DERI VE YUMUSAK DOKU ENFEKSIYONLARI

1
DERI VE YUMUSAK DOKU ENFEKSIYONLARI
2

• Deri ve yumusak doku enfeksiyonlari acile
  siklikla müracaat eden hasta gruplarindandir.
• Basit bir enfeksiyondan hayati tehdit edici
  boyuta kadar olan bir spektrum gösterebilirler.
• Acilde görülen enfeksiyonlar insan ve hayvan
  isiriklari,silah yaralanmalari,damar içi ilaç
  kullanimi,is kazalari,iyatrojenik yada idiopatik
  kökenli olabilir.
• Tedavi basarisizligi olan ,komplike olan
  yaralanmalarin enfeksiyon hastaliklarinca
  konsülte edilmesi uygun olmaktadir.

3
DERININ YAPISI

• Deri vücudumuzun en büyük organidir.
• Yüzey alani Yeni Doganda 0,25 m²
• Eriskinde
  1,65-2.00 m²
• pH 4,2-5,6

4

• Derinin üç tabakasi bulunmaktadir
• Epidermis Geçirgen olmayan çok katli bir
  tabakadir. Koruma ve deri yenilenmesinden sorumlu
  
• Dermis Kaba saglam ancak porlari bulunan bir
  tabakadir. Deri eklerini tasir. Iki tabakadan
  olusur
• Papiller dermis
• Retiküler dermis
• Subkutis Yumusak lipitten zengin, derin
  tabakadir. Yalitim ve enerji saglar.

5

• S. Korneum -Dis tabakadir.
• -Ölü hücrelerden olusur.
• S. Lusidum-Seffaf tabakadir.
• -Çekirdeksiz parlak isik
  veren hücrelerden olusur.
• -Ayak tabani ve avuç içinde
• bulunur.
• S. Granülozum -Granüler tabakadir.
• Ölen deri hücreleri burada granüllü hal
• almistir.
• S. Spinozum -Spinal hücreli tabakadir.
• S. Bazale-En alt tabakadir.
• -Buradaki hücreler canli ve
  çogalma yetenegine sahiptir.

6
1. Stratum Korneum

• Dis tabakadir, ölü hücrelerden olusur.

7
2. Stratum Granülozum

• Granüler tabakadir. Ölen deri hücreleri burada
  granüllü hal almistir.

8
3. Stratum Spinozum

• Spinal hücreli tabakadir

9
4. Stratum Germinativum (Stratum Bazale)

• En alt tabakadir. Buradaki hücreler canli ve
  çogalma yetenegine sahiptir.

10
DERMIS VE DERI EKLERI

• Dermis
• Kaba saglam ancak porlari
• bulunan bir tabakadir. Deri
• eklerini tasir. Iki tabakadan
• olusur
• Papiller dermis
• Retiküler dermis

11
(No Transcript)
12

• DERI VE YUMUSAK DOKU ENFEKSIYONLARINDA SINIFLAMA
• 1-FDA SINIFLAMASI
• 2-IDSA SINIFLAMASI(Amerikan Enfeksiyon
  hastaliklari Dernegi)

13

• FDA SINIFLAMASI
• 1-Komplike olmayan
• 2-Komplike olan
• (5 kosul greklidir
• 1-subkutan yag doku tutulumu
• 2-ciddi cerrahi girisim gereksinimi
• 3-perineal bölge tutulumu
• 4-diyabetik ayak enfeksiyonu
• 5-diyabetes mellitus,immun komprimize bir
  durum ve obezite gibi eslik eden bir durumun
  bulunmasi)

14
Doç.Dr.Zeynep KEKEÇ S586
15

• IDSA KLAVUZUNA GÖRE
• 1-Hastalik özellikleri (selülit,apse,nekrotizan
  enfeksiyonlar)
• 2-Zedelenme mekanizmasi(insan isirigi,hayvan
  isirigi,cerrahi müdahale..)
• 3-Konak faktörleri(immün sistem bozuklugu
  ,genetik yatkinlik )
• göz önüne alinmistir.

16
BAZI YUMUSAK DOKU ENFEKSIYONLARI
17
GAZLI GANGREN

• Klostridial Myonekroz olarakta bilinir.
• Hayati tehdit edicidir.
• Etken gr() zorunlu anaerob sporlu bir bakteri
  olan Clostridium perfiringes,Clostridium
  septicum,Clostridium novyi
• Inkübasyon süresi1-2 gün
• Sikayet
• Fizik muayene bulgulariyla orantisiz bir agri
  vardir.ilk belirtidir ve ani baslar.
• Etkinelenen bölgede agirlik hissi vardir.

18

• FM
• cilt ödemli,
• bronz kahverengi renkte,
• kötü kokulu seröz bir akinti,
• krepitasyon vardir.
• Yaranin distal kisminda ödeme bagli damar basisi
  sonucu nabiz alinamayabilir.
• Ates düsüktür,ancak nabiz yüksektir.
• Deliriyum ve irritabilite mevcut olabilir.

19
TANI

• Düz radyografiyumusak dokuda gaz görüntüsü
• Laboratuar
• anemi(eritrositler hemolize oldugu için)
• metabolik asidoz
• lokositoz
• trombositopeni
• myoglobinüri
• kcft,bft bozuklugu

20
AYIRICI TANI

• Dokuda gaz yapan diger enfeksiyonlar
• Nekrotizan fasiit
• Streptococcal miyozit
• Akut streptococcal hemolitik gangren
• Krepitan selülit
• Krepitasyon aliniyorsa
• Laringeal veya trakeal fraktür
• Pnömotoraks
• pnömomediastinum

tintinalli
21
TEDAVI

• Kristalize penisilin G 20-24 milyon Ü/gün 6 e?it
  doza bölünerek i.v. verilir.
• Penisilin allerjisi varsa, kloramfenikol
  metronidazol kombinasyonu veya tetrasiklin
  verilebilir
• Tedavinin esas temelini, tüm nekrotik dokularin
  cerrahi debridman teskil eder.
• Kaslarin havalanmasini saglamak için insizyonlar
  yapilmali, steril gazli bez konarak, üzerine sk
  sik hidrojen peroksit dökülmelidir.
• Gerekirse amputasyon yapilmalidir.
• Septik abortuslardan sonra gelisebilen, uterus,
  perine ve kalçalarda olusan agir klostridium
  infeksiyonlarinda ise total histerektomi ve
  gerekli debritmanlar yapilmalidir.
• Polivalan gazli gangren antiserumunun etkisi
  tartismalidir. Bazi ülkelerde kullanilmamaktadir.
  Günde 250 ml antiserum 750 ml izotonik tuzlu su
  içine konarak 2 gün verilebilir.
• Hiperbarik oksijen tedavisi Bu amaçla hasta özel
  odada günde 3 defa 3 atmosfer basinç altinda 1-2
  saat tutulur

www.infeksiyon.org.tr Prof. Dr.Ismail BALIK
A.Ü.TIP FAKÜLTESI
22
TEDAVI

• IV krastoloid sivilar verilmeli
• Anemi derinse eritrosit suspnasiyonu verilmeli
• Vazokonstrüktör ajanlar kontrendikerdir
• Sivi replasmani yeterliligi için cvp ölçümü veya
  idrar çikisi takip edilmelidir
• Pen-G bölünmüs dozlarda 10-40 milyon ü/gün
• Vankomisin 1 gr IV 12 saatte bir yada
  penisilinaz-dirençli penisilinler örnek nafsilin
  2 gr IV 4 satte bir
• Penisilin alerjisi varsa klindamisin 900 mg
  IVx4/gün yada metronidazol 15 mg/kg iv yükleme
  idame 7.5 mg/kg IV 6 saatte bir
• Endike ise tetanoz proflaksi
• Cerrahi debridman esastir
• Hiperbarik oksijen tedavisi faydalidir

TINTINALLI
23
SELÜLIT

• Deriye bakteriyel invazyona sekonder cevap olarak
  gelisen lokal yumusak doku enfeksiyonlaridir
• Etken S.aerous veya A grubu B hemoltik
  streptokoklar
• Altta yatan hastaligi olanlarda (DM gibi),yada
  damar içi madde bagimlilarinda e.coli,pseudomonas,
  klebsiella yada enterobakter de selülit
  yapabilir.
• Hastaneye en fazla yatis nedeni olan cilt
  enfeksiyonudur.

24
Selülitin özel tipleri

• Lenfanjit
• Erizipel
• Erizipeloid
• Eritrazma
• Vibrio fulnificus
• Pyoderma gangrenozum

ACIL TIP 1997 POUSADA,OSBORN LEVY 344-345
25
LENFANJIT

• Lenf yolu enfeksiyonudur
• Tipik tutlum ekstremitelerdir
• Etken Ensik A grubu strep.
• 2. sirada Staf.aerous
• Fm lenfadenopati
• lenfyolu üzerinde agrili
• çizgi seklinde kizariklik

26
LENFANJIT
27
ERIZIPEL(YILANCIK)

• Etken A grubu streptokoklar
• Lezyonlari agrilidir,lezyonlarin kenari deriden
  kabariktir.komsu derisen keskin sinirlarla
  ayrilir.
• Genelde yüzü tutar.ama alt ekstremitede görülme
  sikligi fazladir
• Agri ,ates,kirginlik,titreme yapar.

28
ERIZIPEL
29
ERIZIPELOID

• Etkeneryzipelothrix rhusiopathiae
• Eller ve parmaklarda ortaya çikan pembe renkli
  selülittir.kasap ve balikçilarda sik görülür.

30
ERITRAZMA

• Etken c.minutissimum
• Deri kivrimlarini tutar.koltukalti,kadinlarda
  meme alti ve arasi,kasiklar
• Keskin sinirli,kahverengimsi kirmizi ,yama
  seklindedir.
• Wood isiginda röfle verir.

31
VIBRIO VULNIFICUS

• Tuzlu su ile temas sonrasi ortaya çikar
• Genellikle ekstremitelerdedir.
• Hizli yayilir
• Hastaligin görüldügü kisilerde genelde altta
  yatan bir karaciger hastaligi vardir.

32
PYODERMA GANGRENOZUM

• Altta yatan lösemi,inflamatuar barsak
  hastalik,yada romatoid artriti olan hastalarda
  görünmektedir.
• Tipik olarak küçük püstüller,papüller yada
  kanamli veziküller olarak ortaya çikar.
• Veziküller genisler ve çevresi eritemli,kabarik
  kenarli,ödemli koyu renkli ülserlere dönüsür.

www.fusabil.org/.../figure_FUSABIL_620_0.jpg
firattipdergisi.com/.../figure_FTD_523_0.jpg
33
TEDAVI

• SELÜLIT
• 10 gün dikloksasilin 500 mg 4x1 po
• Veya klaritromisin 500 mg tb 2x1 po
• Veya amoksisilin-klavunat 875/125 tb 2x1
  po
• Immun suprese yada diyabetik hastalarda IV tedavi
  örnek sefazolin sodyum 1 gr 4x1 IV
• Penisilinaz dirençli penisilinler nafsilin 2 gr
  6x1 IV (diyabetikler hariç)
• Diyabetik hastalarda seftriakson1-2 gr/gün IV
• Ciddi olgularda imipenem 500 4x1 IV

34

• ERIZIPEL
• Pen G 1-2 milyon ü 4x1 IV(non
  diyabetiklerde),
• Penisilinaz dirençli penisilinler nafsilin 2
  gr 6x1 IV (diyabetikler hariç)
• Diyabtik hastalarda ve fasial tutulumlarda
  seftriakson1-2 gr/gün IV
• Ciddi olgularda imipenem 500 4x1 IV
• penisilin allerjisi varsa AZITROMISIN 500
  mg/gün IV 2 gün kullanilip oral tedaviye geçilir.
• HAFIFI OLGULAR DISINDA IV TEDAVI
  KULLANILMALIDIR.

35
CILT ABSESI(KUTANÖZ ABSELER)

• Lolize pü kolleksiyonu olarak tanimlanabilir.
• Sorumlu mikroorganizma enfeksiyon olan bölgeye
  komu flora ile aynidir.
• Anaerob apselermukoza yüzeyini enfeksiyonlariyla
  iliskilidir.(agiz,rektum gibi)
• Travma sonrasi gelisen apseler daha çok aerobtur.
• Perine(bartolin bezi gibi) ve periüretral
  apselerden neisseria gonore izole edilebilir.
• Dogumsal kist ve sinüslerin drenajinin
  engellenmesi sonucuda apseler olusabilir(pilonidal
  sinüs gibi)
• Damar içi madde kullananlarda yaralar apse
  olusumuna yatkindirlar.

36
BAZI APSELER VE TEDAVILERI

• BARTOLIN BEZI APSESI
• Labada tektarafli sislik ve agri.
• Sislik fluktuasyon verir.
• Etken genelde neisseria gonore ve chlamidya
  trochomatistir.
• Bartolin bezi apsesi görüldügünde mutlaka
  servikal kültür alinmalidir.
• TEDAVI
• Cinsel yolla bulasan hastaliktan
• süphelenilmedikçe antimikrobiyal
• tedavi gereksizdir
• Asil tedavi insizyon ve drenajdir.
• Ardindan WORD KATETERI
• yerlestirilir.

37
Word kateteri
emedicine.medscape.com/article/777112-media
38
Word kateteri balonu sisirilmis hali
emedicine.medscape.com/article/777112-media
39

• HIDRADENITIS SÜPÜRATIVA
• Apokrin ter bezlerini tutan ve tekrarlayan bir
  enfeksiyondur.
• Özellikle aksilla ve kasiklarda olma
  egilimindedir.
• Etken genelde satfilokoklardir,
• ancak streptokoklarda etken
• olabilmektedir.
• Apseler birden çoktur,
• progresyonlari farklidir.
• TEDAVI
• Insizyon ve drenaj,
• Antibiyoterapi
• Cerrahiye müracaat önerilmelidir

40

• INFEKTE SEBASE KISTLER
• Adi gibi sebase bezlerden köken alir.
• Cilt alti yayilir.
• Eritematöz ,hassas ,fluktuasyon veren kitle
  seklinde görülür.
• Tedavi
• Insizyon ve drenajdir.
• 3 gün sonra acil serviste yada cerrahi
  polikliniginde kontrol edilir.

41

• PILONIDAL APSE
• Gluteal kivrim boyunca olusan hassas,sis ve
  fluktuasyon veren kitledir
• TEDAVI
• Geçici olarak insizyon ve drenaj yapilir,
• Kesin tedavi cerrahi olarak kistin
  çikarilmasidir,ve kapatilmasidir.
• Selülitle birlikte olmadikça antibiyoterapi
  gereksizdir.
• Komplikasyonu
• enterokutanöz
• fistüldür

42

• STAFLOKOKKAL YUMUSAK DOKU APSELERI
• Folikülit kil folikullerinin bakteriyel invazyonu
  ile olusur.Sicak kompresle tedavi edilir.
• Sayet derin bir invazyondaysa enfeksiyon fronkül
  (çiban) halini alir.sicak kompres ve spontan
  drenaj yeterlidir.
• Karbonkül birkaç fronkülün birlesmesiyle
  olusur.tedavisi eksizyon ve cerrahidir.

folikülit
fronkül
karbonkül
43
IMPETIGO

• Impetigo, yüz ve ekstremite gibi açik bölgelerde
  görülen yüzeyel vezikülopüstüler deri enfeksiyonu
• Grup A streptokoklar
• S. aureus

44

• Predispozan
• Grup A streptokoklar ve S. aureus tasiyiciligi,
• Minör travmalar,
• Kisisel hijyen kötülügü,
• Nemli hava
• Kalabalik yasam sartlari

45
IMPETIGO

• Vezikülopüstüler lezyonlar açilir ve bal rengi
  krutlarla kaplanir.
• S. aureus ve Grup A streptokoklarin neden oldugu
  impetigolar klinik olarak birbirinden ayrilamaz.
  
• Lokal lenfadenopati

46
IMPETIGO

• Grup A streptokoklara bagli olarak nadiren,
  ülseratif bir form (ektima)
• Bullöz impetigo, S. aureus'a bagli olarak daha
  çok yenidoganlar ve küçük çocuklarda görülür.

47
IMPETIGO

• Impetigo tedavisinde ilk tercih penisilin
  olmasina karsin
• S. aureus suslarinin hemen tamami beta-laktamaz
  ürettiginden eritromisin, dikloksasilin ve
  topikal mupirosin kullanilabilir.
• Tedavide ilk seçenek genellikle günde dört doz
  eritromisin ya da günde üç kez topikal mupirosin 

48
FOLIKÜLIT

• Follikülit, kil folliküllerinin lokal
  enfeksiyonudur.
• S. aureus (en sik)
• P. aeruginosa
• Kandida

49
FOLIKÜLIT

• risk faktörleri arasinda
• Burunda S. aureus tasiyiciligi,
• P. aeruginosa ile kontamine yüzme havuzlarinda
  bulunma
• Antibiyotik ve kortikosteroid kullanimi (kandida
  folliküliti)

50
FOLIKÜLIT

• Tekrarlayan follikülitler görülebilir.
• Nadiren follikülit fronküle ilerleyebilir.
• Sistemik tedavi yararli degildir.
• S. aureus tasiyicilarinda mupirosin pomad
  uygulanmasi

51
FRONKÜLOZ VE KARBONKÜL

• Genellikle folliküliti takiben bir saç
  follikülünü tutan inflamatuar bir nodüldür.
• Karbonkül subkutan dokuda bir veya birden çok
  apse toplulugudur.
• Her iki durumda da en sik S. aureus
• Deri, yüz, aksilla ve gluteal bölge gibi sürtünme
  ve terlemeye maruz kalan alanlarda görülür.

52
Fronküloz ve Karbonkül

• Sismanlik
• Kortikosteroid tedavisi öyküsü
• Nötrofil fonksiyon bozuklugu predispozan

53
Fronküloz ve Karbonkül

• Fronküloz, genellikle kendiliginden drene olan
  agrili nodüler lezyon
• Fronkülozda sistemik semptomlar nadir görülür.
• Ates gibi sistemik semptomlar daha derin bir
  enfeksiyon olan karbonkülde beklenir.
• Fronkül ilerleyerek karbonküle dönüsebilir.

54
Fronküloz ve Karbonkül

• Yüz ve agiz kenarindaki fronküller venöz drenaj
  yollari nedeniyle kavernöz sinüs trombozu
• Bakteriyemi ve metastatik enfeksiyonlar

55
Fronküloz ve Karbonkül

• Antibiyotik tedavisi, S. aureus'a yönelik
• Dikloksasilin ilk tercih olabilir.
• Penisiline allerjik hastalarda sefaleksin veya
  klindamisin
• Nasal S. aureus tasiyiciligi topikal mupirosin,
  düsük doz klindamisin veya rifampisin
  dikloksasilin ile tedavi

56
NEKROTIZAN DERI VE FASCIA ENFEKSIYONLARI
57

• Deri ve fascianin nekrotizan enfeksiyonlari,
  fulminan doku hasari ve sistemik toksisite ile
  birlikte yüksek mortaliteye yol açar.

58
Nekrotizan sellülit

• Klostridya sellüliti
• Klostridya harici anaerobik sellülit (diyabet)
• Meleney sinerjistik gangreni (post op,
  S.aureusstrep)
• Sinerjistik nekrotizan sellülit

59
Nekrotizan sellülit

• Klostridya sellüliti, çogunlukla Clostridium
  perfiringes'e bagli gelisir
• travma ya da cerrahi
• Fasya ve derin kaslar tutulmazken, hemen her
  zaman deride gaz bulunur.
• Myonekroza göre daha az sistemik toksisiteye
  neden olmasina karsin cerrahi debridman
  gerektirir.

60
Nekrotizan sellülit

• Klostridya harici anaerobik sellülit, mikst
  anaerobik ve aerobik organizmalarin neden oldugu
  dokuda gaz olusumu izlenen bir sellülit tipidir.
• Hastalar genellikle diabetiktir.
• Enfeksiyon pis kokulu olup, cerrahi ekplorasyon
  ile myonekroz ve nekrotizan fasciit'ten ayrilir.

61
Nekrotizan sellülit

• Meleney sinerjistik gangreni, Postoperatif
  hastalarda
• Yavas yavas genisleyen bir ülserasyon
• S.aureus mikroaerofilik streptokok
• Cerrahi debridman ve antibiyotik

62
Nekrotizan sellülit

• Sinerjistik nekrotizan sellülit Bacaklarda ve
  perinede
• Diabet risk faktörü
• Aerobik ve anaerobik

63
Nekrotizan fasciit

• Nekrotizan fasciit, subkutan dokunun derin
  yerlesimli bir enfeksiyonudur.
• Fascia ve yag dokusunda ilerleyici hasara yol
  açar ancak deri korunur.
• Iki klinik tipi mevcuttur

64
Tip I

• Aerobik anaerobik (mikst)
• Cerrahi islemlerden sonra görülen
• Diabet ve periferik vasküler hastalik bilinen
  risk faktörleridir.

65
(No Transcript)
66
Tip II Nekrotizan fasiit

• Streptococcus pyogenes
• Her yas grubunda ve altta yatan bir hastaligi
  olmayan kisilerde de görülebilir.
• Künt travma, varisella asisi, iv ilaç
  bagimliligi, laserasyonlar, cerrahi girisimler,
  dogum ve hasta kisiyle temas

67
Ludwig anjini

• Yüz ve boyundaki fascia araliklarinin nekrotizan
  fasciiti
• Fusobakteri ve streptokoklar
• Çogu vakada dental girisim
• Mikst aerobik ve anaerobik
• Yüz ve mediastene yayilabilir.

68
Fournier gangreni

• Perineal bölgede
• GIS ya da üretral mukozanin delici yaralanmalari
  sonrasi olusan agresif seyirli bir enfeksiyondur.
  
• Ani ve siddetli bir agri ile baslayip, ön karin
  duvari, gluteal kaslar, skrotum ve penise hizla
  yayilim

69
Nekrotizan deri ve fascia enfeksiyonlarinin
tedavisi

• Erken ve agresif cerrahi ile nekrotik dokunun
  debridmani
• Antibiyotik tedavisi
• Destekleyici önlemler

70
Nekrotizan deri ve fascia enfeksiyonlari tedavisi

• Tip I nekrotizan fasciit hastalarinda, ve
  Fournier gangreninde antibiyotik tedavisi gram
  boyama, kültür
• Ampirik tedavide, ampisilin ya da SAM ve
  klindamisin (metranidazol) kombinasyonu

71
Nekrotizan deri ve fascia enfeksiyonlari tedavisi

• Daha önce antiyotik kullanimi ya da
  hospitalizasyon öyküsü varsa gram negatif etki
  spektrumu genisletilmelidir.
• Bunun için ampisilin yerine piperasilin-sulbaktam
  ya da tikarsilin-klavulanik asit kullanilmasi ile
  gerçeklestirilebilir.

72
Nekrotizan deri ve fascia enfeksiyonlari tedavisi

• Servikal nekrotizan fasciit ve Ludwig anjini
  fusobakteri ve streptokoklar
• Penisilin veya klindamisin
• Sok mevcutsa destekleyici tedavi
• Intravenöz immunoglobulin tedavisiyle
  streptokokal toksinler ve bazi klostridyal
  toksinler bloke edilebilir.

73
(No Transcript)
74
(No Transcript)
75
Kaynaklar

• Tintinalli
• Acil tip psouda,osborn,levy
• Tüm yönleriyle acil tip doç.dr.zeynep kekeç
• Doç.dr.ömer ridvan tarhan cerrahi
  enfeksiyonlar-sunu
• Prof.dr.adnan görgülü dermatoloji .t.ü.t.f.

76

• SÜRÇI
• LISAN
• ETTIYSEM
• AFFOLA