Circulation extracorporelle

1
Circulation extracorporelle
2
Critères de CEC
la littérature... VUP SaO2 lt 85 SvO2 lt
60 XAP PA lt 50 mmHg PAP gt 50 mmHg CI lt 2
l.min.m² SvO2 lt 60
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Critères de CEC
la littérature... VUP SaO2 lt 85 SvO2 lt
60 XAP PA lt 50 mmHg PAP gt 50 mmHg CI lt 2
l.min.m² SvO2 lt 60
notre série... VUP 11 des patients 14
" XAP 5 " 22
" 50 " 7 "
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Transplantation et CECExpérience Foch
Etude Rétrospective période de 10 ans soit 150
transplantations Incidence CEC 16
34 Mucoviscidoses 4 CEC (12) 2
Greffes lobaires Défaillance
VD Shunt intra-cardiaque Autres PNO,
HTAP primitive
5
Lymphangiomyomatose, Ventilation unipulmonaire
6
Contralateral Tension Pneumothorax During
One-Lung Ventilation for Lobectomy Diagnosis
Aided by Fiberoptic Bronchoscopy Sundeep
Malik, William A. Shapiro, David Jablons, and
Jeffrey A. Katz Anesth Analg 200295 570-572
7
Les problèmes rencontrés lors des TUP

• Réévaluation fonctions VD et VG, PFO
• Pneumonectomie
• ventilation unipulmonaire hypoxémie,
  hypercapnie
• hyperinflation dynamique
• clampage de l'AP HTAP, dysfonction VD, CEC
• Transplantation
• Déclampage
• TX pour HTAP
• Embolie gazeuse
• Anastomoses vasculaires
• Qualité du transplant
• Saignement

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TX pour HTAP
Avant Après Dysfonction VD ?Post charge
VD ?Précharge VG
9
Transplantation pulmonaireHTAP
? Précharge gauche ? Postcharge
droite Dysfonction gauche ? Obstruction dynamique
à léjection du ventricule droit VD suicidaire
? Gorcsan J 3d et al. Acquired right
ventricular outflow tract obstruction after lung
transplantation diagnosis by transesophageal
echocardiography. J Am Soc Echocardiogr, 6324-6,
1993 Ritchie ME et al. Dynamic right ventricular
outflow obstruction after single-lung
transplantation. Biplane transesophageal
echocardiographic findings. Chest105610-1, 1994
10
Obstruction dynamique à léjection du ventricule
droit ?
11
Les bulles
Micro Macro..
12
Les bulles
13
Les bulles
V 5
V 5 D II
D II
14
Les Bulles
? Purge échoguidée
15
Anastomose artère pulmonaire

• Sténose ?
• pas de baisse de la PAP au déclampage
• gradient de pression trans-anastomotique
• ? ETO tronc et AP D

16
Artère pulmonaire Gauche
17
Anastomose artère pulmonaire
Vitesse max en doppler / Diamètre en 2D /
Aliasing en couleur
18
Anastomose artère pulmonaire

• 18 patients
• 12/12 Artère droites vues
• 4/6 Artères gauche
• Boyd flow differential after single-lung
  transplantation a transesophageal
  echocardiographic study. Am J Cardiol. 2001
• 18 patients
• 13/13 Artères droites vues diamètre 1.26/-0.25
  cm
• Une sténose modérée
• 0/5 Artères gauches
• Michel-Cherqui M et al.
• Intraoperative transesophageal
  echocardiographic assessment of vascular
  anastomoses in lung transplantation. A report on
  18 cases.
• Chest 1997 May111(5)1229-35

19
Anastomoses veineuses pulmonaires

• Stenose VP
• pas de contraste gazeux au déclampage
• ? ETO

Vitesse en Doppler pulsé diamètre et surface en
2D aidé du flux couleur
20
Anastomoses veines pulmonaires

• Indices
• Diamètre gt 0.5 cm
• Pic systolique de vélocité ? 1 m/s
• 5 sténoses /22 anastomoses veineuses
• ? 1 réintervention précoce
• Michel-Cherqui et al. Chest 1997
• Calcul flux veineux pulmonaire
• FVP surface anastomose x VTI
• Ratio FVP droit ou gauche/FV total
• VTI poumon Tx 34 cm versus 18 cm natif
• Corrélation avec scinti de perfusion (p lt 0.67)
  Boyd Am J Cardiol.2001

21
Sténose veine pulmonaire gauche
22
Thrombus VPSG
15 de thrombus détectés dans les 48 premières
heures (87 patients) Four-year prospective study
of pulmonary venous thrombosis after lung
transplantation. Schulman et al. J Am Soc
Echocardiogr. 2001 Aug14(8)806-12
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(No Transcript)
24
(No Transcript)
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(No Transcript)
26
Chirurgie thoracique
27
Tumeurs médiastinales
28
????
29
????
30
Tumeurs thrombus envahissant les VP