Les fractures diaphysaires des - PowerPoint PPT Presentation

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Les fractures diaphysaires des

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d velopp es pour une des localisation, peuvent tre rencontr es dans n'importe ... enlever les anneaux inutiles et inefficaces. Toujours soutenir le ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Les fractures diaphysaires des


1
Les fractures diaphysaires des
  • Membres

2
Toutes les complications développées pour une
des localisation, peuvent être rencontrées dans
nimporte quelle autre !!!!!!!
3
Protocole Antalgique Adulte ( en urgence )
  • Profénid 200 mg. 1 mini flac. matin et
    soir
  • Prodafalgan
  • Mopral 20 1 cp. le soir

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Protocole antalgique Adulte ( après 3 jours )
  • Dafalgan-codeïne 3 fois 2 cp./jour
  • Apranax 550 1 cp. matin et soir
  • Mopral 20 1 cp. le soir

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Membre supérieur
  • Clavicule
  • Humérus
  • Radius isolée ou associée
  • F de Galeazzi
  • Cubitus isolée ou associée
  • F de Monteggia
  • 2 os de lavant bras

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Membre Inférieur
  • Fémur
  • 2 os de la jambe Fermées
  • Ouvertes

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Clavicule
  • Fracture la plus fréquente de lorganisme
  • Traitement le plus souvent orthopédique ( sauf ¼
    externe )
  • Gilet orthopédique suffit
  • enlever les anneaux inutiles et inefficaces
  • Toujours soutenir le coude !!!!

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But
  • Soutenir le
  • Coude

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Humérus
  • Risque principal pré , per , et post
    opératoire
  • Paralysie Radiale

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Humérus paralysie radiale ?
  • Doit être détectée avant lintervention !!
  • Conditionne le choix thérapeutique
  • Redoutée en post-op. ..
  • Pousse au traitement orthopédique

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Humérus
  • Traitement orthopédique
  • Desault
  • Gilet orthopédique
  • Attelle de Sarmiento
  • En général ces 3 immobilisations se succèdent.
  • Nous avons abandonné les plâtres pendants, trop
    inconfortables

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Rôle de linfirmière
  • Veiller au soulagement de la douleur
  • Vérifier la mobilité des doigts
  • Éviter ldème par lencouragement à la
    mobilisation active du poignet et des doigts
  • Toujours prendre garde au bagues
  • ABLATION IMPERATIVE

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Humérus
  • Traitement
  • chirurgical
  • Plaque vissée
  • Enclouage ascendant
  • ( Hackethal )
  • Enclouage descendant
  • ( Télégraphe )
  • Choix conditionné par le risque de paralysie
    radiale post opératoire
  • Le patient doit être prévenu en pré-opératoire
    des risques
  • Paralysie Radiale
  • ( /- 10 )
  • Pseudarthrose
  • ( /- 10 )

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Notre devoir
  • Nest plus de rassurer le blessé, mais de
  • linformer, y compris des risques exceptionnels
  • Cette information ne doit pas être différente
    entre les membres dune même équipe

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Il ny a pas de honte à ne pas répondre à une
question il suffit de demander au patient de se
renseigner auprès du chirurgien qui la opéré !!!
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Plaque vissée
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Enclouage
  • Descendant type télégraphe

Ascendant type Hackethal
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Radius
  • Généralement associée à une fracture du cubitus
  • Si isolée chercher par une radio du poignet une
    luxation radio-cubitale inférieure
  • fracture de Galeazzi
  • Adulte plaque vissée
  • Enfant traitement orthopédique
    plâtre BAB
  • embrochage intra-focal
  • embrochage ascendant de
    Métaizeau

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Cubitus
  • Généralement associée à une fracture du radius
  • Si isolée chercher par une radio du coude une
    luxation associée de la tête radiale
  • fracture de Monteggia
  • Adulte plaque vissée ou enclouage descendant
  • Enfant traitement orthopédique
    plâtre BAB
  • embrochage intra-focal
  • embrochage descendant de
    Métaizeau

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2 os de lavant bras
  • Chercher systématiquement une complication
    vasculo-nerveuse ou une compression
  • déficit de mobilité des doigts
  • Toujours les SIGNALER !!!!
  • Adulte plaques vissées
  • Enfant traitement orthopédique plâtre BAB
  • embrochage intra-focal
  • embrochage dun ou des 2 os
  • par clou de Métaizeau

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Plâtre en résine
  • Ne peut pas être plongé dans leau !!!!
  • Est plus résistant, mais casse
  • Nest pas à utiliser sur une fracture récente,
    car loedème et lhématome fracturaire doit être
    stabilisé, sinon compression
  • Les mousses simprègnent deau sil est mouillé

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Rôle de linfirmière
  • Enlever les bijoux
  • Signaler toute anomalie complication ?
  • aussi bien en pré quen post op.
  • Être à laffût dune compression sous plâtre
  • à lorigine dun syndrome de VOLKMANN
  • Informer les patients que lon ne pose pas de
    première intention un plâtre en résine pour
    éviter une compression dangereuse

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Fémur
  • Toujours traumatisme violent AVP
  • Complications vasculaires associées gravissimes
    mais rares
  • Paralysies sciatiques fréquentes
  • Souvent lésions du lig. croisé post.détectées à
    distance

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Traitement
  • Enclouage centro médullaire
  • En fonction du trait de fracture sera
  • Non verrouillé
  • Verrouillé dynamique
  • Verrouillé statique

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Enclouage
  • Non verrouillé
  • Médio-dyaphysaire
  • Transversale
  • Oblique courte

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Enclouage
  • Verrouillé dynamique
  • Métaphysaire
  • proximale ou
  • distale
  • Transversale
  • Oblique courte

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Enclouage
  • Verrouillé statique
  • Toute localisation
  • Comminutives
  • 3ème fragment
  • Spiroïde ,oblique longue
  • Perte de substance osseuse

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Rôle de linfirmière
  • Surveiller les pouls périphériques
  • Contrôler la mobilité de la cheville et des
    orteils
  • SI DOULEURS MOBILITE
  • Donner lalerte SYNDROME DES LOGES
  • Se méfier des protocoles danalgésie post-op.
    ils peuvent masquer la douleur ou simuler une
    paralysie .!!!

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Rôle de linfirmière
  • Postures alternées les premiers jours ou Kinetec
  • Prévention de la phlébite
  • Bandes Biflex
  • Surveiller les
    mollets
  • Prévention des escarres Talons

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Tibia
  • Risque avant tout cutané ouverture ?
  • Conditionne pronostic et traitement
  • Pathologies associées alcoolisme

  • artérite

  • diabète
  • age
  • Traitements associés anticoagulants

  • cortisone
  • Degré douverture classification de Cauchois

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Classification de Cauchois
  • Cauchois 1 Ouverture ponctiforme de dedans en
    dehors, non souillée
  • Cauchois 2 Ouverture linéaire, peu contuse que
    lon peut fermer après excision par suture
    directe
  • Cauchois 3 Délabrement, plus ou moins important

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Notre attitude
  • Il ny a plus de fracture ouverte
  • Il ny a que des fractures qui ne sont pas encore
    fermées !!!!

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Conséquences
  • Il faut couvrir en urgence, ou en urgence
    différée toute fracture ouverte ou menaçant de
    souvrir
  • Le choix thérapeutique, va être aussi conditionné
    par les autre facteurs
  • Pathologies associées
  • Traitements associés

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Traitements
  • Fractures fermées ou Cauchois 1, voire 2
  • Enclouage Non verrouillé
  • Verrouillé Dynamique
  •  
    Statique
  • Plaque vissée

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Les choix pour le type denclouage sont
conditionnés par les mêmes critères que pour le
fémur
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Traitement
  • Ouverte, ou menacée de souvrir Cauchois 2 ou 3
  • Pathologies associées
  • Traitements associés
  • Fixateur externe Hoffman 2
  • Orthofix
  • /- chir. plastique

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Fixateur externe
Orthofix
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Rôle de linfirmiere
  • Surveillance apparition complications
    vasculo-nerveuses ( syndrome des loges / phlébite
    )
  • Identification nécrose cutanée et alerte de
    léquipe chirurgicale ( sepsis ? )
  • Réalisation des pansements en fonction des
    protocoles du service

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Protocole pour fixateur externe
  • Au contact des fiches Corticotulle 10/10
  • Compresses non dépliées, non serrées en petits
    paquets
  • Bandes de 15 à 20 cm. de large non serrées
    englobant le fixateur
  • Si saignement jambe surélevée sur un plan
    incliné
  • Le pansement  compressif  nexiste pas

40
Merci de votre ATTENTION
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