TRAUMA CU COMPONENTA CRANIO-CEREBRALA

1
TRAUMA CU COMPONENTA CRANIO-CEREBRALA
2
TRAUMA

• Afectiune ce se datoreaza expunerii organismului
  la o forta exterioara, a carei energie se
  distribuie întregului organism, detrminand
  afectari de diverse intensitati ale acestuia.
• William Haddon,Jr.Schwartz.Principles of
  Surgery.Ed.8.Ch.6.Trauma

3
TRAUMA
4
TRAUMA

• Cranio-cerebral
• Facial si cervical
• Toracic
• Abdominal
• Extremitati

• Minor
• Moderat
• Grav
• Sever
• Risc vital
• Stare critica

5
TRAUMAextensia leziunilor

• AIS Abreviated Injury Scale
• ISS Injury Severity Score
• NISS New Injury Severity Score
• APS Anatomic Profile Score
• ICD,ICISS

6
TRAUMAraspuns organism

• Glasgow Coma Score
• Revised Trauma Score
• - GCS
• - TA
• - FR

7
TRAUMAfactori favorizanti

• Varsta
• Afectiuni pre-existente
• Alti factori

8
TRAUMAprognostic

• TRISS
• 1/1e B
• ASCOT

9
TRAUMA
10
TRAUMA

• RTS

• GCS
• TA
• FR

11
TRAUMAcomponenta cranio-cerebrala

• TCC sunt comune traumei
• 20 din TCC sunt grave sau severe
• Evolutia este functie de managementul initial

12
TRAUMAcomponenta cranio-cerebrala

• Oxigenoterapie
• Mentinerea adecvata a TA
• Identificarea precoce a lezinilor
  neurochirurgicale (CT)
• Consult neurochirurgical precoce

13
TRAUMAcomponenta cranio-cerebrala

• Scalp
• Craniu
• Extradural
• Subdural
• Subarahnoidian
• Intracerebral
• Intraventricular

14
TRAUMACRANIU
15
TRAUMACRANIU
16
TRAUMACRANIU
17
TRAUMACRANIU
18
TRAUMAextradural
19
TRAUMAsubdural
20
TRAUMAsubarahnoidian
21
TRAUMAintracerebral
22
TRAUMAleziuni axonale difuze
23
TRAUMAintraventricular
24
TRAUMA

• RTS

• GCS
• TA
• FR

25
TRAUMA

• GCS 8

X
26
TRAUMAseveritatea traumatismului cranio-cerebral

• TCC MINOR
• TCC MODERAT
• TCC SEVER

• GCS 14-15
• GCS 9-13
• GCS 3-8

27
TCC MINOR GCS 14-15

• Observatie clinica 2h
• CT daca GCS lt15 2h de la traumatism
• Spitalizare daca starea clinica nu se
  normalizeaza dupa 4h de la traumatism sau exista
  modificari CT
• Varsta gt 65 ani sau se identifica coagulopatii,
  intoxicatii exo/endogene, cazuri sociale
• Dirijare catre domiciliu daca nu exista
  modificari clinice la 4h de la traumatism, nu
  exista factori de risc sau modificari CT
• Scrisoare medicala catre medicul de familie

28
TCC MINOR riscuri minore

• GCS 15 primele 2h de la traumatism
• Absenta deficitelor neurologice focale
• Absenta semnelor fracturilor craniene(mecanism
  direct,plagi scalpate, semne ale fracturilor de
  baza de craniu)
• Pierderea starii de cunostinta lt5 min
• Amnezia antero/retrograda lt 30min
• Absenta crizelor comitiale postraumatice
• Episod unic de varsatura
• Cefalee discreta
• Absenta coagulopatiilor
• Varsta lt 65 ani
• Mecanism traumatic simplu
• Absenta semnelor de intoxicatie exo/endogena

29
TCC MINOR riscuri majore

• GCS lt15 în primele 2h de la traumatism sau
  deteriorarea GCS cu 2 puncte
• Prezenta deficitelor neurologice focale (aspect
  pupile)
• Prezenta semnelor fracturilor craniene(mecanism
  direct,plagi scalpate, semne ale fracturilor de
  baza de craniu)
• Pierderea starii de cunostinta gt5 min
• Amnezia antero/retrograda gt30min
• Prezenta crizelor comitiale postraumatice
• Cel putin 2 varsaturi
• Cefalee severa, persistenta, efect Cushing
• Prezenta coagulopatiilor
• Varsta gt 65 ani
• Mecanism traumatic complex
• Prezenta semnelor de intoxicatie exo/endogena
• Prezentarea tardiva sau revenirea
• Multitrauma

30
(No Transcript)
31
TCC MINOR dirijare domiciliu

• Stare de cunostinta nealterata
• Absenta modificarilor clinice
• CT normal/absenta indicatiei CT
• Anturaj apt pentru supraveghere
• Posibilitate de revenire în caz de agravare

32
TCC MODERATE GCS 9-13

• Spitalizare
• Observatie clinica periodica
• Sustinerea functiilor vitale si a celor
  neurologice
• Prevenirea leziunilor secundare
• CT în urgenta
• Consult neurochirurgical în urgenta daca starea
  clinica nu se amelioreaza sau daca exista
  modificari CT
• IOT pentru oxigenoterapie si ventilatie adecvata

33
TCC SEVERE GCS 3-8

• Internarea în ATI
• IOT
• Sustinerea functiilor vitale si a celor
  neurologice
• Prevenirea leziunilor secundare cerebrale
• (PaO2gt60SaO2gt90PaCO2 35-40TA gt90, cap procliv)
• CT în urgenta
• Consult neurochirurgical în urgenta
• Monitorizare PIC
• Administrarea de anticonvulsivante

34
COMA

• ETIOLOGIE
• DIAGNOSTIC
• TRATAMENT
• POLITRAUMATISME CU COMPONENTA CEREBRALA

35
COMA
36
COMAETIOLOGIE

• INTRACRANIANA
• Traumatica
• Tumorala
• Vasculara
• Infectioasa
• A S U T I P S I E

• EXTRACRANIANA
• Metabolica
• Endocrina
• Respiratorie
• Hemodinamica
• Intoxicatii
• Psihiatrica

37
COMA
TRAUMATICA NON - TRAUMATICA NON - TRAUMATICA
neurologica metabolica
focale focale difuze
supratentoriale subtentoriale
38
COMA DIAGNOSTIC

• TOPOGRAFIC

• CLINIC

39
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• STABILIREA STARII DE COMA
• PROFUNZIMEA STARII DE COMA
• MODUL DE INSTALARE
• EVOLUTIA

40
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• STABILIREA STARII DE COMA

41
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• GCS
• Deschiderea
• Ochilor (4- 1)

42
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• GCS
• Raspunsul
• Motor (6 -1)

43
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• GCS
• Raspunsul
• Verbal (5 -1)

44
COMAGLASGOW COMA SCALE
15 7 3
45
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• STABILIREA STARII DE COMA
• PROFUNZIMEA STARII DE COMA
• MODUL DE INSTALARE
• EVOLUTIA

46
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• PROFUNZIMEA STARII DE COMA
• MODIFICARI DE TONUS

47
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• PROFUNZIMEA STARII DE COMA
• MODIFICARI
• OFTALMOLOGICE

48
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• PROFUNZIMEA
• STARII
• DE COMA
• REFLEXE DE
• TRUNCHI
• CEREBRAL

49
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• PROFUNZIMEA
• STARII
• DE COMA
• FUNCTII
• VEGETATIVE

50
COMADIAGNOSTIC CLINIC

• EXAMEN CLINIC GENERAL

51
COMA DIAGNOSTIC

• CLINIC

• TOPOGRAFIC

52
COMADIAGNOSTIC TOPOGRAFIC SI STADIALIZARE

• MEZENCEFALIC I
• MEDIO PONTIN II
• PONTIN INFERIOR III
• BULBAR IV

53
COMA

• STABILIREA STARII DE COMA
• PROFUNZIMEA STARII DE COMA
• MODUL DE INSTALARE
• EVOLUTIA

54
COMA

• MOD DE INSTALARE SI EVOLUTIE

55
COMA EXPLORARE PARACLINICA

• TRAUMATISME
• HIC
• SEMNE DE FOCAR
• MENINGISM

• CT
• PL

56
COMA EXPLORARE PARACLINICA

• BOLI METABOLICE
• ABUZ MEDICAMENTOS

• Uree. electroliti, glucoza, probe hepatice,
  hemoculturi, toxicologie
• Aditional
• Radiografie
• Eeg

57
COMA DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
TRAUMATICA NON - TRAUMATICA NON - TRAUMATICA
neurologica metabolica
focale focale difuze
supratentoriale subtentoriale
58
COMA DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• SINCOPA
• MUTISMUL AKINETIC
• SINDROMUL DE DEZAFERENTARE
• COMA PSIHOGENA

59
COMA TRAUMATICA PRINCIPII TERAPEUTICE

• Prevenirea si limitarea extensiei leziunilor
  cerebrale
• Tratarea corecta si precoce a leziunilor
  extracraniene asociate

• TRATAMENT MEDICAL

60
COMA TRAUMATICA PRINCIPII TERAPEUTICE

• PERFUZIA CEREBRALA
• (PIC, TA)
• NORMOVOLEMIE
• NORMOTENSIUNE
• PROTECTIE NEURONALA

61
COMA TRAUMATICA PRINCIPII TERAPEUTICE

• TRATAMENT CHIRURGICAL

62
MOARTEA CEREBRALA

• Absenta reflexelor de trunchi cerebral
• Apnee
• Adinamie
• Temperatura
• Tensiunea arteriala

63
TRAUMA/TCC/NEUROCHIRURGIE

• TCC SEVERE
• TCC MODERATE
• deteriorare clinica
• modificari CT
• CT normal cu mentinerea deteriorarii neurologice
• imposibilitatea efectuarii CT
• TCC MINORE
• deteriorare clinica
• modificari CT
• CT normal cu mentinerea deteriorarii neurologice
• TCC minore cu risc crescut

64
DETERIORARE NEUROLOGICA

• Agravarea GCS cu cel putin 2 puncte
• Instalarea anomaliilor pupilare
• Instalarea semnelor neurologice focale
• Prezenta crizelor comitiale
• Instalarea efectului Cushing

65
CONDUITA TERAPEUTICA

• Reevaluarea functiilor vitale
• Asigurarea oxigenarii si perfuzarii cerebrale
• IOT cu hiperventilatie (PaCO2 25-30)
• CT imediat
• Consult centru NC
• Contactare serviciu tansport
• Manitol bolus/consult NC/transfer
• Gauri de trepan (transfer gt 2h)

66
TRAUMAcapcane diagnostice

• TCC hipotensiune arteriala
• TCC TVM hipotensiune arteriala
• CT cerebral si CT cervical
• GCS - fluctuenta

67
TRAUMA prioritati

• Traumatisme toracice
• Hemoragii abdominale
• HED
• Hemoragii vase mari

68
TRAUMAcomponenta cranio-cerebrala
69
TRAUMA

• Barbat 45 ani, accident rutier
• GCS 3, TA 80, puls 130, FR 31
• IOT

70
TRAUMA

• Examen fizic
• Cefalic plagi contuze multiple
• - epistaxis si ororagie
• - OD pupila 2mm, areactiva
• - OS traumatism direct
• Pulmonar - normal

71
TRAUMA

• Abdomen destins
• - hematom flanc stang
• - hematom lombar
• Extremitati fractura deschisa tibia dreapta

72
TRAUMA

• Laborator Ht 32
• RX pulmonar normal
• Rx bazin fractura bazin
• Reechilibrare volemica
• Initierea transfuziei
• Persistenta hipotensiunii
• Interventia chirurgicala

73
TRAUMA

• Laparatomie exploratorie
• sange intraperitoneal 2l
• dilacerari mesenterice multiple
• perforatie jejunala
• dilacerari hepatice

74
TRAUMA

• Pacient instabil hemodinamic
• TA 60
• Tahicardie
• Consult neurochirurgical

75
TRAUMA

• 1 h postoperator
• Bradicardie
• Hipotensiune
• Exitus

76
TRAUMAraport medico-legal

• Intra-abdominal
• dilacerari mesenterice multiple
• dilacerare hepatica
• fractura complexa bazin
• hematom perete vezica urinara

• Intracranian
• Hemoragie subarahnoidiana difuza
• Hematom extradural
• Hemoragie intraventriculara
• Hematom nuclei bazali

77
TRAUMA

• Cand scanam?
• Ce scanam?
• Care este mecanismul traumatismului?
• Exista interval liber?
• Hemicraniectomie?

78
(No Transcript)