Les accidents de la vie courante des enfants

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Les accidents de la vie courante des enfants
Paris, 13 juin 2007

• La prévention estelle possible ?

Bertrand CHEVALLIER Hôpital Ambroise Paré
Boulogne-Billancourt
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Définitions 
 Les accidents de la vie courante se
définissent comme étant des accidents survenant
au domicile ou dans ses abords immédiats, sur les
aires de sports et de loisirs, à lécole, et tous
ceux survenant à un autre moment de la vie
privée, à lexception des accidents de la
circulation, du travail, des suicides et des
agressions . (La Santé en Chiffres  accidents
de la vie courante)
 Les accidents ne sont pas une fatalité 
2
3
Vis à vis des accidents de la vie courante,
lenfant (comme le vieillard) est
particulièrement vulnérable
Environnement extérieur
Développement
4
4
Je nais à paris le 1er janvier 2008, quel est
mon avenir ?

• 1 chance sur 10 tous les ans
• davoir un accident
• 1 chance sur 100 dêtre
• hospitalisé
• 1 chance sur 1000 davoir
• des séquelles
• 1 chance sur 20000 de
• mourir

Les accidents 1ère cause de mortalité 
entre 1 et 15 ans
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Limportance du problème

• 300 décès annuels
• 3 500 séquelles
• 35 000 hospitalisations
• 1/10 enfant est touché annuellement
• Coût direct ( CNAM 1998) 0,8 Md Euro
• Coût indirect ? ( 2 - 3 md euro)

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Une réalité persistante
INSERM 2004
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Mortalité (Inserm 1999)
0-1 an 1-4ans 5-9ans
10-14ans Chutes 6 20 9
15 Suffocations 55 21 13
12 Noyades 7 41 10 11 Feu
2 19 11 6 Intoxications 0
9 2 1 Brulures 1
1 2 1 Morsures 0 2 0
0 Autres divers 14 33 22 16
8
Mécanismes

• Chutes
• Collisions
• Coups
• Torsions
• Intoxications médicamenteuses
• Intoxications domestiques, CO

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• Brûlures
• Morsures
• Suffocation
• Noyades

3
2
2
2
1
3
Ehlass 1999
9
Accidents les plus graves

• Critères retenus
• Mortalité
• Durée dhospitalisation
• séquelles
• Coût
• Mécanismes
• Défenestration
• Brulures
• Suffocations
• noyades

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Les accidents sont différents selon lâge de
lenfant
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Age 0-1 an

• Suffocation
• Chute
• Table langer
• Trotteur
• Escalier
• Brûlure

Passivité de lenfant Manque de vigilance
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Chaise haute
Chute de table à langer
Noyade en baignoire
Chute en escalier
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Age de la découverte
Age 1-4 ans
Curiosité, Envie de découverte
MAIS
Lourdeur de la tête Mauvaise coordination Maladres
se Vision axiale Audition immature
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chutes
plantes
intoxications
choc
15
Corps étrangers

• piles
• cacahuètes
• Jouets
• Bonbons
• Aliments
• ..

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Brûlures

• ébouillantement
• contact
• électrique
• chimique

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Accidents les plus graves
Noyade en piscine
défenestration
Morsure de chien
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Alors quelle prévention ?
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Les acteurs de  laccident 
Comportement de lenfant
Rue

Enfant
Environnement matériel
Environnement humain
Responsabilité des trois acteurs Rôle de
lentourage
Haddon 1987
20
Léquation de survenue des accidents met en jeu
(2)  de nombreux facteurs de risque
21
Prévention

• Elle se heurte à des obstacles divers

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Ce que craignent (pas mal ou beaucoup) les
Français pour eux-mêmes(Baromètre Santé 2000)
3
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La prévention est difficile

• Le comportement de lenfant nest guère
  modifiable
• Exemple suédois

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Un être en développement

• Son développement
• Capacités auditives et visuelles
• La taille vision globale impossible
• Sa capacité danalyse
• Voir et entendre ne signifient pas comprendre
• Prise de décision trop dinformations
  simultanées
• Difficultés majorées par le stress, la
  précipitation

Prévention routière/MAIF
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Lefficacité passe par le développement dune
stratégie de promotion de la santé aux approches
complémentaires 

• approche législative et parfois coercitive 
  adopter des réglementations pour que les produits
  soient plus sûrs,

• approche environnementale  aménager
  lenvironnement des enfants dans les
  appartements, les communs des immeubles ou les
  parcs de jeux,

• approche éducative  développer des démarches
  pédagogiques auprès des parents et des jeunes
  enfants,

10
26
1. Réglementation - législation

• Action générale, non ciblée
• Efficacité démontrée
• Ceinture de sécurité en France
• Blister médicaments en Europe
• Eau chaude sanitaire aux USA
• Barrière de piscine en Australie
• Réglementations avec label
• Application dépend de la
• Pédagogie

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Information éducation à la santé

• Avantages mieux ciblée
• Conditions
• Message clair
• Vecteur adapté
• Relais proche de la cible
• Marqueurs
• Modification du comportement
• Difficultés
• Long, onéreux, pas facilement évaluable
• Nécessité dactions répétées ..
• Limites campagnes dinformation

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Méconnaissance des familles
Développement psychomoteur de leur enfant
Jaurai jamais cru quil puisse le faire
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Les messages clés

• 1. Surveiller lenfant lorsquil est dans son bain

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• 2. Lattacher lorsquil est sur une chaise haute,
  dans un transat, dans la poussette, même pour un
  temps court

31

• 3. Vérifier ce que fait un enfant quand il est
  seul dans une pièce ( ne pas le laisser seul trop
  longtemps)

32

• 4. Ranger les médicaments à hauteur et surtout
  dans une armoire fermée à clefs

33

• 5. Ranger les produits ménagers en un lieu
  sécurisé ( et non pas sous lévier), sans le
  transvaser dans une bouteille alimentaire.

34

• 6. Ne jamais laisser seul à la maison un enfant
  même pour un temps court

35

• 7. Ne pas laisser seul un enfant avec un chien
  (même son propre chien) et lui apprendre a
  respecter lanimal.

36

• 8. Vérifier la température du robinet et
  privilégier les robinets mitigeurs.

37

• 9. Attention aux piscines privatives

42 enfants décédés en 2006 en France
550000 piscines privées
38
Promotion dun Environnement sûr
3ème volet de la prévention
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41

Approche communautaire dans la
prévention des accidents de
lenfant

12
42
Concept de communauté sûre

• On ne prévient que ce que lon connaît bien
• adaptée à la situation locale (cibles ? facteurs
  de risques spécifiques?)
• connaissance de lenvironnement
• Nécessité dune approche multidisciplinaire
  lorsque le phénomène est complexe
• approche multidisciplinaire ( utilisation
  optimale des compétences de la société)
• Action de longue durée ( recueil des données,
  prévention et surveillance)

14
43
Boulogne-Billancourt
Région Ile de France, limitrophe de Paris
Département des Hauts de Seine
2060 accidents 280 hospitalisations 26 en
USI 1 décès
108.000 habitants 19000 enfants
Revenu moyen France 17 Chômage
6,7 Immigration 13
16
44
Trois évènements concrets ont déclenché une
prise de conscience de lenjeu réel

• 1989 Défenestration dun enfant de trois ans
• 1991 Décès de deux enfants de trois ans et de
  huit ans incendie dhabitation
• 1993 Asphyxie aiguë brutale dans un grand
  magasin

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Recueil des accidents

• Tous accidents concernant un enfant habitant dans
  la commune de Boulogne-Billancourt.
• Nécessitant des soins médicaux ou lintervention
  dinstitutionnels.
• Lieux de recueil urgences hospitalières,
  Clinique chirurgicale, pompiers, SAMU, Croix
  rouge, police, écoles.
• Grille de recueil informatisée Recoupement.
• Analyse géocodage ( INSERM)

46
Résultats 1996-2002
7000 accidents recensés et analysés
Mécanismes Environnement Points
noirs Circonstances famililiales
12 actions de prévention
47
accidents domestiques
20
48
Accidents de la voie publique
49
Comité de coordination
Médecin Psychologue Sociologue

Enseignant Entraîneur Sportif
Police Pompiers Croix rouge
Organe de décision
Epidémio
Parent Politique Architecte
Plombier
action
stratégie
21
50
Actions de prévention

• Brûlures par eau chaude sanitaire
• Incendies dhabitation
• Accidents de rollers
• Morsures danimaux
• Aménagement des carrefours, des pistes cyclables
• Équipement des terrains de jeux
• Subventionnement de dispositifs de prévention au
  domicile

22
51
Un exemple daction communautaire
Les brûlures par eau chaude
sanitaire
Boulogne, 1996-2001
23
52
Identification du problème

• Recueil 1996 69 brûlures
• 46 ébouillantement dont 26 par eau chaude
  sanitaire
• Analyse
• Logements anciens
• Famille nombreuse
• CSP plutôt défavorisé
• Géocodage
• Deux quartiers de la ville.

24
53
Visite domiciliaire

• N 22/ 26 ( 20
  visites témoins)
• type de chauffe eau
• ancienneté,
• révision.
• distance robinet incriminé chauffe eau
• T au chauffe au et au robinet
• besoins de consommation et capacité des chauffe
  eau.
• modifications du réglage des chauffe eau

25
54
Résultats

• Logements anciens ( 16/22)
• Chauffe eau
• Ancienneté 17 ans ( 9-24 ans)
• Date de la dernière révision 12 ans ( 6-24)
• Capacité faible 250 l
• Discordance entre besoin et capacité des chauffe
  eau
• Températures
• au chauffe eau 57 ( 51-63)
• Au robinet incriminé 54 ( 50 59)
• Modifications intempestives 7/22

26
55
Stratégie daction

• absence de réglementation   nationale 
• éducation-information média locale, information
  plombiers.
• Modification du comportement
• subventionnement
• Changement de chauffe eau-révision
• Mitigeurs
• Dispositifs de blocage de leau chaude

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56
évaluation

• Processus
• Impact des informations 29
• Demande de subventionnement 61 familles
• Visites gratuites de plombier 43 familles
• Mitigeurs ?
• Résultats
• 9 brûlures par eau chaude sanitaire en 2000
• Diminution de la température des chauffe eau

29
57
Conclusions (1)

• Les accidents ne sont pas une fatalité et plus
• de 50 dentre eux sont évitables
• La prévention des accidents de la vie courante
  est une priorité de santé publique. Elle est
  difficile mais possible associant réglementation,
  éducation à la santé et promotion de la sécurité.
• Les populations les plus à risques sont les plus
  vulnérables
• Socialement
• Économiquement
• Psychologiquement
• Physiquement
• Les populations les plus vulnérables sont
  également celles qui sont le moins accessibles à
  la prévention

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La sécurité de lenfant un droit
fondamental

•  Lenfant a le droit de vivre en toute
  sécurité, dans un environnement tenant compte de
  ses capacités, de ses limites, autorisant les
  étapes de son épanouissement .
•  En présence de conflits entres des
  intérêts particuliers divergents, le devoir des
  politiques est de faire respecter le droit
  fondamental de lenfant.

S. Andersson 1990
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PREVENTION SECONDAIRE
Apprentissage des gestes qui sauvent 1200
familles formées en 3 ans
ltlt 10 de la population Française les connaissent
60
Un développement harmonieux..
38
61
Plutôt que des séquelles
62
Merci de votre attention
2008