DELIRES DIDENTITE et TROUBLES DIDENTIFICATION

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DELIRES DIDENTITE et TROUBLES DIDENTIFICATION

• DU Démences et syndromes apparentés.
• Dr
  Claudine Nedelec
• Neurologie CH La
  Rochelle
• CMRR CHU Poitiers

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PLAN du COURS

• INTRODUCTION
• I ELEMENTS DE NEUROPSYCHOLOGIE COGNITIVE
• II LES DELIRES DIDENTITE
• Approche médicale , cognitive et
  psychopathologique
• III TROUBLES DIDENTIFICATION ET DELIRES
  DIDENTITE
• DANS LES DEMENCES .
• CONCLUSION

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INTRODUCTION

• Domaine aux confins de la neurologie et de la
  psychiatrie.
• Description initiale chez des malades mentaux
  ,plus tard dans les affections organiques du SNC
  .
• Def du délire fausse croyance reposant sur une
  interprétation erronée de la réalité extérieure
  et soutenue en dépit de lévidence .
• Classification DSM IV des Délires
• D. didentité ou  misidentification
  delusions  
• D. de persécution et préjudice
• D. de grandeur
• D. de jalousie
• Démences les délires didentité sont
  indissociables des troubles didentification.

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I- Elements de neuropsychologie cognitive.

• A- TERMINOLOGIE- DEFINITIONS
• Délire Reconnaissance Identification
  .
• B - La PERCEPTION
• C - La PROSOPAGNOSIE
• - les différents modèles cognitifs
• - les dernières notions
• - les différents niveaux datteinte

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I-A- TERMINOLOGIE - DEFINITIONS

• PERCEPTION moyen de reconnaissance du monde
  environnant et des autres individus , étape
  fondamentale à toute vie relationnelle .
• RECONNAISSANCE des PERSONNES correspond au
  sentiment de déjà vu une personne connue est
  effectivement considérée comme telle .
• IDENTIFICATION accès aux infos sémantiques et
  /ou nominales spécifiques au stimulus reconnu ( 1
  personne , 1 lieu , 1 objet ).
• AGNOSIE ensemble des troubles de reconnaissance
  et didentification des stimuli perceptifs
  .Plusieurs formes selon la modalité sensorielle
  affectée
• ( vision , audition , tact ).Lagnosie peut
  être plurimodale si elle affecte lidentification
  à partir de différentes modalités de stimuli
  perceptif .

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I B- La PERCEPTION(Bonnet Ed De Boeck )

• Les différentes approches de la perception
• - neuroscientifique en terme de
  processus neurophysiologiques et neurobiologique.
• - approche en psychologie cognitive
  où le système perceptif est appréhendé comme un
  traitement de linformation .
• La perception comme traitement de linformation
• - la connaissance perceptive du monde
  résulte dun ensemble de traitements des infos
  sensorielles issues de lenvironnement . Ces
  infos sont
• interprétées au moyen de représentations
  cognitives et des connaissances antérieures .

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SCHEMA des GRANDES ETAPES du TRAITEMENTde
lINFORMATION PERCEPTIVE ( Bonnet 1989 )

• 
  Représentations
• 
  
  
• 
  
  structurales
• 
  
  sémantiques
• Stimulus Traitements
  Structuration
  
• sensoriels
  
  lexicales
• Tts pré-attentifs groupements
  identif. Décision
• Automatiques ttts globaux
  du référent
• 
  
  Réponse
  

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I- C- La PROSOPAGNOSIE

• Dans la reconnaissance et lidentification des
  personnes qui est au centre de létude des
  délires didentité, la reconnaissance du visage
  occupe une place primordiale, en tout cas la
  mieux étudiée.
• La prosopagnosie tb de la reconnaissance des
  visages , se manifeste par limpossibilité
  didentifier un visage connu et déprouver un
  sentiment de familiarité devant un visage
  familier , célèbre ou son propre visage .
• La reconnaissance est possible par dautres
  renseignements voix , démarche , vêtements ,
• Elle peut être isolée ou sintégrer dans
  une agnosie visuelle.
• Siège des lésions responsables
  temporo-occipital bilatérales ou unilatérales.

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Modèle cognitif de la reconnaissance des
visages( Bruce et Young 1986 , Hodges 1994 )

• 
  VISAGE
• 
  Analyse visuelle
• 
  Encodage structural
• Analyse Lecture
  Unités de Reconnaissance Prosopagnosie
• Expressions lèvres
  spécifiques des Visages
• TTT visuel dirigé
• 
  
  Voix , lunettes, etc
• 
  Nuds didentité des personnes
• Système sémantique (
  connaissance )
• 
  Lexique des noms
• 
  Production des noms
  

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Analyse du modèle .Applications à la pathologie .

• 1- analyse visuelle perceptive
• 2- identification du visage par les Unités
  de Reconnaissance Spécifiques,
• stock mémorisé de visages connus .
• 3- accès aux Nuds dIdentité des Personnes
  
• 4- reliés à la Mémoire Sémantique Générale
  et aux autres informations.
• Prosopagnosie trouble au niveau des Unités de
  Reconnaissance ( 2)
• Délire didentité ( Syndrome de Capgras )
  trouble en aval des Unités de Reconnaissance (
  reconnaissance ) , trouble daccès aux Nuds
  dIdentité ( identification incomplète ).( 3)
• Démence Sémantique (4) perte du savoir sur la
  personne
• Amnésie hippocampique préservation de la
  reconnaissance des personnes anciennement connues
  

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Etude Clinique des prosopagnosies

• Superposable à celle des Agnosies Visuelles
• P. perceptive
• P. associative trouble de l accès au ttt
  sémantique
• P. sémantique tb du ttt sémantique
• Pour De Renzi , 2 niveaux - perceptif
• -
  dintégration
• Pas datteinte élective démontrable des
  différents modules ( Bruce et Young )
• Hypothèse interaction entre niveau perceptif et
  niveau sémantique
• pour reconnaissance et sentiment de familiarité
  conjoints .
• D où proposition de modification du modèle par
  Poncet et
• Ferreira,puis Bruyer ( 1991) .

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Evaluation de la Prosopagnosie

• Niveau PERCEPTIF - décision de visages
• -
  test de figures de Mooney ( 1960)
• -
  identif. de lâge, du sexe, des émotions
• -
  appariement de visages
• FAMILIARITE catégoriser photos visages connus
  et in connus.
• Niveau SEMANTIQUE - catégorisation
• 
  - évocation dinfos à partir des photos et du
  nom.
• Traitement IMPLICITE - réponse électro-dermale
  lors dune présentation de visage
• 
  - apprentissage implicite dun visage déjà
  présenté

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II- TROUBLES DIDENTIFICATION et DELIRES
DIDENTITE

• A HISTORIQUE ET DESCRIPTION
• Syndrome de CAPGRAS
• B Approche ANATOMO-FONCTIONNELLE
• C Approche COGNITIVE
• D Approche PSYCHOPATHOLOGIQUE
• E - ETIOLOGIES

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II A DESCRIPTION et HISTORIQUE

• 1923 Description par Capgras et Reboul-Lachaux
  de  lillusion des sosies  chez une malade
  mentale atteinte de délire chronique systématisé.
• Une personne provhe est reconnue
  physiquement et pas psychologiquement.
• Devient en 1929 le Syndrome de Capgras,chef
  de file des délires didentité des personnes .
• 1927 Syndome de Fregoli ( Courbon et Fail )
• 1932 Délire dintermétamorphoses ( Courbon et
  Tusques )
• Observation des délires didentité dans les
  affections organiques
• 1989 Description du groupe syndromique  
  Delusional Misidentifications  qui regroupe de
  façon variable selon les auteurs
• - delires didentité
• - troubles didentification simples
• - fausses reconnaissances
• - les conduites agressives envers les
  proches sans délire verbalisé
• Autres délires didentité lieux ,objets

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II B APPROCHE ANATOMO-FONCTIONNELLE

• 1960 - Ières descriptions de Capgras dorigine
  organique
• Observations de lésions de lhémisphère D
• de siège frontal , temporal ,
  temporo-occipital , limbique .
• Limagerie ( des démences en particulier )
  démontre dans certaines études une atteinte ou un
  dysfonctionnement frontal D (Sansone )

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Référence au modèle anatomo-fonctionnel de la
reconnaissance des visages ( Ellis et Young)

• Hypothèse dun double système anatomique
  visuo-limbique 1/2sphérique D.
• Voie dorsale
  Voie ventrale
• pariéto-frontale
  temporo-frontale
• Capgras
  
  Prosopagnosie
• reconnaissance
  reconnaissance
• émotionnelle
  formelle
• Mais
• la prosopagnosie réalise un déficit constant par
  agnosie uni modale
• Le S. de Capgras est un trouble transitoire par
  agnosie supramodale

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II B Approche COGNITIVE du Syndrome de CAPGRAS

• Interprétation délirante dune perception
  normale.
• Intrication dun trouble cognitif et dun trouble
  psychiatrique
• Niveau cognitif 2 phénomènes
• - reconnaissance formelle du visage au
  niveau peceptif
• - identification partielle au niveau
  suivant , en raison de la perte du sentiment de
  familiarité
• Composante psychodynamique émergence dune
  croyance délirante.
• Hypothèses cognitives
• - prosopagnosie infraclinique due à une
  perception par détails (Luauté1986)
• - dissociation entre la conservation de la
  reconnaissance et le déficit partiel de laccès à
  lidentité(Bruce et Young) du à une perte du
  sentiment de familiarité par dysfonctionnement de
  la voie dorsale dEllis et Young.
• - pour Sansone (1998), à partir de
  limagerie morpho. et fonct. ,il sagirait dun
  trouble décisionnel frontal par mauvaise
  intégration des infos émotionnelles liées au
  visage .

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II C Approche PSYCHOPATHOLOGIQUE

• Tous les délires ont 2 composantes
• - une étape perceptive ou cognitive
• - une étape de décision erronée influencée
  par les facteurs psycho-affectifs
• Pour Capgras et Reboul-Lachaux le D. didentité
  émanerait dun trouble du jugement affectif et
  dun conflit entre le sentiment de familiarité et
  celui détrangeté.
• Autres hypothèses psychodynamiques phénomène de
  déréalisation ( perte de familiarité avec le
  monde extérieur).
• Pour Ellis et Luauté survenue préférentielle des
  D. didentité sur certaines personnalités à
  caractère paranoïaque chez qui lenvironnement et
  les proches sont rattachés à lintégrité de
  lindividu par extension du moi.

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II D ETIOLOGIES des DELIRES DIDENTITE

• Maladies mentales - schizophrénie paranoïde
• -
  psychoses affectives
• Atteintes Cérébrales Organiques dans 25 à 40 cas
• -
  épilepsie
• - TC
• - M.
  Alzheimer , D. vasculaires
• - T.
  hypophysaires
• -
  pathologies médicales diverses
• 
  - infectieuses
• 
  - métaboliques
• 
  - intoxications
• 
  - hypothyroïdie
• 
  

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III Délires didentité, troubles
didentification et Démences

• A Etude générale des Délires dans la Maladie
  dAlzheimer
• 1 Epidémiologie
• 2 Clinique
• 3 Physiopathologie et imagerie
• B Place des troubles didentification et
  Délires dIdentité
• 1 Nosologie
• 2 Particularités cliniques
• 3 Paraclinique
• C Prise en charge
• 1 Etude du retentissement
• 2 Prise en charge

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III A Etude générale des Délires dans la
maladie dAlzheimer

• La charge et la souffrance des aidants provient
  davantage des troubles psycho-comportementaux que
  des troubles cognitifs
• Délires tb psycho-comportemental perturbateur .
• III A 1 EPIDEMIOLOGIE
• Fréquence selon les études 10 à 73 , 35 en
  moyenne
• S. De CAPGRAS Syndrome délirant le fréquent
  15 à 30
• Etude de BURNS 1990. 178 cas Alzheimer
• Ordre de fréquence 1 D. de péjudice
• 2 D. de
  persécution
• 3 D.
  dits complexes dont les D. didentité ( 6 cas )

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III A 2 -CLINIQUE

• Contenu du Délire
• Préjudice ou vol , infidélité , identité ,
  rarement D.mystique ou de grandeur.
• Fantôme ou signe de limage (TV) délire
  ou perception erronée ?
• Classification des Délires dans les Démences par
  CUMMINGS (1985)
• - Délires de persécution simples
• - Délires de grandeur
• - Délires associés à des déficits
  neurologiques et neuropsychologiques spécifiques
  ( agnosie,) comme les D. dIdentité
• Survenue à nimporte quel stade ,le plus souvent
  intermédiaire
• Pour Rosen et Zubenko (1991) survenue dans les
  Démences modérées à sévères,déclin rapide
  atteinte sévère de lorientation et de la
  dénomination , agressivité .

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III A 3 - PHYSIOPATHOLOGIE

• Facteurs favorisant lémergence de troubles
  psychotiques dans les Démences
• - biochimiques
• - neuroanatomiques
• - psychologiques
• - environnementaux
• Données de limagerie fonctionnelle dans les
  Démences avec délires
• - hypométabolisme frontal
• - hypométabolisme temporal ( Starkstein
  1994 )
• Données neuropathologiques concernant les Délires
  didentité
• - moindre atrophie
• - perte préférentielle des neurones CA1 de
  lhippocampe .( Fôrstl 1994)
• - DNF importante au niveau du cortex
  frontal et plaques séniles au niveau du subiculum
  .

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III A 3 - Physiopathologie

• Perspective Neurologique
• Modèle neurobiologique de CUMMINGS
• 2 régions seraient impliquées dans les
  Délires noyaux caudés , lobes
• temporaux ( système limbique ) .
• Le système limbique intervient ds
  létat déveil et la surveillance de
  lenvironnement.
• Sur le plan neurobiochimique le
  déséquilibre dopa / ac choline de la Démence
  favoriserait lémergence du délire .
• Perspective Environnementale
• Les troubles cognitifs rendent plus
  vulnérables à lenvironnement et les réactions
  émotionnelles aux stress différent selon la
  personnalité .

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III B Troubles dIdentification et Délires
dIdentité dans les Démences1 - Nosologie

• Dans les démences , les délires
  didentité sont rapprochés des troubles
  didentification   misidentifications syndroms
    ( Ellis 1994 ).
• Place de ces syndromes ds la revue des troubles
  psychocomportementaux de la Démence par Lebert et
  Pasquier ( 1999).
• - délires liés aux troubles de
  lidentification , sous-tendus par un trouble de
  perception visuelle , proches des hallucinations
  . 4 types pour Burns
• 1- le phénomène du fantôme
• 2- les troubles de la reconnaissance
  dans le miroir
• 3- les troubles didenrification des
  personnes
• 4- le syndrome de la TV
• - des troubles sont plus complexes , qui
  correspondent aux Délires didentité proprement
  dits tels quils ont été décrits initialement .

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III B 2 -Etudes Cliniques des D. Id et Troubles
didentification dans la Maladie dAlzheimer

• Approches diverses
• - abord en considérant les délires
  didentité au sein de lensemble des délires
• - abord en considérant lensemble
  syndromique des troubles didentification
  ,déllires didentité compris en raison dun
  support commun cognitif ( agnosie , amnésie ).
• Le S. de Capgras est parfois élargi aux
  erreurs didentification des proches
• Les études ne concernent que les tb
  didentification des personnes.
• Prévalence des troubles 5 à 31 !

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Etudes Cliniques ( suite 1 )

• Mendez (1992) étude rétrospective des tb
  didentification ds la MA
• Distingue 4 types de troubles
  didentification (Fqce 25,4 )
• - la prosopagnosie ( 1,4 )
• - les tb de reconnaissance de limage du
  Miroir ( 2,3 )
• - le Synd de Capgras ( 5 )
• - les tb didentification sporadiques et
  transitoires en rapport avec les tb perceptifs et
  mnésiques et dc corrélés à latteinte cognitive .
  ( 15 )
• Nagaratnam ( 2003 ) reprend la classif . de Burns
  ( 1996 ) et Förstl ( 1991)
• Prévalence de lensemble des troubles 35
• - s. de type Capgras et tb didentif. des
  personnes( 14 )
• - s. du fantôme ( 17 )
• - Tb identif des personnes
• - s. du Miroir et s. de la TV ( 3 )

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Etudes Cliniques ( suite 2 )

• Etudes de Förstl ( 1994 ) D. Id ds la MA modérée
  à sévère
• Prévalence des tb didentif des personnes y
  compris S. de Capgras
• 30
• Corrélations cliniques
• - prédom féminine
• - fqce des hallus associées
• - pas de relation avec la durée de la
  maladie et latteinte cognitive.
• Corrélations paracliniques
• - TDM atrophie frontale D
  prédominante
• - EEG anomalies lentes hémisph D
• Hypothèses pathogéniques
• atteinte des systèmes relatifs à la
  mémoire et à la reconnaissance
• alors que les systèmes de langage ne st
  pas impliqués directement.

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III C - PRISE EN CHARGE

• 1 Retentissement sur laidant
• Importance de lécoute et de la recherche
  systématique de ces troubles,
• comme dailleurs lensemble des SPCD .
• Ce type de symptôme entraîne pour les
  proches épuisement , isolement , stress et pour
  les patients un risque de maltraitance .
• Moyens dévaluation objective de la
  souffrance de laidant
• - échelle de Zaritt
• - version abrégée   mini-fardeau 
• 2 Prise en charge médicamenteuse
• cf tt des troubles psychotiques .

30
CONCLUSION

• Intérêt théorique de létude des troubles
  didentification et des délires didentité , aux
  confins de la neurologie ,de la psychologie
  cognitive et de la psychiatrie , ouvrant la voie
  à la neuropsychiatrie cognitive .
• Aborde le domaine de la reconnaissance des
  personnes et de la prosopagnosie dont les
  modèles théoriques restent incomplétement
  vérifiés.
• Renouveau dintétêt dans le cadre des Démences
  organiques et de la M. dAlzheimer en particulier
  .Létude y est particulièrement complexe en
  raison du caractère composite et variable des
  troubles dans ces pathologies .
• Intérêt futur des techniques dimagerie
  fonctionnelle couplées à une analyse
  neurocognitive de plus en plus fine .Létude des
  troubles didentification dorigine organique
  permettra une meilleure compréhension des
  systèmes anatomiques impliqués , de leur
  fonctionnement et de leur implication dans les
  modèles cognitifs .