Obezitatea la copil- provocare

1
Obezitatea la copil-provocare în actualitate

• Tarczali Mária, Régeni Hajnalka,Orbán Ágnes
• Spitalul Municipal Tg.Secuiesc,19-20 septembrie
  2OO8

2
Importanta

• Obezitatea reprezinta cea mai frecventa problema
  nutritionala la nivel mondial, prevalenta ei
  fiind în continua crestere 14-20. In SUA se
  estimeaza ca 1 din 5 copii de vârsta scolara sunt
  obezi ( 22), 300 mil adulti obezi, 100 mil
  supraponderali (OMS).
• este o boala multifactoriala implicând factori
  genetici, factori de mediu,psihologice si
  socio-culturale.
• induce o serie de complicatii pe termen lung
  (metabolice, mecanice, psihologice) si joaca un
  rol important în hipertensiune arteriala, diabet
  zaharat tip 2, hiperlipemie si ateroscleroza.

3
Scopul lucrarii

• Controlul greutatii corporale (prevenirea
  obezitatii) trebuie început din mica copilarie.
• Lucrarea de fata propune
• evaluarea obezitatii la copil pe teritoriul
  Spitalului municipal Tg-Secuiesc
• plan complex de masuri instituit pe termen lung
  care include, dieta, activitatea fizica si
  terapia psihologica.

4
Evaluarea obezitatii

• Evaluarea obezitatii cuprinde anamneza,
  examenul obiectiv si examinarile paraclinice.
• La bolnavii internati pe sectia pediatrie în anul
  2007-2008, care au prezentat cresteri de peste
  20 ale greutatii ideale am efectuat o anamneza
  amanuntita pe baza urmatorului chestionar

5
Evaluarea obezitatii I.

• CHESTIONAR PRIVIND OBEZITATEA LA COPIL
• Rangul copilului si greutatea la nastere
• Greutatea si talia în evolutie
• Durata alimentatiei exclusiv naturala,
  diversificarea
• Obiceiuri de alimentatie în familie, preferintele
  alimentare ale copilului
• Cine îngrijeste copilul
• Este copil de colectivitate
• Obiceiuri specifice vârstei
• Miscarea in aer liber
• Activitatea sportiva din scoala si în timpul
  liber
• Daca participa copilul la activitatile din
  gospodarie
• Greutatea membrilor familiei
• Relatii în familie si colectivitate
• Caracterul copilului
• Acuze asociate
• Boli in familie a. H.T.A., Diabet zaharat
  tip II., . Obezitate
• Comorbiditati
• Menarcha

6
Obiceiuri alimentare la moda
7
Evaluarea obezitatii II.

• Examenul obiectiv a evidentiat
• greutatea, talia, anomalii de fizionomie,
  tegumente(textura, intertrigo, infectii), tesut
  celular subcutanat(distributie, striuri, pliu
  tricipital, subscapular), osteoarticular
  scurtarea metacarpului IV, polidactilie,
  cardiovascular tensiune arteriala, endocrin
  dezvoltare sexuala, hirsutism, gusa, semne de
  tetanie.

8
Evaluarea obezitatii III.

• Examinarile paraclinice pentru decelarea
  complicatiilorfund de ochi, colesterol,
  trigliceride, colesterol HDL, glicemie, TTGO,
  radiografie pentru vârsta osoasa, FT4, TSH,
  cortizolemie, calcemie, fosfatemie, Insulinemie,
  STH.g

9
Diagnosticul obezitatii

• Diagnosticul de obezitate s-a pus pe baza de
  Indice de masa corporala
• Greutate (kg)
• Indice de masa corporala (BMI)
  --------------------------
• Înaltime (m)²
• BMI 18,5-24,9normoponderal,
• 25-29,9supraponderal,
• 30-39,9obez,
• Peste 40obezitate extrema.
• În practica pediatrica curenta folosim tabele
  cuprinzând percentile corespunzatoare vârstei,
  taliei, greutatii si indice de masa
  corporala.Riscul la obezitate este evident la BMI
  între percentile 85-97, iar cu BMI peste
  percentila 97 , copilul trebuie considerat obez.

10

• O B E Z I T A T E
• ?
• Talia pentru vârsta
• Normale/? ?--------------Vârsta
  osoasa-------------------? ?
• Maturare sexuala
• ?
  
  ?
• Semne de hipoglicemie
  Retard mental
• DA ? NU
  DA ?
  NU
• 
  
  ?
• Hiperinsulinism Hirsutism
  Prader-Willi
• Primar ?
  Bardet-Biedl
• 
  Carpenter
• 
  Cohen
• 
  Vasquez
• Da NU
  Hipotiroidism
• 
  Congenital
• S.ovarelor Obezitate exogena
  FT4,TSH
• polichistice
• Hiperadrenocorticism

11
Etiologia obezitatii la copil

• Obezitate exogena (primara,idiopatica)gt99, cu
  factori de risc multipli
• socioeconomici,
• stil de viata,
• obiceiuri alimentare,
• factori predispozanti genetici.

12
Obezitatea endogenasecundara, organica, 1

• Boli genetice
• a.Cromozomopatiis.Down, s.Klinefelter, s.Turner
• b.Sindroame dismorfice somatice Prader-Willi,
  Vasquez, Bardet-Biedl, Cohen, Alstrom,...
• c.Obezitati monogenicedefecte ale receptorului
  pentru hormoni tiroidieni, leptina,
  melanocortina4,...
• Boli ale SNC
• a. Traumatisme cranio-cerebrale
• b. Tumori(craniofaringiom, tumori hipofizare)
• c. Postinfectie(tbc, arahnoidita, encefalita)
• d. Altele (sarcoidoza, malformatii vasculare)
• Endocrinopatii
• a.Deficit de STH
• b.Hipotiroidism
• c.Pseudohipoparatiroidism tipI
• d. Sindromul Cushing (primar, iatrogen)
• e. Hiperinsulinism sugar din mama diabetica,
  hiperplazia celulelor insulare, insulinom,
  nesidioblastoza, s.Beckwith-Wiedeman,
• f.Disfunctii ovariene s.Turner, s.ovarelor
  polichistice

13
Copii internati pe sectia pediatrie
Gupa de vârsta Normo ponderal Normo ponderal Supra ponderal Supra ponderal obezi obezi Total 1408
0-1 an 224 228 9 12 8 24 505
1-6 ani 186 168 10 14 30 53 461
6-12 ani 81 49 0 5 5 13 152
12-18 ani 225 47 1 8 9 10 290
14
Copii internati pe sectie în 2007-2008 I.
15
Repartitia obezitatii pe sexe II.
16
Copii obezi internati III.
17
Obezitatea si greutatea la nastere

• 30 dintre copii obezi au prezentat greutate mare
  la nastere, peste 4000g
• 12 au fost subponderal sau greutate mica la
  nastere, sub2500g, cu evolutie accelerata a
  curbei ponderale.
• (rebound adipozitar precoce)

18
Prevalenta obezitatii la copilîn mun. Tg-Secuiesc

• 5 din populatia infantila este obez
• mai multi baieti devin obezi, raportul sex ratio
  15
• Obezitatea se manifesta mai ales la vârsta
  prescolara
• În mediul rural prevalenta obezitatii la copil
  este mai mare la prescolari.

19
Profilaxia obezitatii la copil

• Alimentatie exlusiv naturala în primele 6 luni,
  diversificare corecta
• Program educativ în colectivitatile de copii
• Regim de viata si alimentar
• adaptat întregii familii
• Implicarea bunicilor
• Comunicare adecvata

20
Tratament I.

• Tratamentul dietetic
• implica modificarea dietei întregii familii,
• stoparea cresterii ponderale si de a mentine
  cresterea staturala
• Mentinerea constanta a greutatii timp de 2 ani
• Participarea bolnavilor în tabere organizate
  pentru copii obezi

21
Tratament II.

• Promovarea miscarii în aer liber, sport
• Terapie suportiva psiho-educativa, analiza
  fiecarui caz în parte, pentru a evidentia o
  oarecare relatie cauza-efect în ce priveste
  depresia la copilul obez
• Antrenarea familiei si a familiei largite în
  tratament
• Program educativ în ce priveste stilul de viata

22
Insuccese în tratamentul obezitatii

• Obezitatea nu este considerata o boala
• Context familiar de hiperfagie
• Lipsa de implicare a ambilor parinti
• Renuntare la dieta odata cu ameliorare
• Responsabilitate multipla
• Lipsa de comunicare cu copilul

23
Concluzii I.

• Profilaxia obezitatii prin stabilirea factorilor
  de risc este un obiectiv important al practicii
  pediatrice
• Evalurea corecta a obezitatii si a
  comorbiditatillor constituie profilaxie secundara
  în ce priveste complicatiile pe termen lung

24
Ce daca esti gras?
25
Concluzii

• Obezitatea
• este o problema de sanatate, care treptat poate
  sa-ti creeze dificultati pentru toata viata,
• apare în copilarie, devine o boala cronica
  costisitoare la vârsta adulta.
• este o boala care trebuie evaluata din mica
  copilarie si pentru care putem face mai mult
  decât recunoastem.