Fractures du poignet

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Fractures du poignet

• Fractures de lextrémité distale du radius
• Fractures du scaphoïde

2
Linterligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique
3
Rappel anatomique
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Fractures de lextrémité distale du radius

• Fréquentes chez les femmes âgées (ostéoporose et
  ménopause)
• Sujets jeunes sports
• Chute sur la main
• Hyperextension (déplacement dorsal)
• Hyperflexion (déplacement palmaire)
• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)
• Inclinaison cubitale

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Description de la fracture

• Articulaire ou non
• Déplacement antérieur, postérieur,aucun
• Fractures associée
• Cubitus
• Scaphoîde
• entorse

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Classification (Castaing)
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Fractures articulaires
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Fractures articulaires
18
Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Radiographies du poignet
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Aux urgences

• Demander côté dominant
• Ablation bague (pourquoi???)
• Recherche complications vasculo-nerveuses
• Ouverture cutanée ?

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Complications générales

• Déplacement secondaire
• Syndrome du canal carpien
• Algodystrophie (hypersudation, cyanose,
  augmentation chaleur locale)
• Rupture tendon long extenseur du pouce (perte
  rétropulsion, déficit extension IP)
• Raideur
• Cals vicieux
• Pseudarthrose (zone épiphyso-métaphysaire

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Fracture de Pouteau-Colles

• Chute sur la paume
• Compression hyperextension
• Trait situé à 2,5 cm de larticulation RC
• Adulte et sujet âgé

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Fracture de Pouteau peu déplacée
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Fracture de Pouteau déplacement
Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale
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Fracture de Pouteau déplacement
Ascension de la styloïde radiale
Vue palmaire Vue dorsale
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Traitement

• Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant
  4 à 6 semaines

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Fractures de Pouteau déplacées
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Pouteau réduction
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Réduction lente sous A-G
doigt japonais
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Pouteau Immobilisation après réduction

• Flexion inclinaison cubitale
• Plutôt BABP
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines

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Complication principale du traitement
orthopédique la consolidation vicieusene pas
oublier aussi lalgodystrophie
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Complication principale du traitement
orthopédique la consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement du radius
surcharge de la cubito-carpienne
Main bote radiale
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Traitement par broches intra-focales
Plâtre
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Technique de kapandji
1 broche dans le foyer de fracture
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Technique de kapandji
La broche est inclinée et perfore la corticale
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Technique de kapandji
Aspect de face et de profil
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Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
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Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation
précoce
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Traitement des fractures marginales
Plaque-butée antétérieure
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Traitement des fractures marginales
Technique de Kapandji

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Traitement des fractures cunéennes

• Embrochage direct intrafocal

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Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
43
Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
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Traitement des fractures en T
Variante de la technique de KAPANDJI
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Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction
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Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction Pb raideur et
algo
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Fractures de lenfant

• Fracture en motte de beurre

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Décollements épiphysaires
Fractures de lenfant
Salter 1 Salter 2 Salter 3
Salter 4
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Décollement épiphysaire
Sous plâtre
Réduction imparfaite Nouvelle réduction
Salter 2
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Fracture du scaphoïde carpien
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Fracture du scaphoïde carpien
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• Déplacement minime le plus souvent

20 au pôle sup. 70 au col 10 à la base
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• Douleur dans la tabatière anatomique

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Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde
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Repères radiographiques du poignet
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• En cas de doute sur une fracture après tout
  traumatisme du carpe refaire une radio après 15
  J

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En labsence de déplacement plâtre

• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en
  abduction
• poignet en dorsi-flexion
• en pronation
• en inclinaison radiale
• Durée 6 semaines

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Après 6 semaines de plâtre3 hypothèses

• 1 Consolidation correcte, pas de douleur
• laisser le poignet libre et faire une
  radio 15 j plus tard
• 2 Doute sur la consolidation
• on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines
• 3 Si le trait reste visible ou si nécrose
• traitement chirurgical

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En cas de déplacement traitement chirurgical
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Évolution des fractures du scaphoïde
Consolidation lente Pseudarthroses fréquentes
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Évolution
Nécrose avasculaire 30 des fractures du pôle
supérieur Pseudarthrose
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Traitement des pseudarthroses
Greffe de Matti
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Luxation rétrolunaire du carpe
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Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
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Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?

• Douleur provoquée à la pression du fond de la
  tabatière anatomique sous la styloïde radiale.
• Trait de fracture sur l'incidence scaphoïdienne
• Souvent visible seulement une dizaine de jours
  après l'accident.

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Lors des fractures de l'extrémité inférieure du
radius, considérant les risques importants
d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions
à prendre ?
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Lors des fractures de l'extrémité inférieure du
radius, considérant les risques importants
d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions
à prendre ?

• Ablation immédiate de toutes les bagues
• Plâtre capitonné non circulaire demblée
• Au moindre doute savoir lélargir ou le changer
• Surélévation du membre anti-œdémateux
• Surveillance de la vascularisation des doigts

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Quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
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Quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?

• Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la
  prono-supination
• Prendre le coude pendant 60 jours
• Immobiliser la première phalange du pouce en
  abduction et légère antépulsion

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• Vous êtes en présence dune fracture de Pouteau
  très déplacée 
• Décrire la déformation précise 

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• Vous êtes en présence dune fracture de Pouteau
  très déplacée 
• Décrire la manœuvre de réduction

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• Vous êtes en présence dune fracture de Pouteau
  très déplacée 
• Décrire les modalités précises de
  l'immobilisation plâtrée après réduction et de la
  surveillance