Fractures du COUDE

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Fractures du COUDE
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(No Transcript)
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Fractures distales de lhumérus
Supra-condylienne Sus et intercondylienne
Condyle externe Condyle interne
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Fractures en hyper extension
Ce sont les plus fréquentes 80 Chute sur la
main
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• Trait transversal
• à travers la fossette olécrânienne
• Coup de hache postérieur
• Coude élargi davant en arrière
• Saillie post de lolécrâne
• Saillie du fragment en avant ecchymose
• Avant-bras paraissant court

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Déplacements
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Examen Les 3 repères du coude
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne
Alignement en extension Triangle
isocèle en flexion
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(No Transcript)
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• PALPATION
• Les 3 repères du coude normal
• Dans les fractures déplacées
• Les 3 repères du coude ne sont pas modifiés
• Mais le triangle isocèle est basculé en arrière

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Les déplacements sont complexes dans les 3 plans
Stade 2 stade 3 stade 4
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Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian
Cubital
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Traitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non déplacées de lenfant
Méthode de Blount ou simple plâtre à 90
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Traitement orthopédique des fractures
supra-condyliennes
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Traitement orthopédique des fractures
supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION Mais ne
jamais plâtrer en flexion risque de Volkman
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Il faut prévenir le syndrome de Volkmann

• Cyanose de la main avec picotements
• Douleurs à lavant-bras
• Disparition des mouvements de la main

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Il faut prévenir le syndrome de Volkmann

• Rétraction ischémique des fléchisseurs
• Flexion du poignet
• Extension des métacarpo-phalangiennes
• Flexion des phalanges

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Réduction et embrochage percutanéavec ou sans
abord chirurgical
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Technique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous
scopie Installation chirurgicale -
asepsie 2 broches latérales
ou bilatérales en X
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Technique de la réduction-embrochage
Judet
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Technique de la réduction embrochage
Chez lenfant, simple gouttière plâtrée puis,
ablation des broches 4 à 6 semaines La
récupération des mouvements est rapide
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• En labsence de pouls radial avec doigts blancs
  
• Urgence chirurgicale
• Compression
• Embrochage
• Section

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• Traction continue possible pour
• les fractures très déplacées

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Consolidation vicieuse
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Éviter les déplacements secondaires
On peut vérifier le cubitus valgus normal sur
une radio du coude en flexion pour une fracture
sous plâtre (en extension sur un os consolidé)
Angle de Baumann
Coude normal angle de Baumann de 70
(axe de lhumérus et axe du condyle externe)
Varus
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Fractures supra-condyliennes en flexion
(Goyrand-Smith) 20
Chute sur le coude Lésion possible du
nerf cubital
Traitement chirurgical broches
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Quelles sont les précautions à prendre pour
éviter un syndrome de Volkmann quand on fait un
plâtre pour une fracture du coude ?

• Le plâtre est fait en flexion à 90 au plus et en
  pronation
• C'est une gouttière qui n'est pas circulaire
  (bien garnie
• de tissu mousse)
• On prévient toujours du risque, le blessé et sa
  famille
• On énumère les signes prémonitoires
• Main cyanosée avec picotements
• Douleurs à l'avant-bras.
• Disparition rapide des mouvements de la main.

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Que faut-il rechercher d'emblée à l'examen
clinique lors d'une suspicion de fracture supra
condylienne du coude en hyperextension ?

• La déformation classique avec coup de hache
  postérieur
• Le triangle isocéle des 3 repères du coude est
  conservé
• Le pouls radial (compression artère humérale)
• La sensibilité des doigts (médian, radial)
• La motricité des doigts

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Décrivez la déformation notée à lexamen
clinique et radiologique dune fracture
supra-condylienne en extension du coude, très
déplacée, chez un enfant de 7 ans.

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Devant une fracture supra-condylienne en
extension du coude, très déplacée, chez un enfant
de 7 ans Quelle est la conduite à tenir ?
modalités de la réduction et de
limmobilisation ?

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Quels sont les signes annonciateurs d'un syndrôme
de Volkman dont vous devrez toujours avertir les
parents d'un enfant dont le coude est immobilisé
en plâtre ?

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En quoi consiste la déformation de la main dans
un syndrome de Volkman avéré ?

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En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une
luxation du coude ? modalités et durée
dimmobilisation ?

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Fractures sus et intercondyliennes du coude de
ladulte
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Fracture complexe de la palette humérale
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Fractures de ladulte
Plaque en Y sur les 2 piliers
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Fractures de ladulte
Chez ladulte, nutiliser des broches quen cas
de lésions cutanées sévères
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Fractures de ladulte
Plaque sur un seul pilier interne ou externe
Plaque prémoulée de Lecestre
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Fractures de ladulte
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Fractures supra et inter condyliennes
Exposition de la 2 Plaques et vis
vissage palette humérale
40
Fracture sus et intercondylienne
Clichés J. Chouteau
41
Fracture sus et intercondylienne
Plaque sur les 2 piliers par voie trans
olécranienne
Clichés J. Chouteau
42
Fracture sus et intercondylienne
Plaque en Y
Clichés J. Chouteau
43
Fracture diaphysaire basse transversale très
déplacée avec paralysie du nerf radial
Exploration du nerf et mise à labri et
ostéosynthèse par plaque
Clichés J. Chouteau
44
Fracture diaphysaire basse comminutive
Plaque en Y
Clichés J. Chouteau
45
Fixateur externe pour fracas ouvert
Photo J. Chouteau
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Cas rares fixateur externe dynamique pour
mobilisation précoce dans les lésions complexes
(fracas ou fractures luxations instables)
Surtout si synthèse impossible
Photo J.Y. Nordin
47
Photo J.Y. Nordin
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Fixateur externe dynamique pour mobilisation
précoce en protection des synthèses fragiles
Fixateur Orthofix
Photo J.Y. Nordin
49
Photo J.Y. Nordin
50
Fixateur externe dynamique pour mobilisation
précoce en protection des synthèses fragiles
Photo J.Y. Nordin
51
Fixateur externe dynamique pour mobilisation
précoce en protection des synthèses fragiles
Photo J.Y. Nordin
Fixateur Orthofix
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Intérêt du fixateur et de la distraction

• Effet sur les douleurs
• Conservation des fractures parcellaires
• Capitellum, trochlée
• Tête radiale
• Arthrolyses distraction puis mobilisation
• Résections arthroplastiques du coude

Photo J.Y. Nordin
53
La flexion est possible de même que la
pronosupination
Photo J.Y. Nordin
54
Fractures partielles
55
Fracture du capitellum (fr de Mouchet)
Le capitellum est souvent déplacé en haut, dans
le cul de sac de larticulation. Risque important
de nécrose
56
Ostéosynthèse par broches ou par une vis
postéro-antérieure
57
Fractures du condyle externe
Trauma transmis par le radius Chute sur le
coude Déplacement
58
Fractures du condyle externe
Broches chez lenfant Vis chez
ladulte
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Pseudarthrose du condyle externe
60
Fracture diacondylienne
Fracture diacondylienne (fr de Kocher)
61
Fractures de lépitrochlée
Le fragment peut sincarcérer dans larticulation
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Fractures de lépitrochlée
Fixation avec une vis
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Fracture du condyle interne
64
Pseudarthrose dune fracture du condyle interne
65
Fin
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Cas clinique
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la
suite dune chute sur la main en patinant et il
présente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totaleSon coude est très déforméLa
radio montre une fracture de la palette humérale
très déplacée

• Q 1 Que recherchez vous à lexamen?
• Q 2 Comment sappelle cette fracture?
• Q 3 Décrivez la déformation de ce coude
• Q 4 Traitement
• Q 5 Quelles sont les complications précoces à
  dépister?
• Q 6 Quelles sont les complications tardives
  possibles?

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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la
suite dune chute sur la main en patinant et il
présente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totaleSon coude est très déforméLa
radio montre une fracture de la palette humérale
très déplacée

• Q 1 Que recherchez vous à lexamen?

Réponse Examen complet du membre (épaule, coude,
poignet) État de la peau Etat vasculaire (pouls,
chaleur,pâleur) Etat sensitivo moteur des
doigts Radios F P comparatives. Préciser le
trait de fracture et labsence de fract
associées Bilan préopératoire complet, Bio,
groupage etc.
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la
suite dune chute sur la main en patinant et il
présente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totaleSon coude est très déforméLa
radio montre une fracture de la palette humérale
très déplacée

• Q 2 Comment sappelle cette fracture?

Réponse Le trait est transversal à travers la
fossette olécrânienne cest une Fracture
supra-condylienne de la palette humérale qui est,
comme toutes les fractures après chute sur la
main, une fracture en hyperextension avec un
déplacement postérieur du fragment distal Cest
un stade 4 de Lagrange et Rigault
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la
suite dune chute sur la main en patinant et il
présente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totaleSon coude est très déforméLa
radio montre une fracture de la palette humérale
très déplacée

• Q 3 Décrivez la déformation de ce coude

Réponse Une fracture en hyperextension présente
un déplacement postérieur du fragment distal La
déformation comporte Coup de hache
postérieur Coude élargi davant en
arrière Saillie post de lolécrâne Saillie du
fragment en avant ecchymose Avant-bras
paraissant court
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Déplacements
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• PALPATION
• Les 3 repères du coude normal
• Dans les fractures déplacées
• Les 3 repères du coude ne sont pas modifiés
• Mais le triangle isocèle est basculé en arrière

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Les déplacements sont complexes dans les 3 plans
Stade 2 stade 3 stade 4
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la
suite dune chute sur la main en patinant et il
présente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totaleSon coude est très déforméLa
radio montre une fracture de la palette humérale
très déplacée

• Q 4 Traitement

Réponse Hospitalisation en orthopédie avec
laccord des parents AG pour Réduction sous
contrôle radioscopique en flexion Embrochage
percutané Plâtre en flexion à 90 du
coude Surélévation du membre Surveillance peau
nerf pouls Radios de contrôle J1 J5 J15
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Technique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous
scopie Installation chirurgicale -
asepsie 2 broches latérales
ou bilatérales en X
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Réduction des fractures supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION Mais ne
jamais plâtrer en flexion risque de Volkman
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Technique de la réduction-embrochage
Judet
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Technique de la réduction embrochage
Chez lenfant, simple gouttière plâtrée puis,
ablation des broches 4 à 6 semaines La
récupération des mouvements est rapide
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la
suite dune chute sur la main en patinant et il
présente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totaleSon coude est très déforméLa
radio montre une fracture de la palette humérale
très déplacée

• Q 5 Quelles sont les complications précoces à
  dépister?

Réponse Déplacement secondaire Infection Escarre
sous plâtre Compression nerveuse Surtout Syndrome
de Volkman
80
Il faut prévenir le syndrome de Volkmann

• Cyanose de la main avec picotements
• Douleurs à lavant-bras
• Disparition des mouvements de la main

81
Il faut prévenir le syndrome de Volkmann

• Rétraction ischémique des fléchisseurs
• Flexion du poignet
• Extension des métacarpo-phalangiennes
• Flexion des phalanges

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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la
suite dune chute sur la main en patinant et il
présente de violentes douleurs au coude avec une
impotence totaleSon coude est très déforméLa
radio montre une fracture de la palette humérale
très déplacée

• Q 6 Quelles sont les complications tardives
  possibles?

Réponse Raideur articulaire Cal vicieux Ostéome
du brachial antérieur Lésions liées aux broches