Dpartement de Mdecine Gnrale

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Contraception féminineaux différents ages de la
vie
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Contraception féminine médicale

• La France est le pays dEurope
• où le recours à une contraception médicale
• est le plus élevé

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Pourcentage de femmes vivant en couple et
utilisant un moyen de contraception
4
Utilisation des différents moyens contraceptifs
en France

• Enquête  les Français et la contraception
  BVA-INPES Mars 2007
• La majorité des personnes en âge de procréer
  utilise un moyen de contraception
• pilules (58),
• préservatif (28)?
• stérilet (21) .

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Paradoxe 1

• 360 OOO grossesses /an seraient non désirées
• En moyenne, chaque femme en France y serait
  confrontée une fois au cours de sa vie et une sur
  deux aurait recours à une IVG.
• Les 2/3 de ces grossesses non désirées
  surviennent chez des femmes ayant une
  contraception en cours

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Paradoxe 2
Le nombre dIVG est stable depuis 20 ans, aux
environs de 21O OOO IVG/ an

Répartition par tranche dâge des femmes ayant eu
recours IVG
Après 40 ans, une grossesse sur deux abouti a un
avortement Avant 18 ans, 8709 avortements pour
2653 accouchements
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IVG des délais proches en Europe
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Questions

• Freins socio - culturels ?
• Règles religieuses mais aussi 22 des français
  pensant que la pilule peut rendre stérile
• Explications médicales non pertinentes?
• 64 des Français considèrent qu'il existe des
  jours sans aucun risque de grossesse durant le
  cycle de la femme.
• Mauvaise utilisation?
• Une femme sur cinq oublie sa pilule au moins une
  fois par mois (INPES 2007)?
• Méthodes mal adaptées..?
• 50 considèrent qu'il faut déjà avoir eu un
  enfant pour utiliser un stérilet.

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Cohorte - Contraception (14 700 foyers) Étude
COCON

• 1829 femmes ayant eu recours à une IVG dans les
  cinq dernières années
• 65 de ces grossesses non désirées sont
  survenues chez des femmes ayant une contraception
• 33 des grossesses nétaient pas planifiées et
  la moitié dentre elles ont abouties à une IVG
• 2,7 des femmes de 18 à 48 ans sexuellement
  actives et ne voulant pas denfants nutilisaient
  pas de contraception

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Causes déchec à la contraception

• 60 des cas chez les utilisateurs de pilule
  (tardive oubli)?
• 18 maladie(vomissement)?
• 21 pas dexplication
• 8,7 pour le stérilet
• 12 pour le préservatif

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Première observation
Mademoiselle P âgée de 19 ans que vous connaissez
depuis lenfance Vient pour une première
prescription de pilule Comment organisez-vous
cette consultation?
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Première observation
A vos papiers 15 Minutes Top chrono
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Première observation
Contrôler le flot des informations médicales
Structurer le discours Ne pas noyer, Faire
revenir Abord de la sexualité rs ou
non Faire reformuler pour sassurer de son niveau
de connaissance Sur la pilule et son
fonctionnement Sur les MST et lutilisation du
préservatif Questionner les craintes
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Première observation

• Toujours distribuer un plaquette dinformation (
  cf INPES)?
• La pilule contraceptive bon choix à cet age
• facilité dutilisation , effet bénéfique sur les
  cycles ,
• normo-dosées ou 3ème génération
• Bilan complet à la recherche dune contre
  indication
• atcd familiaux, thrombose veineuse, diabète,
  hyperlipidémie
• Aborder le problème du tabac
• Prévoir un deuxième consultation examen
  clinique, résultats du bilan,, éducation
  thérapeutique (que faire si oubli spotting
  etc.).

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Deuxième observation
Madame A .30 ans sans atcd particulier est sortie
de la maternité depuis 4 jours . Elle vient vous
présenter son bébé que vous allez suivre Elle se
pose des questions sur sa contraception
16
Deuxième observation
A vos papiers 15 Minutes Top chrono
17
Deuxième observation
Reprise de la contraception pourquoi faire
? Évoquer la reprise de lactivité sexuelle si
la patiente ne le fait pas quand ? comment ?
à quelle fréquence .. . Tout
est possible, cela dépend de lenvie Le mieux
attendre la fin des pertes et la fermeture du col
pour éviter les risques dinfection.
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Deuxième observation
Reprise de la contraception Quand? Attendre
le retour de couches ? attention ! retour de
couches règles ovulation risques
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Deuxième observation
Reprise de la contraception Comment ? Méthodes
locales Préservatifs , spermicides (ovules,
éponges)? Contraception hormonale Si allaitement
pilule micro progestatives (microval,
cerazette) insister sur la régularité de la
prise 8 jours après laccouchement pas
dallaitement reprise de la contraception
habituelle si pas de contre indication Stérilet
pas recommandé avant que lutérus ait
repris sa taille normale soit 6 semaines après
et 6 mois après une césarienne
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Troisième observation

• Madame G.35 ans sans antécédents particuliers
  hormis deux grossesses menées à terme, vient pour
  sa contraception OP
• Elle se pose beaucoup de questions quant à sa
  poursuite, elle a entendu dire qua 35 ans.
• Quelle est votre attitude que lui proposer vous?

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Troisième observation
A vos papiers 15 Minutes Top chrono
22
Troisième observation

• Elle peut continuer sa contraception hormonale si
  elle désire
• sous forme de pilule (même pilule )?
• ou changer le mode dadministration des
  oestro-progestatifs si elle éprouve une lassitude
  à la prise orale
• ou opter pour un stérilet

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Troisième observation

• Patch contraceptif (type Ortho Evra)oestro
  progestatif
• 1patch pour 7 jours x 3
• Aussi efficace que la pilule avec les mêmes
  risques
• Pas de soucis si vomissements ou diarrhée
• Conçu pour résister aux bains et à la piscine
• LUTTE CONTRE LOUBLI
• Inconvénient le plus cher de tous les moyens
  contraceptifs  35 à 40 euros / 3mois 2008 non
  remboursés

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Troisième observation

• Anneau contraceptif type Nuvaring
• Oestro-progestatif
• 1anneau placé au fond du vagin pendant 3 semaines
  et enlevé à la 4ème semaine
• A placer le premier jour des règles
• LUTTE CONTRE LOUBLI
• Inconvénients bien connaître son corps et oser
  se toucher le prix35 euros/3 mois

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Opter pour Implant hormonal Progestatif sans
oestrogènes Épaississement du mucus
cervical Inhibition de lovulationInconvénients
20 à 50 Troubles des règles Peu
fréquents acné maux de tête prise de poidsPose
du 1 au 5ième des règles En relais immédiat
pilule Ou entre le 21 et 28ième jours du
cycleQuelque problème à la dépose à voir avec
plus de reculRemboursé SS 65
Troisième observation
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Troisième observation

• Opter pour le Stérilet
• La contraception la plus utilisée en France et en
  Suède à cet age (seuls pays dEurope
• Soit stérilet au cuivre traditionnel
• Posé dans les règles
• 2 visites par an pour une durée de vie de 3 à 4
  ans
• Remboursé sécu à 65

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Troisième observation

• Opter pour le Stérilet (suite)?
• Stérilet au levonorgestrel (type Mirena)
• Hormone libérée localement dans lutérus
• Épaississement du mucus
• Pas daugmentation de lendomètre
• Passage dans le sang très faible effets
  généraux réduits
• Inconvénients surtout dans les 3 premiers mois
• troubles des règles(30)
• sensations douloureuses abdominales(10)?
• Remboursée SS

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Quatrième observation

• Une jeune femme de 30 ans sans enfant sous
  contraception OP depuis 3 mois , de passage dans
  la région, vient vous montrer son bilan
  biologique
• Glycémie 1,29 g/l normale il y a trois mois
• Cholestérol total 2,5O g/l LDL 1,70 g/l normaux
  il y a trois mois
• Quelle votre attitude?

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Quatrième observation
A vos papiers 15 Minutes Top chrono
30
Quatrième observation

• Quelle connaissance de létat antérieur et de son
  mode de vie?
• Faut il prescrire un régime et revoir dans 3 mois
  ?
• Expliquer la nécessité de changer de moyens
  contraceptifs et négocier avec la patiente une
  autre méthode contraceptive
• Contraception hormonale locale (patch ou anneau )
  et revoir avec un bilan dans 3mois
• Contraception implant
• Stérilet peu être proposé dans ce cas par
  certains gynécologues

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Conclusion

• LA SEXUALITE CHANGE AVEC LA VIE
• LA CONTRACEPTION AUSSI

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Épilogue

• UNE CONTRACEPTION EFFICACE
• EST UNE CONTRACEPTION CHOISIE
• Quand le médecin prescrit une méthode
  contraceptive il doit prendre en compte de façon
  individualisée la vie affective, sociale et
  sexuelle de chaque femme

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Bibliographie

• Stratégies de choix des méthodes contraceptives
  chez la femme HAS 2004
• Directive clinique canadienne de consensus sur la
  contraception hormonale continue et de longue
  durée SOGC 2007
• Consensus canadien sur la contraception
  SOGC 2004
• Une sélection de recommandations pratiques
  relatives à l'utilisation des méthodes
  contraceptives OMS 2007
• Contraception d'urgence. Directives cliniques
  SOGC 2003
• www.planning-familial.org www.inpes.sante.fr

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Bibliographie suite

• Winckler's webzine
• La documentation française.fr/ rapport publiques