ACANTHAMOEBA KERATITIS - PowerPoint PPT Presentation

1 / 19
About This Presentation
Title:

ACANTHAMOEBA KERATITIS

Description:

ACANTHAMOEBA KERATITIS Tamara Mi ljenovi Poliklinika za oftalmologiju Dr. Luciana Pavi evi , Rijeka Klinika za oftalmologiju, KBC Rijeka – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:1484
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 20
Provided by: Alexanda
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: ACANTHAMOEBA KERATITIS


1
ACANTHAMOEBA KERATITIS
  • Tamara Mišljenovic
  • Poliklinika za oftalmologiju Dr. Luciana
    Pavicevic, Rijeka
  • Klinika za oftalmologiju, KBC Rijeka
  • 2007.

2
ACANTHAMOEBA spp.
  • ubikvitarna, slobodna, oportunisticki patogena
    ameba
  • (široko rasprostranjen dodir s A. 50 - 100
    osoba IgG)
  • u vodi (pitka vodovodna voda, more, rijeke,
    jezera, termalne vode, bazeni)
  • u zemlji, prašini
  • klimatizacijski uredaji, sustavi za ovlaživanje
    zraka
  • stomatološke mašine, sustavi za dijalizu
  • nazopharinx zdravih osoba

3
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
  • A. lugdenensis, A. culbertsoni, A. polyphaga, A.
    castellanii,A. healyi, A. hatchetti, A. rhysodes
  • dva oblika trofozoit i cista
  • u nepovoljnim uvjetima trofozoit cista
  • cista može podnijeti ekstremne uvjete od
  • -20C do 42C
  • granulomatozni amebni encefalitis
  • keratitis

4
Clarke DW, Niederkorn JY. The pathophysiology of
Acanthamoeba keratitis.Tends Parasitol
2006 Apr22(4) 175-80.
5
  • nosioci kontaktnih leca
  • kupanje u moru ili bazenu s kontaktnim lecama,
    pranje
  • leca u vodi, cuvanje leca u fiziološkoj tekucini
    ili
  • dezinficijensima na bazi klora
  • kontaktne lece meke, RGP, extended wear, lece
    reverzne geometrije - ortokeratologija, (dnevne)
  • pri ozljedi rožnice putem kontaminirane vode ili
    tla (ruralna podrucja)

6
INCIDENCIJA
  • 1. puta dijagnosticiran 1974.
  • uspješno lijecenje tek 1985. (Brolene)
  • napredak u lijecenju pocetkom 90-tih (kationski
    anteisptici PHMB, klorhexidin)
  • 1.2/mil. u opcoj populaciji
  • 20-30/mil. nosioca kontaktnih leca / god
    (1.65-2/mil. 100/mil.)
  • ucestalost A. keratitisa
  • bolja dijagnostika, cešca upotreba KL

7
KLINICKA SLIKA
  • I faza (manje od 1 mj.) slici HS keratitisu
  • fluktuirajuci epitelni defekti
  • zamucenost rožnice
  • pseudodendriti
  • hiperemicna spojnica (perilimbalno),
  • blefarospazam, fotofobija, osjecaj stranog
    tijela, suzenje
  • jaka bol zbog radijalnog keratoneuritisa, koji je
    uzrok direktne invazije trofozoita Acanthamoebe
  • usprkos jakoj boli, kornealna osjetljivost može
    biti izrazito smanjena (keratoneuritis)
  • izraženi simptomi / mali klinicki znakovi

8
KLINICKA SLIKA
  • II srednja faza (1-2 mj.)
  • rekurentni ili perzistentni površinski epitelni
    defekti
  • subepitelni numularni infiltrati
  • radijalni keratoneuritis (bol !)
  • nastajanje ulkusa
  • III kasna faza (više od 2 mj.)
  • pojava prstenastog infiltrata
  • satelitne lezije i stromalni abscesi (slici
    gljivicnoj inf.)
  • progresivni stromalni gubitak- descementocela,
    perforacija
  • moguci iritis, stražnji segment nije zahvacen
  • komplikacije ožiljkasto cijeljenje ulkusa,
    skleritis, katarakta, sekundarni glaukom,
    vaskularizacija rožnice

9
  • ako se infekcija otkrije u fazi subepitelnih
    infiltrata, upala se obicno zalijeci za 4-8 tj
  • u fazi duboke stromalne infekcije, terapija
    obicno traje i više od 6 mj, a cesto zahtijeva i
    kiruršku terapiju
  • dg unutar 28 dana rana dijagnoza

10
  • komplikacije ožiljkasto cijeljenje ulkusa,
    skleritis, katarakta, sekundarni glaukom,
    vaskularizacija rožnice
  • superinfekcija Acanthamoebom kod 1 infekcije HS
  • superinfekcija Pseudomonas aeruginosa ili
    Staphylococcus epidermidis

11
(No Transcript)
12
DIJAGNOSTIKA
  • POSUMNJATI MKL slika HSK uz jaku bol i loš
    odgovor na th
  • kultura (bris rožnice, spremnika za lece,
    tekucina za lece, bioptat rožnice) 7-10 dana,
    visoki postotak lažno neg.
  • u 10 ml fiziološke otopine
  • NE ZAMRZAVATI, NE NA HLADNO
  • (u laboratoriju unutar 2h od uzimanja)

13
DIJAGNOSTIKA
  • impresijska citologija
  • konfokalni mikroskop
  • (incidencija 10x veca)
  • screening, pracenje
  • PCR

14
(No Transcript)
15
TERAPIJA
  • BENZAMIDINI
  • propamidin izotreonat (Brolene)
  • pentamidin izotreonat (Pentam) manje toksican
    od Brolena
  • hexamidin disetionat (Desomedine) bolje
    prodire u ciste
  • BIGUANIDI manje nuspojava od benzamidina
  • polyhexametilen biguanid 0.02 - PHMB (Baquacil)
  • klorhexidin biguanid 0.02 bolje djeluje na
    ciste

16
TERAPIJA
  • PHMB ili klorhexidin svaki sat 3-7 dana
  • svakih 2-3h 2-3 tjed.
  • Brolene 4x/dan 5 tjed.
    odn. doza održavanja
  • 6-12 mj.
  • th. boli cikloplegici lokalno, NSAI per os

17
DODATNA TERAPIJA
  • kortikosteroidi ?
  • neomycin/polymixin/bacitracin (Neoporin)
  • neomycin/bacitracin (Bivacyn)
  • ketokonazol, itrakonazol per os / imidazol
    lokalno
  • kauterizacija lezije klorhexidinom 1
  • debridman kornealne lezija smanjenje inf.,
    poboljšana penetracija topicki primijenjenih
    lijekova
  • povidon-jodid (Betadine 0.5-2.5) djelotvorniji
    od klorhexidina in vitro, ne prodire u rožnicu
  • amnijska membrana progresivne stromalne lezije
  • KERATOPLASTIKA minimalno 3 mj nakon prestanka
    th. i bez znakova upale

18
BUDUCI NACINI LIJECENJA
  • CITOSTATIK (antiprotozoalna aktivnost)
    alkylphosphocholini miltefosine
  • (Miltex, Impavido)
  • ORALNA IMUNIZACIJA
  • protein koji se veže za manozu (MBP)

19
HVALA
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com