Dereglarile ciclului menstrual

1
Dereglarile ciclului menstrual

• Conf. Ion Bologan

2
Dereglarile ciclului menstrual

• Planul
• Etiopatogenia
• Clasificarea
• Amenorea centrale, hipofizare, ovariene, uterine
  )
• Diagnosticul amenoreei
• Hemoragii disfunctionale ovulatorii
• Hemoragiile disfunctionale anovulatorii
• Hemoragii juvenile
• Hemoragii în perioada reproductiva
• Hemoragii în perioada preclimacterica
• Algodismenoreia

3
Dereglarile ciclului menstrual

• Etiopatogenia
• Emotii puternice, dereglari psihice, afectiuni
  ale SNC
• Dereglari de alimentare
• Factori nocivi profesionali
• Afectiuni inflamatorii si septice

4
Dereglarile ciclului menstrual

• Etiopatogenia
• Afectiuni grave extragenitale
• Operatii ginecologice
• Traume ale cailor urogenitale
• Dereglari de vârsta involutive a regiunii
  hipotalamo-hipofizare

5

• Dereglarile ciclului menstrual
• Clasificarea Serov, Bodeajina
• Dereglari a maturizarii sexuale
• Pubertate precoce - izosexuala
• -
  heterosexuala
• Pubertate tardiva
• Lipsa maturizarii sexuale (disginezia gonadelor)

6

• Dereglarile ciclului menstrual
• Clasificarea Serov, Bodeajina
• Sindroame neuroendocrine
• Asociate sarcinii a. Obezitatea postpartum
• b.
  Hipopituitarism postnatal
• (sindromul
  Sheehan)
• c.
  Hiperprolactinemie

7
Dereglarile ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina

• II. Sindroame neuroendocrine
• 2. Ne asociate sarcinii a. Hiperprolactinemie
• b.
  Polichistoza ovariana
• c.
  Sindromul premenstrual
• d.
  Sindromul climacteric
• e.
  Algomenorea
• f.
  Sindromul postcastral

8
Dereglarile ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina

• Hemoragii disfunctionale
• Perioada pubertata (juvenile)
• Perioada reproductiva
• Premenopauzale

9
Dereglarile ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina

• IV. Iatrogenii
• Hiperstimularea ovarelor
• Hiperinhibitia ovarelor

10
Dereglarile ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina

• Afectiuni de origine neidentificata
• Sindromul ovarelor cahexice (climax precoce)
• Sindromul ovarelor rezistente

11
Dereglarile ciclului menstrual
Clasificarea Serov, Bodeajina

• VI. Anomalii de dezvoltare si afectiuni
  dobândite
• Ginatrezii imperforatia himenului
• Aplazii lipsa unei parti a organului (vagin)
• Sindromul Aserman sinehii intrauterine

12

• Dereglarile ciclului menstrual
• Clasificarea Vasilevschi
• Amenoree si sindromul hipomenstrual
• Hemoragii disfunctionale
• Algodismenoree

13
Hemoragii uterine disfunctionale

• conferentiar universitar Bologan Ion

14
Definitie

• Hemoragiile uterine disfunctionale sunt sangerari
  excesive, prelungite sau frecvente de origine
  uterina în lipsa unei patologii organice si care
  nu sunt datorate sarcinii sau une boli pelvine.

15
Frecventa

• Aproximativ o treime din consultatiile efectuate
  în ambulator sunt pentru sangerari uterine
  anormale, iar acestea reprezinta cea mai
  frecventa cauza de internare de urgenta in spital
  in randul adolescentelor.
• Dintre sangerarile uterine anormale, 80 sunt
  determinate de cauze hormonale, iar celelalte
  sunt de natura organica.
• Frecventa metroragiilor disfunctionale este mai
  mare la extremele vietii reproductive,
  adolescentele reprezentand 20 din toate cazurile

16
Factorii etiologici

• Avorturile si nasterile complicate
• Genicopatiile inflamatoare severe
• Dereglarile sistemului de coagulare
• Traume psihice
• Supraefort fizic si psihic
• Stresurile
• Maladiile infectioase acute si cronice

17
Clasificare

• Hemoragii uterine disfunctionale
• Anovulatorii
• Persistenta foliculului (hiperestrogenemie)
  
• Atrezia folicului (hipoestrogenemie)
• Ovulatorii
• Scurtarea fazei foliculare
• Scurtarea fazei luteinice
• Prelungirea fazei luteinice
• Hemoragii intermenstruale

18
Diagnostic paraclinic

• Diagnosticul fiind unul de excludere,
  investigatiile sunt structurate in jurul
  combinatiei anamneza, examen clinic, analize de
  laborator, biopsie endometriala, imagistica
  uterina dintre care ecografia si histeroscopia
  sunt esentiale.
• Echografia vaginala este cea mai folosita
  metoda imagistica de prima intentie.
• Metodele invazive sunt in principal
  histeroscopia urmata sau nu de biopsie.
• Testele de laborator sunt indicate rareori

19
Diagnostic diferential

• Sîngerari anormale cuprind complicatii ale
  sarcinii (iminenta de avort, avort in evolutie
  sau incomplet, ou mort retinut, sarcina ectopica,
  boala trofoblastica, polip placentar)
• Tumori maligne (endometriale, cervicale,
  vaginale, vulvare, tubare sau tumori ovariene
  granuloase), infectii (endometrita, salpingita)
• Leziuni traumatice ale vaginului, corpi straini,
  polipi cervicali, eroziuni cervicale, cervicite,
  fibroame uterine submucoase, adenomioza,
  endometrioza si polipi endometriali
• Cauzele iatrogene de sangerare uterina anormala
  includ administrare de steroizi sexuali,
  depresanti hipotalamici, digitala, fenitoin,
  anticoagulante si dispozitive intrauterine

20
Scurtarea fazei foliculare

• Scurtarea fazei foliculare la 7-8 zile (14-15),
  ovulatia si faza luteinica sunt complete gt
  scurtarea CM
• Menstruatii frecvente, lungi si abundente
• Teste functionale t rectala bifazica, dar faza
  foliculara scurta semnele ferigii si pupilei,
  indicele cariopicnotic maxime la a 9-a si a 10-a
  zi
• USG prezenta ovulatiei precoce
• Concentratie normala de progesteron si marirea
  maxima a estrogenilor în a 9-a zi a CM

21
Scurtarea fazei luteinice

• Dereglarea functiei luteotrope si luteinizante a
  hipofizei gt insuficienta fazei luteinice
• Eliminari sangvinolente pre- si postmenstruale,
  care de la scunde pot ajunge la abundente si
  îndelungate
• Teste functionale t rectala bifazica, dar faza
  luteinica scurta la 6-7 zile
• Examinarea progesteronului si pregnandiolei în
  urina se înregistreaza într-un timp scurt 3-5 zile

22
Marirea fazei luteinice

• Secretia îndelungata a hormonului luteinic si
  prolactina de catre hipofizagt corpul galben
  persista si secreta progesteron
• Opsomenoree care se schimba cu menometroragie
• Teste functionale t rectala bifazica, iar faza
  luteinica se caracterizeaza prin hiperemie
  îndelungata
• Progesteron, prolactina marit timp de 2-3
  saptamîni în singe ce corespunde pregnandiolului
  în urina
• USG lipsa oului fecundat în uter

23
Hemoragii intermenstruale

• Micsorarea neconsiderabila de estrogene si
  progesteron la mijlocul CM, schimbarea
  sensibilitatii fata de ei a organelor-tinta.
• Corespunde cu ovulatia si se mentine 1-2 zile
• Tulburari neurondocrine
• Teste functionale confirma prezenta ovulatiei,
  astfel efectuînd diagnostic diferential cu
  hemoragii anovulatorii

24
Persistenta foliculului (hiperestrogenemie)

• Nu are loc dehiscenta folicului normal dezvoltat
  ca rezultat al persistentei temporare sau
  îndelungate a acestuia
• Predominarea secresiei FSH si micsorarea LH
• Lipsa ovulatiei si a corpului galben
  conditioneaza deficitul de progesteron si o
  hiperestrogenemie absoluta

25
Persistenta foliculului (hiperestrogenemie)

• Clinic
• Polimenoree
• Hipermenoree
• Metroragie îndelungata de la 2-4 saptamîni pîna
  la 6-8 saptamîni, provocînd anemie
• Sterilitate

26
Persistenta foliculului (hiperestrogenemie)

• Diagnostic
• Teste functionale t rectala matinala monofazica,
  semnul pupilei 3- 4, extinderea glerei
  cervicale 11-12cm, indicele cariopicnotic 60-70
• USG prezenta folicului în faza a II-a a CM
• Biopsia endometriala lipsa modificarilor
  secretorii si prezenta hiperplaziei simple ori
  glandular chistice

27
Persistenta foliculului (hiperestrogenemie)

• Tratamentul
• 1. Hemostaza
• chiuretaj separat al mucoasei canalului
  cervical si uterului
• hemostaza hormonala( COC).
• 2. Profilaxia recidivei hemoragiei
• COC în ritm contraceptiv 3 luni

28
Hemoragie juvenilaAtrezia foliculului

• Perioada juvenila drept consecinta a imaturitatii
  structurilor hipotalamo-hipofizare
• Lipsa ovulatiei si a fazei luteinice a CM
• Hiperestrogenia relativa si deficitul
  progesteronului conduc la lipsa transformarilor
  secretorii si la hiperplazie cu modificari
  glandular chistice în endometru

29
Hemoragie juvenilaAtrezia foliculului

• Menstruatii abundente si prelungite
• Retinerea menstruatiei pîna la 6 luni cu trecerea
  în hemoragie
• Diagnosticul identic ca si pentru persistenta
  foliculului

30
Hemoragie juvenilaAtrezia foliculului

• Tratamentul
• Hemostaza
• a. Simptomatic (antianemic,uterotonice,vitamin)
• b. Hormonala
• c. Chirurgicala (Hblt70g/l, Htlt20)

31
Hemoragie juvenilaAtrezia foliculului

• 2. Profilaxia recidivei hemoragiei
• a. Gestagene( Utrogestan,Diufaston, Norcolut,
  16-25 zi)
• b. COC (16-25 zi)
• c. 17-OPK 12,5-1ml. (17, 21 zi)
• d. Electroforeza endonazala cu vit.B1
• e. Acopunctura

32
HUD în perioada reproductiva

• Forme clinice
• Menoragia
• Metroragia
• Sîngerarea intermenstruala periodica

33
HUD în perioada reproductiva

• Chiuretajul uterin este esential în stabilirea
  diagnosticului, deoarece se determina tipul
  histohormonal al mucoasei uterine si totodata
  putem depista resturile ovulare dupa un avort
  incomplet,polipi uterini, noduli fibromatosi
  submucosi
• Operatia se va efectua în zilele a 5-a a 6-a de
  hemoragie menstruala

34
HUD în perioada reproductiva

• Chiuretajul uterin se aplica cu scop diagnostic
  si curativ gt hemostaza temporara si are valoare
  informativa în diagnosticul diferential
• Hemostaza hormonala estrogene, progesteron si
  derivati nortestosteronului

35
Hemoragii în perioada preclimacterica(atrezia
foliculului)

• 1. Tabloul clinic
• 2. Diagnosticul (testele functionale)
• 3. Diagnosticul diferentiat
• adenocarcinomul endometriului.
• polipoza endometriului,
• avorturi spontane,
• tumori hormonal active
• 4. Tratamentul
• chiuretaj separat al mucoasei canalului
  cervical si uterului

36
Hemoragii în perioada preclimacterica

• Profilaxia recidivei hemoragiei
• 1. Femeilor pâna la 48 ani gestageni ( Norcolut
  5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni 17-OPC
  125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni)
• 2. Femeilor dupa 48 ani 17-OPC 250mg. X 2ori pe
  saptamâna, 4-6luni
• 4. Femeilor dupa 50 ani androgeni (testenat,
  sustanon, omnadren, 1ml. o data pe luna,
• 3-4luni)

37
Hemoragii uterine cauzate de patologii
extragenitale

• În absenta sau insuficienta hormonilor tiroidieni
  creste HTT hipofizar, aceasta se asociaza cu
  insuficienta compensatorie a gonadotropinelor gt
  hipoestrogenemie
• Supraproductia de ACTH determina o scadere
  compensatorie a gonadotropinelor gt
  hipoestrogenemie si anovulatie
• Hiperandrogenia masculinizarea hipotalamusului
  cu ritm continuu de secretie, atrofia mucoasei
  uterine

38
Hemoragii uterine cauzate de patologii
extragenitale

• În DZ la 15-dereglari menstruale, la 50 -
  amenoree, dereglarile sunt determinate de
  efectele insuficientei de insulina asupra
  hipotalamo-hipofizare-ovariene
• Tulburari de hemostaza ereditare sau dobîndite

39
Dereglarile ciclului menstrualAlgodismenoreia

• Primara (etiologie necunoscuta,
  hiperprostoglandinemie)
• Secundara (simptom al altei afectiuni)
• Endometrioza,
• Proces inflamator al organelor genitale,
• Anomalii de dezvoltare a uterului,
• Hiperanteflexia, retroflexia,
• DIU (sterilete),
• Sindromul Alen-Masters (trauma foitei posterioare
  a ligamentului lat)

40
Dereglarile ciclului menstrualAlgodismenoreia

• Tabloul clinic
• dureri în regiunea inf. a abdomenului, sacrala în
  menzis o gama variata de simptome
  neuro-vegetative
• Tratament
• Preparate antiprostoglandinice (indometacin,s.a.),
  
• vit.E 300UI.pe zi, primele 3 zile a menstruatiei,
  
• COC (regim contraceptiv),
• electroforez la plexul solar
• acopunctura,
• simptomatic, cald în regiunea inf. a abdomenului

41

• Multumesc pentru atentie!!!