transit / mélanome ?-
Ganglions (Spinos et Mélanomes)- Métastases
viscérales (Mélanome surtout)
40POUR CONCLURE
- PROTECTION SOLAIRE
- DEPISTAGE PRECOCE - Professionnels de santé.-
Information du public.
- 90 et de guérison si diagnostic précoce
- Même pour le mélanome !
41Mélanome Exérèse initiale, reprise selon
l'épaisseur (Breslow)
42Lambeau de Rieger
43Lambeau en Hachette