Les antifongiques Les antiparasitaires

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Les antifongiquesLes antiparasitaires

• P. Monfort pharmacien hospitalier
• SIH de Réanimation néonatale et de néonatologie
• Et Hôpital Bon Secours Metz
• École SF novembre 2007

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Plan

• Les antifongiques
• 1 Rappels mycologie
• 2 Mycoses superficielles / profondes
• 3 Antifongiques locaux
• 4 Antifongiques systémiques
• 5 Grossesse et allaitement
• 6 Prise en charge des cand. vaginales
• Les antiparasitaires
• 1 Rappels parasitologie
• 2 Toxoplasmose
• 3 Trichomonas
• 4 Autres parasitoses

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Les antifongiques1) Rappels - mycologie

• 2 classes de champignons pathogènes
• Levures gt Candida, Geotrichum, Malassezia,
  Cryptoccocus, Aspergillus, Blastomyces,
  Histoplasma, Mucor
• Dermatophytes gt Trichophyton, Epidermophyton,
  Microsporum gt kératine
• Notion dopportunisme
• Antifongique antimycosique médicament
  inhibant la croissance ou détruisant les
  champignons
• Fongicides / fongistatiques

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2) Mycoses superficielles (1)

• Cutanéo-muqueuses
• peau (plis ou surface)
• phanères (ongles, cheveux)
• muqueuses buccales, génitales,
• vaginales, digestives
• gt concernent toutes personnes, à loccasion
  dun déséquilibre de la flore naturelle
  (antibiothérapie, immunodépression, diabète,
  macération, mauvaise ou trop bonne hygiène
  corporelle, prothèse dentaire, déséquilibre
  hormonal)
• Ex candidose du nouveau-né favorisée par la
  prise dantibiotiques par la mère pendant
  grossesse (incidence doublée)

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Mycoses superficielles (2)

• Facteurs favorisant une vulvovaginite
• modification de limprégnation oestrogénique
  grossesse, ménopause, syndrome prém., pilule
• Irritation rapports sexuels, spermicides,
  tampons, adoucissants / linge, désodorisants,
  piscine, mer
• Modification de la flore locale
  antibiothérapie, essuyage après selles, douches,
  produits acides (savons, antiseptiques,
  alimentation, stérilet (candida autres que
  albicans), contamination par partenaire (MST)
• Immunodépression fatigue, stress,
  corticothérapie, SIDA
• gt Symptômes brûlures, rougeur, prurit,
  douleurs, pertes blanches

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Mycoses profondes disséminées

• Viscères, poumons, sang, vessie, cur, général
• gt mortalité gt 50 malgré traitement !
• gt concernent les patients immunodéprimés
• VIH, toxicomane IV
• cancéreux (en neutropénie ou aplasie
  post-chimio ou pour greffe de moëlle osseuse ou
  mucite)
• diabétiques, dénutris, corticothérapie long terme
• Greffés dorganes ou de moëlle
• patients sous immunodépresseurs (Enbrel, Imurel,
  ciclosporine, MTX prescrits pour maladie
  rhumatoïde ou dermato)
• infections nosocomiales (cathéter IV, chirurgie)

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3) Antifongiques locauxA) par voie externe (1)

• Indications candidose cutanéo-muqueuse,
  dermatophytie, intertrigo, pieds dathlète,
  teigne, onychomycose, vitiligo à Pityriasis
  versicolor, dermite séborrhéique
• 4 familles dantifongiques locaux
• Polyènes
• ampho B FUNGIZONE lotion
• nystatine MYCOSTATINE capsule gynéco
• Nystatine 2 antibiotiques TERGYNAN cp vaginal
  et POLYGYNAX (VIRGO) capsule vaginale
• Povidone idoée BETADINE ovule
• Divers pyridone pour MYCOSTER morpholine pour
  LOCERYL allylamine pour LAMISIL (crème, pommade,
  vernis)
• Imidazolés azolés

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par voie externe (2)

• Azolés forme pharmaceutique adaptée à la zone
  à traiter
• Pommade AMYCOR ONYCHOSET
• Gel buccal DAKTARIN
• Crème AMYCOR, MYCOSTER, LAMISIL
• Gel DAKTARIN, KETODERM
• Lotion ou lait ou émulsion PEVARYL
• Gel moussant KETODERM gt pityriasis, dermite
  séborrhéique
• Poudre AMYCOR, PEVARYL
• Solution filmogène LOCERYL, MYCOSTER
• Ovule ou cp ou capsule vaginale
• GYNO-PEVARYL (LP), FAZOL, GYNO-TROSYD,
  (TER)LOMEXIN, MONAZOL, FONGAREX, GYNOMYK,
  GYNO-DAKTARIN

(Exemples non exhaustif de spécialités)
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par voie externe (3)

• Principes de traitement
• Passage systémique faible mais non nul
• Au préalable prélèvement microbio. pour
  identification du germe responsable
• Posologies et durées de traitement
• Effets indésirables locaux
• Contre-indications
• Allergie enfant (LOCERYL)
• Grossesse (1ier T) kétoconazole, bifonazole,
  tioconazole, amoconazole, terbinafine, amorolfine
  car tératogène chez lanimal

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par voie externe (4)

• Précautions
• association avec les AVK, les sulfamides
  hypoglycémiants, la phénytoine
• Éviter les solutions alcoolisés sur les
  muqueuses, chez lenfant (MYCOSTER sol)
• Risque détérioration latex avec solution huileuse
  (TROSYD)
• Conseils dapplication. Ex ovule à insérer en
  position couchée, attendre 15 minutes, éviter
  rapports sexuels, tampons
• conseils dhygiène gt savon à pH basique comme
  GYN-HYDRALIN

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B) par voie orale

• pour action locale au niveau tube digestif
• polyènes non résorbés par la muqueuse digestive
• Capsule et susp buv ampho B FUNGIZONE pour
  contact direct en bain de bouche, puis à avaler
• cp VO gynéco, susp buv nystatine MYCOSTATINE
• Azolés peu résorbés DAKTARIN gel buccal

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4) Antifongiques systémiques

• La voie systémique sera toujours choisie pour les
  mycoses profondes,
• et plus rarement pour les mycoses superficielles
  (lésions multiples, teigne, onyxis, récidives
  fréquentes)
• Choix des molécules
• selon le spectre dactivité
• la situation clinique
• le caractère documenté, probabiliste, voire
  prophylactique
• la gravité
• éventuellement lantifongigramme

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Choix thérapeutique (1)

• Intérêt de lantifongigramme !
• TT Aspergillose profonde
• Ambisome, Vfend, Sporanox
• Cancidas, Noxafil
• Voire association Cancidas Ambisome ou
  Vfend
• TT candidose profonde
• Triflucan (si sensible)
• Ambisome, Vfend, Cancidas

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Choix thérapeutique (2)

• Leishmanosiose Ambisome
• Mucormycose Ambisome, Sporanox
• Cryptococcose Triflucan, Ambisome
• Fusariose, Scedosporium Vfend, Noxafil
• Chromoblastomycose, coccidioïdomycose, mycétome
  Noxafil
• Cas particulier neutropénique fébrile
• Onychomycose Lamisil, Griséo, Nizoral

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Classes dantifongiques systémiques

• Amphotéricine B (polyène)
• Flucytosine
• Imidazolés azolés
• Caspofungine
• Griséofulvine
• Terbinafine

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FUNGIZONE (1)

• Amphotéricine B - Flacon poudre pour solution
  injectable 50 mg (frigo)
• Très large spectre Candida, Aspergilllus,
  Cryptococcus, exotiques (efficace également sur
  les amibes et leishmania)
• Mécanisme sintercale entre les ergostérols
  formant la paroi fongique gt tunnels gt mort
• Indications toutes mycoses profondes
• Produit ancien, mal toléré mais très efficace et
  peu coûteux

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FUNGIZONE (2)

• Posologie 0,1 à 1 mg/kg/j (progression par
  pallier) en 1 perfusion IV lente de 2 heures
  minimum
• À diluer exclusivement dans glucose 5, Dose
  totale cumulée de 2 g par cure
• Autres voies dadministration possible (hors AMM)
  intra-auriculaire, intra-vésicale, collyre,
  intra-oculaire
• Contre-indications grossesse, allergie
• Interactions inducteurs de torsades de pointe,
  autres néphrotoxiques, autres hypokaliémiants,

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FUNGIZONE (3)

• Tolérance mauvaise ! dose-dépendante
• Pendant la perfusion fièvre, frissons, crampes,
  céphalées, nausées, choc anaphylactique,
  collapsus, convulsions
• gt faire une dose test
• gt prémédication anti-H1 paracétamol
  corticoïdes
• Néphrotoxicité dose-dépendante gt surveillance
• Hypokaliémie
• Thrombophlébite
• Toxicité hématologique gt surveillance NF

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ABELCET

• Amphotéricine B complexe lipidique inj
• Récent, mieux toléré que FUNGIZONE, 100 x plus
  coûteux, aussi efficace
• Posologie 5mg/kg/j
• Indication aspergillose ou candidose
  systémique, en cas dinsuffisance rénale

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AMBISOME

• Amphotéricine B sous forme de liposomes
  inj
• Récent, mieux toléré que FUNGIZONE et ABELCET,
  100 x plus coûteux, aussi efficace
• Posologie 3 mg/kg/j en perfusion IV
• Indication aspergillose ou candidose
  systémique, en cas dinsuffisance rénale
• cryptococcose neuro-méningée chez le VIH avec
  insuffisance rénale
• leishmaniose viscérale

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ANCOTIL (1)

• Flucytosine ou 5 fluorocytosine
• (proche du 5FU utilisé en oncologie)
• Flacon solution prête à lemploi 2,5g/250ml, cp
• Spectre tout champignon, sauf certains
  Aspergillus
• Indication toutes candidoses profondes
• Toujours en association avec ampho B ou fluco
• Ne jamais utiliser seul, car induction rapide de
  résistances fongiques

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ANCOTIL (2)

• Posologie 100 à 200 mg/kg/jour en 4 perfusions
  de 45 minutes ou en perfusion continue, ou per os
  en 4 prises
• À adapter si insuffisance rénale
• Tolérance médiocre, dose-dépendante
• hématologique (3 lignées aplasie médullaire),
  troubles digestifs, allergie, hépatotoxicité
• Précautions apport de Na élevé, taux
  plasmatiques
• Interactions autres leucopéniants et
  hépatotoxiques
• Contre-indication grossesse

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Imid-azolés

• Famille agissant par inhibition du cytochrome
  P450 du champignon, et donc la synthèse de
  lergostérol nécessaire à la paroi fongique
• gt toxicité hépatique, contre-indication
  grossesse (tératogène chez lanimal)
• TRIFLUCAN
• SPORANOX
• NIZORAL
• VFEND
• NOXAFIL

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TRIFLUCAN (1)

• Fluconazole
• Gélules 50, 100, 200 mg ( 150 mgBEAGYNE)
• Suspension buvable 50mg/5ml 35ml
• 100mg/50ml, 200mg/100ml, 400mg/200ml poche
  solution injectable prête à lemploi
• bonne biodisponibilité et diffusion, spectre
  moyen
• Résistance naturelle dAspergilus fumigatus, de
  Candida kruséi, des dermatophytes

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TRIFLUCAN (2)

• Indications et posologies (très larges !)
• Toute candidose cutanéo-muqueuse
• A 50 à 200 mg/jour per os, 100 à 200 mg/jour
  IV
• Egt1mois 3mg/kg/j
• Toute candidose profonde
• A 400 mg/jour IV
• Egt1mois 6-12mg/kg/j IV
• Hors AMM E lt1mois et prématuré 6-12mg/kg/48à72H
• Prévention en onco-hématologie
• Cryptococcose neuro-méningée
• Posologies et durée de tt variables selon les
  indications
• Adapter les doses en cas dinsuffisance rénale

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TRIFLUCAN (3)

• Contre-indications allergie aux triazolés,
  grossesse, allaitement, certaines associations
• Tolérance excellente
• Troubles digestifs, allergie, hépatites
  exceptionnelles
• Interactions nombreuses !
• Cisapride, halofantrine (association
  contre-indiquée car risque de torsades de pointe)
• AVK, ciclosporine, tacrolimus, phénytoine,
  sulfamides hypoglycémiants, théophylline,
  disopyramide, rifampicine, rifabutine
• Incompatibilité en perfusion veineuse avec
  ceftriaxone

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SPORANOX (1)

• Itraconazole
• Gélules 100 mg, solution buvable 100 mg/mes.150ml
• Sol injectable 250mg
• très large spectre
• Indications (! différences entre les 3 formes)
• Candidoses orales et digestives chez les VIH
• gt solution buvable 100mgx2/jour à prendre à jeun
• Aspergillose
• gt gélules 200 à 400 mg/jour en 1 prise après un
  repas
• gt IV 200mgx2/j pdt 48H puis 200mg/j pdt 14j
  maxi
• Dermatophyties, pityriasis gélules
• Histoplasmose, blastomycose, et autres raretés
  IV

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SPORANOX (2)

• Contre-indications allergie aux triazolés,
  certaines associations, insuffisance cardiaque,
  grossesse (tératogène chez le rat) et allaitement
• Tolérance bonne
• Troubles digestifs
• Hypokaliémie, hypocalcémie, hépatites
• Insuffisance cardiaque
• Interactions
• nombreuses car inhibiteur enzymatique !

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NIZORAL (1)

• Kétoconazole
• Comprimé 200 mg
• Suspension buvable 20mg/ml 30ml
• spectre large
• Résorption digestive variable (améliorée par les
  repas gras et le coca), puissant inhibiteur
  enzymatique
• Indications (limitées par la mauvaise cinétique,
  mauvaise tolérance, labsence de forme
  injectable) mycoses cutanéo-muqueuses et
  profondes certaines leishmanioses

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NIZORAL (2)

• Posologie 200 à 600mg/jour chez ladulte, à
  moduler selon gravité et efficacité, contexte
  préventif ou curatif 4 à 7mg/kg/jour enfant
• Tolérance
• Hépatotoxicité hépatites cytolytiques ou
  cholestatiques gt surveillance transaminases tous
  les 15 jours
• Troubles digestifs
• Rash, céphalées, vertiges, asthénie, effet
  antiandrogénique (impuissance, gynécomastie,
  oligospermie, chute des cheveux)
• CI et Interactions idem itraconazole

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VFEND (1)

• Voriconazole
• Comprimés 50 et 200mg
• Suspension buvable 40mg/ml
• Ampoule solution injectable 200 mg
• très large spectre (notamment Aspergillus), bonne
  cinétique, coût élevé, mauvaise tolérance,
  inhibiteur enzymatique
• Indications (adulte et enfant de plus de 2 ans)
• Aspergilloses invasives
• Candidoses invasives graves résistantes au fluco
• Contre-indications allergie, grossesse
  (tératogène), allaitement, certaines associations

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VFEND (2)

• Posologie
• IV 12 mg/kg /jour (à J1) puis 8 mg/kg/j, en 2
  perfusions IV journalières
• PO (à jeun) (adapter si insuf. hépatique)
• Adulte gt40kg 400mgx2/j à J1 puis 200mgx2/jour
• Enfant 2-12 ans 12mg/kg à J1puis 4mg/kgx2/jour
• Tolérance mauvaise ?
• Troubles visuels fréquents réversibles (30)
• céphalées, fièvre, troubles digestifs, oedèmes,
  hépato-toxicité, hémato-toxicité, confusion,
  hypokaliémie, hypoglycémie, créatinine, rash,
  paresthésies, photo-toxicité, thrombo-phlébite,
  arythmie, pancréatite, lithiase biliaire,.

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NOXAFIL

• Posaconazole
• Suspension buvable 40mg/ml, fl 105ml
• spectre large
• Indications adulte
• Aspergillose invasive, fusariose,
  chromoblastomycose, mycétome, coccidïomycose (en
  alternative à itra et amphoB)
• Posologie 400mg x 2/ pdt repas
• Interactions (inhibiteur enzymatique)
• Toxicité hépatique, espace QT, tr. dig,
  neutropénie

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CANCIDAS (1)

• Caspofungine flacon poudre pour solution
  injectable 50 et 70 m (frigo)
• Échinocandine, très large spectre, coût élevé
• Indications AMM
• Aspergillose invasive chez les patients adultes
  réfractaires ou intolérants à lampho B (toutes
  formulations) et/ou à itraconazole
• Candidose invasive
• Traitement empirique des infections fongiques
  chez le neutropénique
• Posologie 70 mg ou 50mg/j

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CANCIDAS (2)

• Précautions
• Incompatible avec Glucose 5 ! gt à diluer dans
  250ml de NaCl 0,9 ou Ringer lactate
• Surveillance hépatique
• Grossesse, enfant pas de données
• Tolérance globalement bonne
• Hépatotoxicité, réactions locales au site
  dinjection, rash cutanée, fièvre, troubles
  digestifs, bouffées vasomotrices, choc
  anaphylactique, anomalies biologiques diverses
• Interactions
• Ciclosporine, tacrolimus, inducteurs enzymatiques

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GRISEFULINE (1)

• Griséofulvine - comprimés 250 et 500 mg
• actif sur les dermatophytes
• fortement inducteur enzymatique
• Indications et posologie
• mycoses à dermatophytes rebelles
• 500 à 1000 mg/j (10 à 20 mg/kg/j chez lenfant)
• Interactions nombreuses !!!
• Alcool, contraceptifs oraux, kétoconazole, AVK,
  ciclosporine, hormones thyroïdiennes, isoniazide,
  hépatotoxiques

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GRISEFULINE (2)

• Contre-indications grossesse, allaitement,
  allergie, porphyrie, exposition soleil et UV
• Tolérance moyenne
• Troubles digestifs, dysgueusie, sensation de
  soif, effet antabuse, rash (par allergie ou
  photosensibilisation), troubles neurologiques
  augmentés par lalcool (vertiges), anémie,
  leucopénie, crise de porphyrie
• Précautions surveillance NFS, prise ou cours du
  repas, protection UV

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LAMISIL (1)

• Terbinafine comprimés 250 mg
• Posologie 1cp/j à jeun, à réduire en cas
  dinsuffisance hépatique ou rénale
• Allylamine, large spectre (candida
  dermatophytes)
• Nintervient pas sur le métabolisme hépatique,
  relativement coûteux
• Indications onychomycoses, intertrigo et autres
  candidoses cutanées, dermatophyties

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LAMISIL (2)

• Contre-indications allergie, insuffisances
  hépatique et rénale sévères
• Tolérance correcte
• Hépato-toxicité (rare)
• Hémato-toxicité (rare)
• Rash, troubles digestifs, dysgueusie,
  triglycérides, myalgies, arthralgies
• Précautions surveillance hépatique, grossesse
  et allaitement, enfant, association à rifampicine

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Prix indicatif (coût de tt journalier en EUROS
pour un patient de 70kg)

• AMBISOME 5mg/kg/j 1080
• AMBISOME 3mg/kg/j 600
• CANCIDAS 50 mg/j 490
• VFEND 8mg/kg/j 475
• ABELCET 5mg/kg/j 460
• NOXAFIL 800mg/j 120
• VFEND per os 400mg/j 82
• TRIFLUCAN 400 mg inj 49
• SPORANOX 400mg/j 28
• FUNGIZONE 1mg/kg/j 14

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Notion de coût

• 3 antifongiques figurent parmi les 50 médicaments
  les vendus aux hôpitaux en 2005 et en 2006 (en
  valeur) Cancidas, Vfend, Triflucan
• 130 Millions dEUROS de chiffre daffaires pour
  les fabricants en 2006
• environ 10 par an
• Le Lamisil est le 30ième médicament le plus vendu
  en officine de ville en 2005 (en valeur)

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5) Grossesse et allaitement

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6) Prise en charge des candidoses vaginales

• 1ère intention antifongique local (à débuter
  pendant ou après les règles)
• toilette avec savon à pH alcalin (pas
  dantiseptique !)
• décontamination digestive pdt 15 jours avec
  FUNGIZONE ou MYCOSTATINE per os
• crème ou gel azolés si vulvite / anite associée
• Élimination des facteurs favorisants, tt
  partenaire si balanite
• 2ième intention (prévention récidives au niveau
  vaginal ou périnéal) fluconazole 150 mg gélule
  PO (1 gélule tous les 10jours, puis 20j puis 30j)
  pdt 6 à 12 mois BEAGYN
• 3ième intention itraconazole PO
• (hors AMM), Lactobacillus, hormones

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Les antiparasitaires1) Rappels - parasitologie

• Ectoparasitoses (tiques, poux, s. gale, aoûtats)
• Paludisme ou malaria Plasmodium (4 espèces)
• Toxoplasmose Toxoplasma gondii
• Pneumocystose Pneumocystis carinii
• Amibiose amibe
• Trichomonase Trichomonas vaginalis
• Giardiase ou lambliase G intestinalis, G
  vaginalis
• Helminthiases
• Trypanosomiase, Cryptosporidiose, Leishmaniose

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2) Toxoplasmose

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Toxoplasmose

• Toxoplasma gondii protozoaire
• 2 types de pathologie
• Primo-infection grave seulement chez la femme
  enceinte, en cas de transmission materno-ftale
  (TMF) gt toxoplasmose congénitale du NNé (1 à 2
  cas pour 1000 naissances)
• gt calcifications intra-crâniennes,
  choriorétinite, ictère, forme viscérale, retard
  psychomoteur, formes infracliniques, mort in
  utero
• Réactivation des kystes du parasite en cas
  dimmunodépression (SIDA) toxoplasmose cérébrale

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Anti toxoplasmose

• Femme enceinte
• dès séroconversion ROVAMYCINE 9 Millions du /
  j PO en continu
• Dès diagnostic avéré de TMF FANSIDAR ou
  MALOCIDEADIAZINEac folinique pdt le reste de la
  grossesse
• Nouveau-né
• MALOCIDEADIAZINEac folinique (ou FANSIDAR)
  pendant 1 an (plusieurs schémas possibles, par
  exemple 5 cures de 20 à 30 jours, en alternance
  avec ROVAMYCINE)
• Remarque formes galéniques et dosages non
  adaptés gt nécessite préparations magistrales de
  gélules

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ROVAMYCINE

• Spiramycine cp 3Millions dunités, sirop
• macrolide antibiotique
• Adulte 1 cp x 3 / j
• Enfant 150 000 à 300 000 U / kg / j en 2 à 3
  prises
• Effets II troubles digestifs
• CI allaitement, allergie, certaines
  associations médicamenteuses

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MALOCIDE

• Pyriméthamine 50 mg cp
• Agit par inhibition de la dihydrofolate réductase
  gt synergie avec les sulfamides, qui agissent en
  inhibant la dihydrofolate synthétase
• Adulte 50 à 100 mg/j en 1 prise
• Enfant 1 mg/kg/j (réparti en 3 prises par
  semaine) (21 mg/kg et par cure) gt gélules à
  préparer
• Effets II carence en ac folique, entraînant
  anémie, asthénie, stomatite, iléite, troubles
  neurologiques
• gt supplémentation systématique en acide
  folinique 50 mg/sem chez ladulte,
  5mgx2/semaine chez le NN
• CI 1er T grossesse (tératogène animal gt éviter
  si possible), allaitement

50
FANSIDAR

• Cp associant
• Pyriméthamine 25 mg
• Sulfadoxine 500 mg (sulfamide)
• Indications
• accès palustres à Plasmodium falciparum
• certains cas de toxoplasmose

51
ADIAZINE

• Sulfadiazine cp 500 mg
• Sulfamide antibiotique efficace sur T. Gondii,
  en association avec Pyriméthamine
• Adulte 100 mg/kg/12h, soit 8 à 12 cp/j
• Enfant 150 mg/kg/j en 2 à 4 prises /j gt
  gélules à préparer (amer)
• CI allergie, soleil et UV, grossesse,
  allaitement, Nné !!!
• Effets II allergie, neutropénie, anémie,
  troubles digestifs, cristallurie gt boire ,
  photosensibilisation, ictère nucléaire

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3) Trichomonas

• Vulvovaginite à T. Vaginalis MST
• Souvent asymptomatique (50 des cas),
  inflammation souvent post menstruation,
  sécrétions vaginales verdâtres, brûlures,
  dyspareunie, prurit, cystite
• gt diagnostic direct au frottis protozoaire
• Disparition spontanée dans 25 des cas
• Guérison par traitement efficace à 95
• Traitement du partenaire obligatoire (urétrite,
  dysurie chez lhomme)

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Traitement trichomonacide (1)

• Nitro-imidazolés, en 2 doses minute espacées de
  10 à 20 jours, contrôle microbio. (y compris
  chez la femme enceinte 2 et 3ème T)
• Métronidazole FLAGYL 2 g PO
• Nimorazole NAXOGYN 2 g PO
• Ornidazole TIBERAL 1,5g PO
• Secnidazole FLAGENTYL ou SECNOL 2g PO
• 1ier T grossesse Métronidazole FLAGYL ovule1/j
  pdt 10j seul (50 efficacité)
• Traitement long si échec ou récidive
• Métronidazole 500 mg/ j PO pdt 10j ovule 1 / j
  pdt 10 j ( ovule dun azolé antifongique en
  prévention)

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Traitement trichomonacide (2)

• Autres indications Gardnerella vaginalis,
  amibiase, lambliase, balantidose, infections
  bactéries anaérobies
• Effets II
• troubles digestifs, modification du goût,
• leucopénie, effet antabuse si alcool
• prurit, céphalées, confusion, vertiges,
• coloration brune des urines
• CI des nitro-imidazolés systémiques
• allaitement (? gt aucun effet indésirable
  rapporté chez les enfants allaités)
• grossesse 1er T (? Aucun effet malformatif
  rapporté)

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4) Autres parasitosesHelminthiases

• Ascaris, ankylostome, oxyure, ténia,
  trichocéphale, trichostrongylus, anguillulose,
  trichinella, échinococcose, hydatidose,
  giardiase, larva migrans cutanée, cysticercose,
  bilharziose,
• gt Principal antihelminthique
• ZENTEL Albendazole cp 400 mg
• gt posologie variable selon indication
• CI grossesse (tératogène animal)
• Allaitement déconseillé
• Effet II troubles digestifs, transaminases,
  leucopénie, alopécie, céphalées, vertiges

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Gale, poux, aoûtats

• Ivermectine STROMECTOL cp 3 mg en dose unique
  selon le poids contre la gale
• ASCABIOL benzoate de benzyle solution, efficace
  contre le sarcopte de la gale et les aoûtats
• gt à appliquer au pinceau sur tout le corps,
  puis à garder 24h (12h chez le nourrisson et la
  femme enceinte) avant élimination par lavage
• ne pas appliquer sur les yeux et les muqueuses
• traiter tous les sujets contact
• traiter le linge au lindane
• effets II rougeur, eczéma, convulsions
• MALATHION et PYRETHRINE anti poux

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Paludisme

• Risques chez la femme enceinte prématurité,
  avortement, hypotrophie, gravité de laccès
  palustre pour la femme
• Traitements curatifs possibles quinine QUININE,
  chloroquine NIVAQUINE, proguanil PALUDRINE,
  méfloquine LARIAM
• Traitements préventifs possibles
• quinine, chloroquine
• Traitements contre-indiqué
• halofantrine HALFAN
• Allaitement quinine et chloroquine possibles