Neuroinfekcie

1
Neuroinfekcie

• skupina ochorení centrálneho alebo periférneho
  nervového systému, prípadne oboch, spôsobená
  infekciou vírusmi, baktériami, hubami, plesnami,
  alebo parazitmi.
• casto perakútny priebeh a fatálne komplikácie
• klinický obraz býva väcšinou pestrý, ale
  v niektorých prípadoch aj chudobný, co stažuje
  ich diagnostiku

2
Neuroinfekcie

• Anamnéza - sezónny výskyt, alebo geografická
  väzba
• Anamnéza - súcasne prebiehajúcich iných ochorení

3
Delenie neuroinfekcií podla vyvolávajúceho agens

• 1. Bakteriálne, purulentné, pyogénne infekcie
• 2. Vírusové infekcie
• 3. Mykotické infekcie
• 4. Špecifické infekcie

4
Delenie neuroinfekcií podla postihnutých štruktúr
nervového systému

• 1. Meningitída
• 2. Encefalitída
• 3. Meningoencefalitída
• 4. Myelitída
• 5. Neuritída, polyneuritída
• 6. Radikulitída, polyradikuloneuritída

5
Etiopatogenéza

• Infekcia sa šíri do intrakraniálneho priestoru
• hematogénne (embolizácia infekcného agens)
• priamym prestupom patogénov z okolitých štruktúr
  (napríklad prínosové dutiny), penetrujúcim
  poranením hlavy
• neuronálnym prenosom (Herpes simplex vírus - HSV,
  Varicella zoster vírus - VZV).
• U novorodencov je možný vertikálny prenos
  infekcie materským mliekom.

6
Meningitída

• Meningitída je zápal mozgových blán.
  Pachymeningitída postihuje všetky meningy
• Leptomeningitíta - postihuje vnútornú plochu
  obalov, môže byt zaprícinená šírením baktérií z
  organizmu.

7
Menigitída

• Vírusové alebo bakteriálne
• Vyvolávajúce baktérie bežne prítomné v nose a
  nosohltane.
• Ludia akéhokolvek veku môžu byt ich nosicmi bez
  toho aby sa vyvinula meningitída.
• Šíria sa kašlom, kýchaním, bozkávaním, nedokážu
  prežívat mimo organizmu

8
(No Transcript)
9
Meningitída
10
(No Transcript)
11
Bakteriálne meningitídy

• Najcastejšie etiologické cinitele
• Streptococcus pneumoniae
• Neisseria meningitis

12
Meningitída

• Najcastejšie etiologické cinitele (G-)
• E. colli
• Klebsiella pneumonie
• H. influenzae
• Pseudomonas
• Enterobacter species
• Listeria monocytogenes

13
Meningitídy vírusové

• Enterovírusy Echovírus, Coxackie /Aug, Sept/
• Mumps (koniec zimy, jar)
• Herpes simplex, Epstein-Barr
• Lymfocytárna choriomeningitída . Nákaza od myší
  (v zime)
• Adenovírusy
• HIV

14
Patogenéza bakteriálne m.

• Baktérie z miesta primárnej infekcie ? do krvi,
  z krvi ? do likvoru cez plexus chorioideus
  postranných komôr
• Baktérie sa rozmnožujú v subarachnoidálnom
  priestore, zmnožujú sa polymorfonukleárne
  leukocyty

15
Patogenéza bakteriálne m.

• Výsledok purulentný exudát v subarachnoidálnom
  priestore, ktorý je základom neurologických
  komplikácií
• Obštrukcia cirkulácie likvoru
• Edém mozgu
• Zmeny cerebrálneho perfúzneho tlaku

16
Klinický obraz

• Bolesti hlavy
• Teplota ? (? - sepsa)
• Stuhlost šije (meningeálny sy) (nemusí byt ak
  je bezvedomie, sepsa)
• Svetloplachost
• Zvracanie
• Alterácia vedomia - bakteriálne
• Syndróm intrakraniálnej hypertenzie bakt.
• Záchvaty

17
Meningeálny syndróm
Kernig flexia pasívne extendovanej DK
18
Klinický obraz
19
Petechiálny rash pri meningokokovej septikémii
(Neisseria meningitidis) vývoj v priebehu hodín
(trup, DK, sliznice, spojovky, niekedy dlane,
chodidlá)
20
Klinický obraz

• Zriedkavo parézy hlavových nervov
• Ložiskový neurologický nález
• Komplikácie
• Myokarditída, perikarditída
• Diseminovaná intravaskulárna koagulopatia
• Zápal plúc

21
Klinický obraz novorodenci !

• Teplota alebo hypotermia
• Letargia
• Záchvaty, dráždivost
• Prominujúca fontanela
• Zhoršené jedenie, zvracanie
• Poruchy dýchania
• Nemusí byt meningeálny syndróm !

22
Laboratórne vyšetrenia

• Likvor - zvýšený tlak
• Vírusová meningitída
• Pleocytóza Ly, zvýšené bielkoviny, cukor v
  norme
• Bakteriálna meningitída
• Pleocytóza polymorfonukleárne leukocyty
• ? cukor, ? bielkoviny
• Krv - ?Leu, FW, CRP

23
CT mozgu
24
Liecbabakteriálne meningitídy

• Cefalosporíny 3. generácie
• Ampicilin
• Dexamethason inhibuje syntézu zápalových
  citokínov IL-1, TNF
• Antiedematózna liecba Manitol
• Symptomatická liecba

25
Liecba vírusové meningitídy

• Virostatiká
• Antiedematózna
• Symptomatická

26
Meningitídy

• TBC
• Neuroborelióza
• Neurosyphylis
• AIDS

27
TBC

• TBC castá zaciatkom 20-tych rokov
• Chopin, Keats, Paganini, Modigliani, Thomas Wolf
  zomreli na TBC
• 90-roky 20 st., - opät vzostup TBC

28
TBC meningitída (bazilárna)

• Etiológia - Mycobacterium tuberculosis
• Aktivácia pri zníženej imunite hostitela
• Pri rozseve z kaverny vzniká exudát, hromadí sa
  predominantne v bazilárnych cysternách, okolo
  hlavových nervov a velkých ciev na báze mozgu

29
TBC meningitída

• Meningeálny syndróm
• Lézie hlavových nervov
• Psychické zmeny, dezorientácia
• Naplnenie bazilárnej cysterny purulentným
  exudátom ? obštrukcný hydrocefalus
• Edém mozgu

30
Likvor

• Zvýšený tlak
• Pleocytóza lymfocytárna
• Výrazne ? cukor, ? proteíny
• Pozitívna kultivácia
• PCR

31
Liecba

• INH, Rifampicin, Pyrazinamid
• Kortikosteroidy
• Antiedematózna
• Symptomatická