Diapositive 1

1
L'allaitement maternel
I. Gentilhomme. École de puéricultrices. CHU
Rennes
2
Plan
Objectifs Introduction les questions à se
poser, les institutions (OMS, HAS), définitions,
bénéfices, facteurs influençant,
épidémiologie. Anatomie du sein et physiologie de
la lactation Composition du lait
maternel Conduite pratique de lallaitement Quelqu
es difficultés Les médicaments La
contraception La reprise du travail Le
sevrage Rôle de la puéricultrice
3
OBJECTIFS

• Létudiant sera capable de

4

• Décrire lanatomie du sein et la physiologie de
  la lactation.
• Argumenter les bénéfices de lA.M
• Mener un accompagnement auprès de parents lors de
  la mise en route et pour le suivi de
  lallaitement maternel.
• Prévenir et traiter les difficultés.
• Accompagner des parents dans des situations
  particulières.

5
Pour les professionnels

• Lallaitement est plus quune histoire de sein,
  plus quune simple question de nutrition
• Cest un état desprit
• Cest une question de vocabulaire
• Cest une ambiance favorable
• Cest le respect du nouveau né et de ses rythmes
  et du choix de ses parents.

6
Les questions à se poser

• Avantages et limites de lallaitement maternel
  par rapport à la mère, à lenfant, au couple
  parental ?
• Les facteurs clés de la réussite ou de léchec
  dun allaitement maternel ?
• Rôle de la puéricultrice ? Quand, où, comment
  intervenons-nous ?

7
ALLAITER

• Cest un choix personnel et éclairé pour les
  mères, et librement pris par les parents.
• Cest offrir à son enfant la possibilité de
  bénéficier dun aliment unique, évolutif et
  adaptable à ses besoins.
• ?
• Cest notre rôle de professionnel de les aider
  et de les soutenir dans ce choix.

8
Définitions

• Le terme allaitement maternel est réservé à
  l'alimentation du nouveau-né ou du nourrisson par
  le lait de sa mère.

9

• On peut distinguer
• Allaitement exclusif
• Le bébé reçoit uniquement du lait maternel à
• lexception de tout autre ingestat, solide ou
  liquide, y compris leau.
• Allaitement prédominant
• Le nourrisson reçoit du lait maternel et de
  leau
• Allaitement partiel
• Allaitement maternel associé à une alimentation
  artificielle.

10
Historique
11

• Histoire de l'allaitement en Europe mal connue.
• Début du 18ème siècle déclin de lallaitement
  par la propre mère (nourrices).
• Fin 19ème siècle, début 20ème
• disparition progressive des nourrices
• utilisation du lait de vache dabord sans
  précaution, puis avec pasteurisation .
• Mortalité infantile en augmentation entre 1870 et
  1900

12

• 1900 1914
• Allaitement maternel autour de 90
• Non maîtrise du lait de vache
• Éducation des mères pour la diversification
• Mortalité infantile de 150

13

• Entre les deux guerres
• Allaitement maternel en déclin
• Maîtrise infectieuse des laits de vache en poudre
• Lait Gloria en poudre 1920
• Travail des mères
• Baisse de la sous-nutrition

14
Après la guerre de 1939-1945

• Période de 1950 à 1970
• L'entrée dans la "modernité" s'est traduite
  partout par une diminution de la fréquence de
  l'allaitement maternel.
• Sans doute le taux dallaitement le plus bas de
  notre histoire moins de 50 .

15

• Sous l'influence de quels facteurs ?
• Le travail des mères à l'extérieur
• L'indifférence des professionnels de santé
• La découverte de la stérilisation du lait et la
  fabrication de laits en poudre
• L'effet de la mode.
• Le rejet du modèle de la femme allaitante...

16

• Les données culturelles expliquent pour une
  large part, la place de lallaitement en France
  

Biberon norme Allaitement exception
17

• Les années 1970 à nos jours
• Mesures législatives encourageant l'allaitement
  maternel ( congés, allocations, primes...)
• Éducation des mères et des professionnels
• Meilleure connaissance des besoins du nouveau-né
• Meilleure connaissance des mécanismes de
  l'allaitement
• Réhabilitation des notions de bien-être et de
  plaisir.

18

• Depuis environ 20 ans
• Pratique de lallaitement maternel en France en
  augmentation (cf. taux dallaitement CS 8).
• Inversion concernant les couches sociales ce
  sont désormais les femmes diplômées et/ou issues
  de couches favorisées qui allaitent le plus et le
  plus longtemps .

19
Différentes périodes de la pratiquede
l'allaitement maternel
100 AM
80 -gt 60
50
20
1900
1920
1940
1970
2000
20
Illustration des évolutions des pratiques
professionnelles

• Comparaison entre lannée 1964 et lannée 1998

21
Consignes Année 1964 Année 1998
1ère tétée Diète de 48 heures Dès laccouchement, dans les 6 1ères heures
Rythmes 6 tétées par jour A la demande
Durée Pas plus de 5 Durée souple, mais pas plus de 10
Pesée Avant et après Inutile
Position La plus confortable  allongée Position assise classique
Soins des seins 5 mois de grossesse  savonnage, brossage, rinçage. Allaitement après application deau bicarbonatée. Savonnage si seins non propres. Après tétée, badigeonnage avec produit désinfectant et tannant. Pas de soins draconiens, eau suffit
Seins trop durs Injection intra musculaire de 2 unités de Syntocinon Application froide
Difficultés liées à lenfant Si ictère, tirer le lait, laisser lenfant dormir. Si frein de langue gène, le couper. Aucune
Compléments nutritifs Biberons Inutiles, ils ont un impact négatif sur le déroulement de lallaitement.
Consignes pour un allaitement réussi
22

• Lallaitement maternel
• LA référence pour lalimentation du nourrisson
  pendant les premiers mois de vie.

23

• Rôle crucial de lallaitement au coeur de la
  stratégie mondiale pour lalimentation du
  nourrisson et du jeune enfant.
• La promotion de lallaitement maternel
• Déclaration dInnocenti
• OMS
• UNICEF
• HAS
• PNNS
• Linitiative Hôpital ami des bébés
• Le code international de commercialisation des
  substituts du lait maternel, OMS.

24

• Des initiatives locales viennent compléter les
  dispositions et recommandations relatives à la
  promotion de lallaitement maternel.
• Charte de lallaitement CHU Rennes

25
La déclaration dInnocenti

• Sur la protection, la promotion et
  l'encouragement de lAM
• Date de 1990.
• Reconnaît que lallaitement maternel est le
  seul moyen ,sans égal, de nourrir son enfant .
• BUT mener des actions de soutien en faveur de
  lAM afin dassurer une nutrition optimale aux
  enfants du monde entier

26
LOMS et lUNICEF

• Dix conditions pour le succès de lallaitement
  maternel.
• 2001

27
Les dix conditions pour le succès de
lallaitement maternel daprès OMS/UNICEF, 1999.

• ? Adopter une politique dallaitement maternel
  formulée par écrit et systématiquement portée à
  la connaissance de tout le personnel soignant.
• ? Donner à tous les personnels soignants les
  compétences nécessaires pour mettre en oeuvre
  cette politique.
• ? Informer toutes les femmes enceintes des
  avantages de lallaitement maternel et de sa
  pratique.
• ? Aider les mères à commencer dallaiter leur
  enfant dans la ½ heure suivant la naissance.
• ? Indiquer aux mères comment pratiquer
  lallaitement maternel et comment entretenir la
  lactation même si elles se trouvent séparées de
  leur bébé.
• ? Ne donner aux nouveaux-nés aucun aliment ni
  aucune boisson autre que le lait maternel, sauf
  indication médicale.
• ? Laisser lenfant avec sa mère 24h/24.
• ? Encourager lallaitement au sein à la demande
  de lenfant.
• ? Ne donner aux enfants nourris au sein aucune
  tétine artificielle ou sucette.
• ? Encourager la constitution dassociations de
  soutien à lallaitement maternel et leur adresser
  les mères dès leur sortie de la maternité.

28

• LOrganisation Mondiale de la Santé recommande
• Un allaitement maternel exclusif pendant les 6
  premiers mois de la vie, et la poursuite de
  lallaitement jusquà lâge de 2 ans, voire au
  delà en fonction du souhait des mères (OMS, mai
  2001).

29
Recommandations de lHAS HAS haute autorité
de santé

• Ces recommandations proposent des conseils
  dorganisation et des modalités de mise en oeuvre
  de l'allaitement maternel et de sa poursuite
  jusqu'à au moins 6 mois.
• www.has.fr ou www.sante.fr
• 2002
• auparavant ANAES

30

• La promotion de lallaitement maternel Un des
  objectifs spécifiques à lenfant du Programme
  National Nutrition-Santé (PNNS)

31
Objectifs détaillés du PNNS2006-2010

• Poursuivre laugmentation de la fréquence de
  choix de lallaitement maternel exclusif à la
  naissance passer denviron 55 en 2005 à 70 en
  2010.
• Augmenter la durée de lallaitement maternel
  (actuellement courte 10 sem.)

32
L'Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB)

• Délivrance du label "Hôpital Ami des Bébés" aux
  établissements hospitaliers acceptant de se
  conformer à une charte (qui reprend les 10
  conditions OMS) et de ne pas distribuer de
  substituts du lait maternel gratuits ou à bas
  prix.
• La France compte désormais cinq Hôpitaux Amis des
  Bébés
• La maternité du CH Lons le Saunier, Jura (2000
  revalidée en 2004)
• La maternité du CH de Cognac, Charente (2003
  revalidée en 2007)
• Hôpital de Saint-Affrique, Sud Aveyron (2006)
• La maternité de Mont de Marsan, Landes (2006)
• La maternité du CH dArcachon, Gironde (2007)

33
Présentation de la charte

• Hôpital ami des bébés

34
(No Transcript)
35
Résumé du Code International de commercialisation
des substituts du lait maternel, OMS.

• Interdire la promotion de ces produits auprès
  du grand public.
• Interdire la distribution déchantillons
  gratuits aux mères.
• Interdire la promotion de ces produits dans
  les établissements sanitaires.
• Interdire le recours à des infirmières payées
  par les fabricants pour donner des conseils aux
  parents.
• Interdire la distribution de cadeaux et
  déchantillons personnels aux professionnels de
  la santé.
• Interdire la promotion écrite ou imagée qui
  idéaliserait lalimentation artificielle, y
  compris de photos de bébés sur les étiquettes des
  produits
• Sassurer que les professionnels de la santé
  reçoivent une information scientifique et se
  limitant aux faits.
• Exiger que toute information sur les aliments
  commerciaux pour bébés, y compris létiquette,
  mentionne clairement la supériorité de
  lallaitement au sein et comporte une mise en
  garde contre les risques et le coût de
  lalimentation artificielle.
• Interdire la promotion des produits inadéquats
  pour les bébés, comme le lait concentré sucré.
• Sassurer que tous les produits sont de bonne
  qualité et à ce quon prenne en considération les
  conditions climatiques et dentreposage du pays
  dans lequel ils sont utilisés.

36
Les facteurs influençant
Le choix dallaiter
37

• Facteurs sociodémographiques
• Age des mères 37 chez les de 20 ans.
• 58 chez les 35 ans et .
• Niveau détudes 40 niveau collège.
• 66 niveau Bac et .
• CSP 70 ? cadres supérieurs.
• 52 ouvrières ou employées.

38

• Facteurs psychologiques et représentations
• 48,7 des femmes décident seules
• 15 sont influencées par leur conjoint
• 3,3 le sont par leur médecin
• 17,6 autres, sans précision
• Entre 50 et 70 avant la grossesse
• 49 décident pendant leur grossesse
• 8 à la naissance
• Décision réfléchie pour 40,
• Sentiment dévidence pour 22

39

• Raisons dordre pratique Commodité 5
• Raisons dordre médical 22
• Ces 2 raisons non décisives dans le choix
• Raisons dordre psychologique
• Relation avec lenfant.
• Assurance dapporter la bonne réponse aux
  besoins du bébé.
• Satisfaction de prolonger létat de fusion .
• Se sentir utile.
• Image de soi positive

40

• Raisons normatives et habitudes culturelles 9
• Respecter une tradition
• Satisfaire un devoir ou une fonction dévolue à la
  femme.
• ?
• Jouent peu dans la détermination du choix.
• Le père peut soutenir, mais il nest pas
  forcément préparé à remplir ce rôle
• Enquêtes. ANAES mai 2002

41

• Au total, les facteurs importants
• - Niveau social
• - ATCD d'allaitement de la mère
• - Aides familiales
• - Images maternelles
• - Moment de la décision
• Caractère intime de la décision

42
Épidémiologie
43
En Europe (2003/Commission Européenne)

• AM à la naissance ou à la sortie de la maternité
  
• lt 30 Grèce
• lt 40 Irlande
• 60 à 70 Espagne, Pologne,Royaume Uni.
• 75 Italie
• 70 à 85 Allemagne
• gt 90 Slovénie, République Tchèque,
  Slovaquie, Autriche, Norvège,
  Danemark,Finlande,Suède,Islande.

44
En France

• Le taux dallaitement passe de
• 53,7 en 1981 à 56,2 en 2002.
• Les derniers chiffres certificats de santé du
  8ème jour - 2004 60 des enfants qui naissent
  sont allaités.

45
En France

• Grande hétérogénéité selon les régions
• Pas de Calais 36,2
• Paris 71,0
• Gironde 54,4
• Isère 70

46
En Bretagne
49,5
48,7
48,3
49,8
Situation en 2002
47
Situation en Ille et Vilaine

• Dernières statistiques basées sur les certificats
  de santé du 8ème jour
• 2001 46,38
• 2002 48,30
• 2003 52,08
• 2004 54,88
• 2005 57 pour 12310 naissances

48
Durée de lallaitement

• Courte en France 10 semaines en 2003
• Les causes de larrêt prématuré non liées à la
  durée du congé maternité, ni à un manque de
  préparation à lallaitement.
• MAIS dues à la perte de poids importante du bébé,
  à une mise au sein tardive et au respect
  dintervalles réguliers entre les tétées.

49

• Sondage de lInstitut des Mamans
• (1 117 mères gt questionnaire par internet en
  2002 en France)
• A 8 semaines 50 des bébés sont sevrés.
• A 12 semaines 70 des bébés le sont.

50
(No Transcript)
51
Bénéfices de lallaitement maternel
52
Le lait maternel ?toujours adapté à lenfant
selon âge et moment de la tétée.

• Aspects positifs pour la mère
• sur le plan physique,
• psychologique ,
• relationnel,
• pratique.
• Avantages économiques 44 boîtes de lait (500g)
  nécessaires de 0 à 6 mois

53
Bénéfices de lallaitement

• Apports positifs pour lenfant
• nutrition optimale,
• protection par rapport aux infections
  gastro-intestinales et voies respiratoires
• fréquence moindre des manifestations allergiques
• diminution probable du risque dobésité.

54
Anatomie du sein
55
Anatomie (1)

• Le sein glande exocrine hormono dépendante
• ?évolue tout au long de la grossesse et dès 5
  mois glande prête à sécréter
• ? taille pratiquement identique pour toutes les
  femmes (tissu fibro-adipeux fait évoluer le
  volume des seins)
• Mais la capacité à produire du lait ne dépend
  pas de la taille des seins.

56
Anatomie (2)
3 parties étroitement imbriquées

• Le tissu sécrétoire et excrétoire
• Le tissu vasculaire et les fibres musculaires
• La zone aréole/mamelon

57
Anatomie (3)
Canaux lactifères
Tissu de soutien et adipeux
Ou alvéoles
58
Anatomie du sein en période de lactation
59
Tissu sécrétoire et excrétoire

• Chaque sein contient 3 000 à 100 000 alvéoles qui
  sont les unités sécrétoires.
• Lalvéole ou acinus se présente sous forme dun
  petit sachet arrondi, microscopique.
• Elle est constituée dune seule couche de
  cellules sécrétrices qui reposent sur une
  membrane basale en contact direct avec les
  vaisseaux sanguins.

60

• Les alvéoles sont regroupées en lobules et en
  lobes
• Les lobules sont constitués de 10 à 100 alvéoles
  dont les canalicules sabouchent dans un canal
  intermédiaire commun. Chaque lobule mesure entre
  0,1 et 1 mm de diamètre.  

61

• Chaque lobe regroupe 20 à 40 lobules dont les
  canaux se déversent vers un canal central, le
  canal lactifère. Un lobe ovalaire, mesure
  environ 1,5 à 3 cm de long et 1 à 2 cm de
  diamètre. Le sein contient 15 à 25 lobes.

62
Le tissu vasculaire

• Les alvéoles sont alimentées par un réseau
  capillaire denseLe sein est abondamment
  vascularisé
• Artères mammaires interne et externe, scapulaire
  inférieure, acromio-thoracique, thoracique
  supérieure, et des rameaux des artères
  intercostales.
• Un réseau capillaire très ramifié vient au
  contact de chaque alvéole.
• Les veines mammaires profondes se drainent par
  plusieurs voies veines mammaires externes,
  internes et intercostales.

63
Le tissu conjonctif

• Le tissu conjonctif soutient les structures
  fonctionnelles du sein.Cest un tissu lâche,
  riche en fibres conjonctives et élastiques, en
  adipocytes et en cellules.Il entoure toutes les
  structures fonctionnelles.Les vaisseaux et les
  nerfs y circulent.Une fine capsule fibreuse le
  limite.

64
Aréole et mamelon

• Laréole présente des glandes sudoripares et
  sébacées odoriférantesSon épithélium est très
  fin, très souple et pigmenté, similaire à celui
  des lèvres. Sa surface est ponctuée de petites
  saillies, les tubercules de Montgomery. Il y a
  aussi plusieurs pores de glandes sudoripares.
• Les sécrétions de l'aréole et du mamelon ont un
  triple intérêt
• - leur odeur est le signal fort qui permet au
  bébé de trouver le sein - le sébum libéré par
  la glande sébacée est un corps gras naturel qui
  protège peut-être la peau de la déshydratation
  - elles modifient le pH local de la peau,
  limitant la prolifération bactérienne.

65
Le sein de face

• Aréole Partie colorée, zone résistante, souple
  Succion provoque le signal tétée et la réponse
  sécrétion/expulsion
• Bouche du bébé

Récepteur sensitif
Mamelon Zone sensible et fragile (douleur,
crevasse) Palais mou du bébé
Tubercules de Montgomery Odeur, lubrification,
éléments antibactériens
66
En résumé

• Le lait est fabriqué par les cellules alvéolaires
  
• La glande mammaire s'organise en alvéoles,
  lobules et lobes.
• La glande se concentre en arrière de l'aréole.
• Les canaux sont complexes et ramifiés
• Il n'y a pas de sinus lactifères
• Les canaux s'ouvrent sur le mamelon par une
  dizaine de pores

67
Physiologie de la lactation

• Comprendre la lactation permet de mieux
  accompagner les mères

68
Physiologie (1)

• Influence des hormones de la grossesse ?
  transformation de la glande mammaire au niveau
• Des canaux
• Des cellules myo-épithéliales contractiles.
• Des vaisseaux sanguins et lymphatiques.
• De laréole.

69
Physiologie (2)

• Cette transformation se fait
• à chaque grossesse
• au cours des quatre premiers mois
• sous l'impact des taux croissants d'œstrogène, de
  progestérone et de prolactine.

70
Physiologie (3)

• Au cinquième mois, la glande est prête à
  fabriquer du lait.
• La synthèse du 1er lait ou colostrum peut
  débuter.
• La fonction de lactation, avec éjection du lait,
  ne sera activée quaprès laccouchement.

71
Physiologie (4)

• Après l'accouchement le taux de ces hormones
  (œstrogène t progestérone) baisse.
• Parallèlement ? de 2 autres hormones
• La prolactine rôle dans la lactogenèse
  (production de lait).
• L'ocytocine déclenche le réflexe d'éjection
  (écoulement du lait).

72
Physiologie (5)

• Mécanisme hormono-dépendant
• SYNTHESE EXPULSION LAIT résultent de 2
  phénomènes
• Modifications hormonales dues à lexpulsion du
  placenta.
• Succion par le bébé de la zone aréole/mamelon.

73
Physiologie (6)

• 2 hormones essentielles
• la prolactine et locytocine.
• 2 mécanismes de régulation chez la mère
• CENTRAL (contrôle endocrine)
• LOCAL (contrôle autocrine)

74
Physiologie (7)

• Le contrôle autocrine (Feed back Inhibitor of
  Lactation)
• Mécanisme de contrôle local permettant une
  régulation du volume du lait.

75
Le contrôle central ou endocrine
76
Physiologie (8)

• Prolactine sécrétion
• Sécrétée par lantéhypophyse.
• Entraîne la programmation de la synthèse du lait
  pour la prochaine tétée.
• Décharges de prolactine variables durant la
  journée 2 pics physiologiques 2 heures du
  matin et 14 heures
• Ne régule pas le volume du lait produit.

77
(No Transcript)
78
Physiologie (9)

• Ocytocine éjection
• Libérée à partir de lhypophyse postérieure.
• Lait propulsé des alvéoles vers les canaux
  lactifères, puis extrait.
• Nombreuses décharges docytocine au cours dune
  tétée.
• Hormone contribuant à linvolution utérine.

79
(No Transcript)
80
Physiologie (10)

• SYNTHESE EJECTION du lait dépendantes des
  conditions émotionnelles de la mère stress,
  angoisse, douleur
• Risque inhiber les phénomènes hormonaux et
  faire ? production de lait.

81
cerveau limbique responsable gestion émotions
82
Physiologie (11)

• Autres hormones intervenant
• Hormone lactogène placentaire, hormones de
  croissance, glucocorticoïdes, insuline, hormones
  thyroïdiennes
• ?
• mode daction ou - bien connu dans lentretien
  de la lactation

83
Physiologie (12)

• Capacité de stockage des seins
• grande variabilité 80 à 600 ml
• Chez 1 même mère variabilité dans la capacité
  de stockage dun sein à lautre.
• Le volume de lait produit dépendra
• ? de lefficacité du transfert de lait,
• ? de la demande de lenfant,
• ? de lefficacité de la succion

84
Physiologie (14)

• Deux processus conditionnent le débit du lait
• lexpulsion active du lait due au réflexe
  déjection.
• la succion active du bébé qui, avec sa langue et
  ses mâchoires, extrait le lait des canaux
  galactophores.

85
Composition du lait maternel
86
Composition du lait maternel (1)

• Produit biologique , vivant.
• Sadapte en permanence aux besoins métaboliques,
  nutritionnels et immunologiques de lenfant.
• Composition évolutive et variable selon
• Lâge de lenfant
• En cours de tétée
• En fonction du terme.

87
Composition du lait maternel (2)

• Eau
• Lactosérum
• Protéines caséines et protéines solubles
• Glucides lactose (disaccharide) et
  oligosaccharides.
• Lipides acides gras essentiels
• Hormones (de croissance)
• Sels minéraux et oligo-éléments
• Vitamines (A, D, E, C, B1, B6, B12, acide
  folique)
• Immunoglobulines 

88
Composition du lait maternel (3)

• Trois grandes périodes
• Le colostrum
• liquide épais,
• de couleur jaunâtre, (due au béta-carotène quil
  contient),
• de forte densité et de faible volume
• Riche en protides, sels minéraux, concentré
  dIgA, dagents anti-infectieux.
• Pauvre en graisses et sucres

89
Composition du lait maternel (4)
Le colostrum

• Propriétés
• Riche en anticorps
• Bcp de globules blancs
• Purgatif
• Facteurs de croissance
• Riche en vitamine A

• Importance
• Protège contre infections et allergies.
• Élimine le méconium et aide à la prévention de
  lictère.
• Aide à la maturation de lintestin et prévient
  des intolérances et allergies.
• Atténue la gravité des infections et prévient les
  maladies des yeux.

90
Composition du lait maternel (5)

• Le lait de transition
• du 3ème au 20ème jour.
• Protéines diminuent
• Lactose et graisses augmentent.

91
Composition du lait maternel (6)

• Le lait mature
• Teneur élevée en lactose et basse en protéines
  (en caséine),
• riche en lipides (acide linoléique)
• aspect opalescent.

92
Composition du lait maternel (7)

• Composition évolue au cours dune tétée
• Début EAU LACTOSE SELS MINERAUX. Sa valeur
  énergétique est denviron 40 Kcal/100ml.
• Le lait qui suit est essentiellement composé de
  PROTIDES.
• Fin composition du lait évolue en cours de
  tétée, notamment pour la teneur en graisses qui
  augmente progressivement(20 fois (?) plus quen
  début de tétée, doù sensation de satiété).

93
Composition du lait maternel (8)

• Composition évolue dune tétée à lautre
• Besoins variables tout au long de la journée et
  selon la croissance du bébé
• Poussées de croissance ou période dadaptation
  2 sem., 6 semaines et 3 mois.
• Le bébé par sa succion adapte qualité et
  quantité de lait par rapport à ses besoins.

94
Facteurs clés de réussite de la mise en œuvre
dun allaitement maternel
95
Facteurs clés

•  Préparation psychologique 
• Contact peau à peau et tétée précoce
• Prise de sein correcte et positions adéquates.
• Moment, fréquence et durée des tétées
• Les compléments, biberons et tétines.

96
Avant la naissance

• AVANT TOUT
• Informations et conseils par professionnels ou
  associations (éducation prénatale).

97

• Un allaitement qui débute facilement a plus de
  chances de réussir et de durer dans le temps.
• Importance du choix délibérément pris (par le
  couple) en amont de la naissance et soutien de
  professionnels.

98
A la naissance
Le démarrage sera facilité par

• Contact peau à peau prolongé.
• 1ère tétée précoce.

99
Le peau à peau
Le contact mère-bébé précoce et prolongé est
adaptatif il facilite la transition entre la
vie intra et extra-utérine.
?

• Favorise ladaptation thermique et métabolique.
• Améliore le bien-être du nouveau né.
• Facilite létablissement du lien mère/enfant.

100
La première tétée

• Les 2 premières heures suivant l'accouchement ?
  très propices pour débuter la tétée car
• période déveil calme
• réflexes de fouissement (si ses réflexes ne sont
  pas perturbés, le nouveau né va ramper vers le
  sein de sa mère, guidé par lodeur) et de succion
  très présents.

101
En pratique,

• Essuyer soigneusement le bébé, le laisser en peau
  à peau, ventre contre sa mère.
• Le recouvrir dun linge chaud et dun bonnet.
• Visage visible, nez dégagé.
• Vérifier régulièrement létat du bébé activité,
  coloration.

102
Fréquence et durée des tétées
Allaitement maternel à la demande de
lenfant Recommandation n8 OMS

• Tétées fréquentes 6 à 12 / 24 H (
  y compris la nuit)
• Sans restriction dans la durée, ni dans les
  intervalles entre 2 tétées.

103
Préférer pour donner le sein, les moments où le
bébé est

• en éveil calme
• cherche à téter
• ouvre la bouche
• sort parfois la langue

Ne pas attendre quil pleure, quil sénerve ?
mère moins détendue ? production de lait moindre
104
Quelques principes

• Ne pas forcer, attendre quil soit prêt.
• Le bébé na besoin que de peu daide.
• Respect du choix maternel et de lintimité.
• Pas dobligation de résultat.
• Première tétée différée si césarienne sous AG.

105
Les compléments, biberons et tétines

• Indications des compléments de substitut de lait
  Recommandation n6 de lOMS.
• Usage de tétines déconseillé bien que pas
  détudes prouvant un réel impact négatif sur
  lAM.
• Risque de préférence tétine-sein pour
  certains bébés.

106
Conduite pratique de lallaitement
107
Rôle du soignant

• Il ne peut y avoir, d'un côté la mère, de l'autre
  l'enfant ? intérêt de la PEC globale du couple
  mère/enfant.
• Rassurer la mère sa fragilité émotionnelle est
  utile à son bébé.
• Soutenir une mère lors de l'allaitement est bien
  autre chose qu'apporter une aide ponctuelle.

108

• Accompagner, c'est contribuer à rétablir un
  sentiment de sécurité en favorisant lacquisition
  de nouvelles compétences.
• Accompagner, cest être à lécoute des besoins
  non formulés observer et utiliser ce que lon
  voit pour décoder le non dit

109
Allaiter, cest aussi sattaquer aux idées reçues

• Non, le lait maternel
• Ne manque pas de mère en fille
• nest pas mauvais dans certaines familles
• nest jamais de leau de mère non nourrissant
• ne rend pas malade et ne donne pas de coliques
• ne devient pas mauvais si la mère a un retour de
  couches.
• Non, le bébé au sein
• ne risque pas davoir faim si la lactation est
  bien démarrée
• nest pas plus petit et plus maigre
• ne pleure pas plus que les autres
• ne présente pas de symptômes liés à
  lalimentation de sa mère.
• Non, il nest pas normal que le bébé
• Fasse ses nuits dès les premières semaines
• soit nourri de façon fixe toutes les 3 heures 6
  fois par jour

110
Les objectifs des soignants ont pour but que la
mère puisse

• Mettre en place et maintenir lallaitement dans
  la plus grande paix possible avec son bébé
• Affronter de mieux en mieux les nouvelles
  réalités de sa vie
• Apprendre à mieux se connaître et connaître son
  bébé (apprentissage réciproque).

111
En pratique, elle a besoin de découvrir comment

• Analyser les signes d'une bonne lactation ou
  d'une lactation insuffisante
• Comprendre les différents signaux envoyés par le
  bébé
• Supporter positivement les moments de pleurs
• Surmonter les éventuelles difficultés, douleurs
  mammaires ou périodes de découragement.

112
A la maternité

• Dans les 1ers jours, la tétée sobserve prise
  du sein par le bébé, mouvements de succion,
  position de la maman
• Les jours suivants,la tétée sobserve et sécoute
  bruits de succion, de déglutition

Pas de règles strictes, pas de normes. ? Chaque
bébé est unique, chaque mère est unique
113
Critères dévaluation dune bonne tétée

• Observation de la position maman/bébé
• Position confortable pour la mère et son bébé
• Visage de bébé face au sein
• Ventre contre ventre, sans obstacle
• Tête du bébé légèrement défléchie
• Alignement du corps oreille, épaule, hanche
  même axe

114
Les différentes positions
115
Position à califourchon
Position assise classique
Position en ballon de rugby
Position allongée classique.
116
(No Transcript)
117
24
Position madone inversée
Position ballon de rugby
118
Critères dévaluation dune bonne tétée 2
Observation de la prise de sein et écoute des
bruits de déglutition

• Critères JAMBLLA
• Succion lente, rythmée, en salves avec de rares
  pauses (pour que le bébé avale le lait)
• Mouvement ample (jusquaux oreilles)
• Déglutition entendue.

119
Critères pour évaluer une prise au sein adaptée
JAMBLLA

• J pour Joues rondes (non creusées)
• A pour Aréole en grande partie dans la bouche (BB
  ne prend pas que le mamelon)
• M pour Menton contre sein
• B pour grande ouverture de Bouche
• L pour Lèvres bien retroussées
• L pour Langue sortie, entre sein et gencive
  inférieure et non contre palais
• A Agloup ! Bruits de déglutition

120
JAMBLLA
121
Que remarquez-vous ?
2
1
4
3
122

• Prise du sein correcte si

• Le mamelon et une partie de laréole sont étirés
  jusquau palais mou,
• La bouche fait ventouse sur le sein,
• La succion efficace du bébé maintient le mamelon
  au fond de la bouche.

123
Critères dévaluation dune bonne tétée (3)

• Critères defficacité de transfert de lait
• Bébé repu, sendort au sein
• En bonne santé, séveille normalement
• Selles méconium les 2 1ers jours, puis minimum
  2 à 3 selles/jour jusquà 1 mois.
• Urines 5 à 6 couches mouillées par jour
• Poids chute les 2, 3 1ers jours, perte
  acceptable jusquà 1/10ème du PN

124
Critères dévaluation dune bonne tétée (4)

• Sensations maternelles
• picotements, chaleur ou tension
• contractions utérines,
• écoulement de lait de l'autre sein
• Sensation de soif
• puis détente et envie de dormir.
• Sensations très subtiles, variables d'une femme à
  l'autre, d'une tétée à l'autre.
• Si présentes bon signe.

125
Croissance des nourrissons allaités

• La prise de poids moyenne dun enfant allaité
  exclusivement est de
• 30 à 35 g /jour les 3 premiers mois, soit en
  moyenne 200 gr/ semaine.
• 20 g / j de 3 à 6 mois, soit entre 85 et 140 gr/
  semaine.
• 15 g / j de 6 à 9 mois
• 10 g /j à partir de 9 mois

126
Croissance des nourrissons allaités

• La reprise du poids de naissance peut se faire en
  2 semaines, 3 maximum.
• Plus la perte de poids est importante, plus la
  durée de recouvrement est longue.
• Le gain de poids se calcule à partir du poids le
  plus bas.

127
Croissance des nourrissons allaités

• Gain de poids plus rapide au cours du 1er mois
• Plus lent entre 4 et 12 mois
• Taille et PC ? identique aux paramètres des
  enfants non allaités
• Aspect plus mince à 1 an

128

• Pour le démarrage, important que mère et enfant
  soient le plus possibles réunis
• Selon la recommandation n7 de lOMS laisser
  lenfant avec sa mère 24h/24

129
Quelques difficultés
130

• Baby blues
• Vers 3è ou 4ème jour
• Causes possibles
• Bouleversement hormonal
• Manque de sommeil
• Contrecoup émotionnel
• 1000 questions des mères sur leurs capacités

131
Les pleurs (1)
Pourquoi ?
?

• Signes
• de stress
• de recherche de sécurité
• de besoin de relations
• de douleurs
• de désorganisation

132
Les pleurs (2)

• Les réponses
• Le portage
• Le peau à peau
• La présence physique
• La voix de ladulte
• La succion

Si le bébé est contenu, sécurisé, il apprendra
rapidement à se calmer seul
133
Les coliques

• Définition des coliques par la "règle des 3"
  plus de 3 heures de cris par jour, plus de 3
  jours par semaine, pendant au moins 3 semaines,
  au cours des 3 premiers mois de la vie .
• Causes possibles
• Cause alimentaire
• Réflexe d'éjection très fort
• Mauvaise coordination succion/déglutition/respirat
  ion.
• Changement trop fréquent et rapide de sein au
  cours d'une même tétée (lait "de début de tétée"
  particulièrement riche en lactose)

134
Les coliques 2

• Autres raisons invoquées (suite)
• Manifestation de l'immaturité du système digestif
  dans les premiers mois.
• Changements hormonaux chez la mère au cours des
  trois premiers mois
• Sommeil perturbé (phases sommeil lent/paradoxal
  mal organisées)
• Maladie du bébé, ou problème respiratoire
  l'empêchant de réguler correctement son sommeil
  et son oxygénation

135
Les coliques 3

• Les réponses
• Le portage ? plus on répond aux pleurs des bébés,
  plus on les porte, plus on les console, moins ils
  pleurent
• Les massages (ventre)
• Ostéopathie
• Phytothérapie préparation à base de fenouil
  (calmosine?), eau de fleur doranger
• Homéopathie colocynthis 5-7-9 CH
• Eau de chaux
• Le lactase (enzyme permettant d'hydrolyser le
  lactose en sucres simples plus digestes)

136
Le retour à la maison

• Avant sa sortie de maternité, évaluer avec la
  maman ce quelle sait, ce quelle peut mettre en
  oeuvre pour être rassurée sur ses compétences,
  ses soutiens et ainsi faciliter le retour à la
  maison.
• Informer sur les relais possibles pour le soutien
  de son allaitement associations, médecin
  connaissant bien lAM, PMI, autres mères

137
Date de sortie Date de sortie Poids de naissance  Poids le plus bas  Poids de sortie  Poids de naissance  Poids le plus bas  Poids de sortie  Résumé du déroulement de lallaitement à la maternité  Résumé du déroulement de lallaitement à la maternité  Résumé du déroulement de lallaitement à la maternité  Signature
Suivi dallaitement Suivi dallaitement Suivi dallaitement Suivi dallaitement Suivi dallaitement Suivi dallaitement Suivi dallaitement Suivi dallaitement
Date Poids Evaluation clinique du bébé (tonus, éveil, selles, urines) Evaluation clinique de la maman (douleurs, lésions, mastites, .) Evaluation clinique de la maman (douleurs, lésions, mastites, .) Conduite dallaitement / repas (si compléments  volume, indication, type, mode dadministration) Conseils Prescriptions Signature

Outil dévaluation pour les professionnels
138
Les points essentiels à évaluer auprès des mères
avant la sortie de maternité

• Une position adaptée et confortable
•  
• Une prise du sein correcte et une succion
  efficace du bébé .
• Un allaitement à la demande (à léveil les
  premiers temps)
• Connaître les signes qui montrent que
  lallaitement marche bien 
• Connaître lexistence des  jours de pointe  
• Quand consulter ?
• Connaître les lieux déchange et de soutien 

139
A la maison

• Vigilance particulière si succion de bébé peu
  efficace, entraînant mauvaise prise de poids,
  douleurs du mamelon, enfant irritable ou fatigué

140
Soutien du père
se laver les mains,
Conditions favorables
Hygiène
Alimentation équilibrée
1 douche/j suffit
Repos
141
En cas de difficultés dordre psychologique
? faire appel à lentourage (père, professionnels
maternité ou PMI, amis, association,)
? Si persiste gt consulter médecin
142
L'entourage doit donc

• Observer et analyser les réactions des parents et
  du bébé.
• Apporter l'aide nécessaire sans se substituer à
  la mère, ni l'envahir de conseils.
• Offrir une disponibilité et une grande qualité
  d'écoute.
• Éviter toute recette, tout bavardage négatif,
  tout jugement, toute incohérence dans les
  discours.

143
(No Transcript)
144
Les médicaments
145

• SE DOCUMENTER
• VIDAL source de données insuffisante /
  allaitement
• Nombreux médicaments utilisables sans risque chez
  la femme allaitant.

146
La contraception
147
Contraception (1)

• Dispositifs locaux utilisation ponctuelle,
  notamment lors des premiers mois après la
  naissance.
• Stérilet envisageable dès la fin du premier mois.
• Progestatifs peuvent être utilisés à partir de la
  4e ou 6e semaine- Pilule micro progestative
• - Progestérone
• - Implant progestatif

148
Contraception (2)MAMA
méthode de lallaitement maternel et de
laménorrhée
Beaucoup dexigence, peu de résultats

• Lallaitement protège pour six mois dune
  nouvelle grossesse si
• Allaitement exclusif, sans autre mode
  dalimentation du bébé
• Pas dintervalle de plus de 6 heures entre deux
  tétées
• Au moins 6 tétées longues ou 10 tétées courtes
  chaque jour, afin que la stimulation du mamelon
  et de laréole dure au - 60 à 90 minutes/j
• Pas de retour de couches

149
La conservation du lait
150
Conserver son lait

• ? 1 h à Température ambiante (lt20)
• ? 48 heures au réfrigérateur (0 à 4)
• ? 4 mois au congélateur indépendant(- 18C)
• Penser à étiqueter les récipients
• Recommandations de lAfssa Agence française
  de sécurité sanitaire des aliments

151
La reprise du travail
152
Reprise du travail (1)

• En France, le congé d'allaitement n'existe pas
• Législation
• Charte sociale Européenne gt décret 4 février
  2000 (art 8)
• Code du travail (art L224-1,2,3,4,5)
• Décret 2002-1553 DU 24 décembre 2002 (ART. 1 et
  2)
• Possibilité de se référer au site
  www.legifrance.gouv.fr

153
Les textes

• La Charte sociale européenne du 3 mai 1996 fait
  obligation de ménager des pauses dallaitement.
  Ce texte a fait lobjet dune publication, par le
  décret n 2000-110 du 4 février 2000. Son article
  8 dispose que  Les parties sengagentà assurer
  aux mères qui allaitent leurs enfants des pauses
  suffisantes à cette fin .
• Le Code du travail veillait déjà antérieurement à
  ménager une heure dallaitement aux salariées 
• Article L 1225-30   Pendant une année à compter
  du jour de la naissance, la salariée allaitant
  son enfant dispose à cet effet d'une heure par
  jour durant les heures de travail. 
• Article L 1225-31  Il précise que cette heure
  peut être utilisée pour allaiter lenfant sur le
  lieu même du travail.
• Article L 1225-32   Tout employeur employant
  plus de cent salariés peut être mis en demeure
  d'installer dans son établissement ou à proximité
  des locaux dédiés à l'allaitement. 

154
Les textes

• Article R 224-1   La durée dune heure dont
  disposent les mères pour lallaitement de leurs
  enfants est répartie en deux périodes de trente
  minutes, lune le matin, lautre laprès-midi. Le
  moment où le travail est arrêté pour
  lallaitement est déterminé par accord entre les
  intéressées et leurs employeurs. A défaut
  daccord, il est placé au milieu de chaque
  demi-journée de travail. 
• Article R 224-2  Il décrit les caractéristiques
  du local pour les mères allaitant sur place. Pour
  celles qui utilisent lheure dallaitement pour
  tirer leur lait aucun aménagement (local,
  intimité, hygiène, frigidaire) n'est prévu par
  la loi.

155
Reprise du travail (2)

• Si reprise du travail avant 6 mois
• Maintenir lallaitement exclusif le plus
  longtemps possible.
• Puis, passage à un allaitement mixte (prévoir le
  temps suffisant pour la période de sevrage
  environ 1 mois)

156
Reprise du travail (3)

• Si reprise du travail après 6 mois
• Diversification tétées au sein
• Dans tous les cas ? si souhait de continuer
  lallaitement à la reprise du travail gt donner
  le sein aussi souvent que possible

157
Reprise du travail (4)

• Possibilité de
• Cumuler congé maternité et congés annuels
• Prendre congé parental déducation
• Reprendre travail à temps partiel
• Prendre 1h/jour pendant 1 an (Code du Travail)
• Allaiter dans lentreprise (L224-3 et L224-4 Code
  du Travail)

158
Le sevrage
159
Le sevrage

• Le sevrage arrêt total de lallaitement
• Pas de meilleur moment quand mère et bébé sont
  prêts.
• Lent et progressif commencer par supprimer 1
  tétée par jour, puis attendre 4-5 jours avant
  den supprimer une autre.
• Garder tétées du matin et du soir le plus
  longtemps possible

160
Quelques conseils

• Proposer à la mère de séloigner pendant le
  repas.
• Laisser le soin à une autre personne quelle, de
  donner le biberon.
• Proposer au départ de mettre son lait dans le
  biberon  1 seul changement à la fois 
• Recommander calme et patience

161
Allaiter dans la durée
162

• Débuts de l'humanité
• La règle de beaucoup de civilisations humaines
  allaiter les enfants pendant deux à quatre ans.
• Cela ne fait qu'une centaine d'années que durée
  de l'allaitement limitée.

163

• Beaucoup da priori et mythes existent sur un
  allaitement de longue durée
• Crainte que le bébé morde le sein de sa mère et
  que cela soit douloureux ? apparition des dents
  souvent responsable darrêts dallaitement.
• Crainte de maintenir lenfant dans un état de
  dépendance // à sa mère et dempêcher son
  autonomie et sa socialisation .
• Les bénéfices de l'allaitement prolongé peu
  étudiés on trouve plutôt des écrits sur les
  risques à allaiter longtemps.

164
Pourquoi ce regard ?

• Tout d'abord le manque de modèles auxquels se
  référer
• La seconde raison du malaise des mères qui
  choisissent un allaitement de longue durée, vient
  du fait que faire quelque chose "hors normes"
  être stigmatisé (mère possessive, baba cool
  )

165
Les avantages pour la santé de l'enfant

• Le lait maternel continue à être pour l'enfant un
  aliment de premier choix (apports de protéines,
  graisses, calcium et vitamines).
• Les facteurs immunologiques toujours présents.
  (leur concentration augmenterait dans le lait à
  mesure que l'enfant grandit et tète moins).
• Diminution des risques allergiques car
  introduction plus tardive du lait et produits
  laitiers.

166

• Les avantages pour la santé de la mère
• Perte de poids
• Période d'aménorrhée rallongée,
• Protection renforcée contre le cancer du sein,
  de l'utérus, l'ostéoporose.
• Les avantages psychologiques
• Facteur favorable dans la prévention des troubles
  du langage (?).
• Effet positif sur l'adaptation sociale et sur les
  relations parents-enfant (?).