6me sminaire de griatrie Dinard 1617 novembre 2002 CONOMIE ET VIEILLISSEMENT

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6ème séminaire de gériatrie Dinard 16-17
novembre 2002  ÉCONOMIE ET VIEILLISSEMENT

• Pr. Henry NOGUÈS
• Len-Cebs-Université de Nantes

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Loptimalité de la dépense
Biologie humaine
Environnement
Style de vie
Système de soins
Source Dovor G.E.A.  An Epidemiological Model
for Health Policy Analysis , Soc. Ind.
Ros.,1976. Vol. 2, p. 465 repris dans PINEAULT,
DAVELUY, 1990, p. 22
Contribution potentielle à la réduction de la
mortalité
Budget affecté aux U.S.A.
3
Plan de lintervention

• 1- Constats et explications
• Le vieillissement comme problème économique
• 2- Débats et perspectives
• La vieillissement comme chance pour les hommes

4
- PARTIE 1 -

• Le vieillissement
• un problème économique

5
The  "Growing Old  (1961) ou la montée des vieux
6
Cause 1 la baisse de la fécondité
7
Cause 2 La baisse de la mortalité
8
Résultat un allongement de la vie
33 ans
29 ans
9
Les effets économiques du vieillissement

• Le dossier "retraite"

10
Un doublement de la durée de la retraite

• Les générations se suivent et bénéficient dun
  temps de retraite de plus en plus long.

• Le doublement de la vie en retraite implique une
  augmentation équiva-lente du coût des retraites.

11
Lenjeu économique le coût des retraites

• Le facteur démographique
• Les facteurs socioéconomiques

12
Une période dactivité rétrécie
13
Résultat la croissance du coût des retraites

• En passant de 5
• à 12 du P.I.B., les
• retraites ont repré-
• senté les 2/3 de la
• hausse des prélève-
• ments obligatoires.

14
Les effets économiques du vieillissement

• Le dossier "retraite"
• Le dossier "santé"

15
Le Risque de recours au généraliste est
différent selon lâge de lindividu
GRILLE DES RISQUES Par rapport à la tranche dâge
des 20-60 ans, risque de recours au généraliste
par tranche dâge
16
Taux de présence en hospitalisation selon lâge
17
Le coût du recours aux soins en fonction de lâge
en 1998
18
Une surconsommation médicale aux âges élevés ?
19
Dont lampleur croît avec l'effet de cohorte
À âge égal, les nouvelles générations
consomment toujours davantage de soins que
celles qui les ont précédées... Important ces
dernières années, ce phénomène commence à se
stabiliser.
20
Et avec un double effet de revenu
La croissance du revenu alimente l'augmentation
des dépenses de santé.
Les plus âgés dont les revenus ont cru plus
vite consomment aussi davantage.
21
Les effets économiques du vieillissement

• Le dossier "retraite"
• Le dossier "santé"
• Le dossier "dépendance"

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Attention ! Danger vieillissement !

• Lesprit scientifique, () implique () de
• faire sentir aux lecteurs que le vieillissement
• nest pas seulement un problème général,
• mais une maladie qui compromet léquilibre,
• lactivité et lavenir de nos régions, de nos
• départements et de nos villes.
• G.F. DUMONT, La France ridée, 1978, p. 12

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Le vieillissement contagieux !

• Le vieillissement () affecte même plus encore
  les
• populations jeunes, car, plongées dès leur
  naissance
• dans la population vieillie, elles ont, en
  quelque sorte,
• une avance sur les générations précédentes. Cela
• explique, sans doute, la faiblesse de lesprit
  constructif
• parmi les jeunes. Ils baignent, depuis 20 ans,
  dans une
• atmosphère de vieillesse 
• G.F. DUMONT, La France ridée, 1978, p. 89

24
Et noircie par une image très négative des
personnes âgées

• Politiquement et psychologiquement, le
• vieillissement se traduit par le conservatisme,
• lattachement aux habitudes, le défaut de
• mobilité et linadaptation à lévolution du
• monde actuel.
• Rapport Laroque, 1962

25
- PARTIE 2 -

• Le vieillissement
• une chance pour lhumanité

26
La retraite une réussite à consolider
27
Le poids des retraites en Europe
Total des pensions en du PIB en 1991
12
R2 0,9
10
8
6
4
40
50
60
70
80
Pension moyenne en du PIB par habitant
Source Eurostat
28
A permis un succès incontestable le recul de la
pauvreté âgée
"En 1970, 28 des retraités se trouvaient en
dessous du seuil de pauvreté. En 1997, ils sont
moins de 5 en pareille situation." Source
J-M. Hourriez, N. Legen- dre et R. Le Verre,
Insee-Première n 761, mars 2001.
29
Une chance trop souvent vue comme une simple
charge

• Les retraites sont responsables des 2/3 de la
  hausse des prélève-ments.
• Le PIB par habitant ne rend pas bien compte de
  lallongement de la vie.

30
Un changement profond de lhorizon de la vie
humaine

• Lhomme consomme avant de produire.

• Ensuite, il produit plus quil ne consomme.
• Enfin, il consomme plus quil ne produit.

• Par différents moyens (solidarité familiale ou
  collective), le surplus créé par les actifs
  permet la satisfaction des besoins des inactifs.

Déficit
Déficit
31
La déformation du cycle de vie
Graphique 38
Espérance de vie 73 ans
- 1992 -
44,8
HOMMES
HOMMES
Activité
Inactivité
55,2
Source H.Noguès
32
La situation particulière des femmes
Pour une femme, le déséquilibre est encore plus
grand. Lespérance de vie dune française est de
81 années. En apparence, une femme nest
(offi- ciellement !) active quun tiers de
sa vie entière...
33
Une formidable nouvelle liberté pour les européens

• Pour les européens, 260 000 heures de plus à
  vivre en un siècle et demi.

• Pendant la même période, 110 000 heures de
  travail en moins...

34
Comment comparer entre les générations ?
35
Les risques dun conflit entre les générations ?
Selon lINSEE, en 1995, le niveau de vie moyen
des retraités était de 103 900 F par u.c. contre
105 000 F pour les actifs soit un écart de 1
seulement... Cependant, les revenus du patrimoine
représentent le quart du revenu des premiers et
seulement le dixième pour les seconds. Source
A. PARANT Population et sociétés n 356, av. 2000.
36
Une surconsommation des personnes âgées à
relativiser
37
La complexité de la relation vieillissement ?
Dépenses de santé

• Limpact du vieillissement sur les dépenses de
  soins est une fonction des arguments suivants 
• EV Espérance de vie,
• EVSI Espérance de vie sans incapacité
• EVSP Espérance de vie sans pathologie
  chronique.

38
La relation complexe entre vieillissement et
dépenses de santé

• Si laugmentation de lespérance de vie (EV) est
  égale à laugmentation de lespérance de vie sans
  incapacité (EVSI) et à celle de l espérance de
  vie sans pathologie (EVSP)
• Alors, leffet du vieillissement sur la dépense
  de santé est nul.

39
La relation complexe entre vieillissement et
dépenses de santé

• Or, en France entre 1980 et 1991, lespérance de
  vie a augmenté de 2,5 ans comme lespérance de
  vie sans incapacité.
• Mais lespérance de vie sans pathologie est
  restée constante et la durée de vie avec
  pathologie chronique sest donc accrue de 2,5
  ans. Doù un effet positif du vieillissement sur
  les dépenses de santé.

40
Dépenses de santé par tranche dâgeselon le
critère ALD
41
Prévalence ALD au 01/01/2000Taux par classe
dâge et par sexe
42
Consommation médicale selon létat de santé
700
600
500
Ensemble
400
Hommes
300
Femmes
200
100
Source CREDES, Enquête 1980
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Indicateur détat de santé (morbidité)
43
La consommation médicale selon lâge corrigée de
létat de santé
350
Existence dune sous consommation des personnes
âgées liée à un effet de génération ?
300
250
200
150
100
50
0
1
3,5
10
20
30
40
50
60
70
80
90
AGE
Source CREDES, Enquête 1980
44
L'effet du vieillissement reste limité mais
croissant
45
Résultat la croissance des dépenses de santé

• Les dépenses de santé
• représentaient 3 du PIB
• et 4,5 de la consomma
• tion des ménages en 1950.
• Aujourd'hui, elles repré-
• sentent 9 du PIB et 13
• de la consommation.
• En 2010, les dépenses
• de santé dépasseront
• probablement 10 du PIB.

20
Part de la consommation médicale dans la
consommation totale
17,4
15,5
11,7
10,4
10
9,2
7,1
4,5
Part de la consommation médicale dans le PIB
3
0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
Source Collections de
l'INSEE C74
Comptes de la Nation et
comptes de la santé
46
La nature a pourvu les hommes de remar-quables
verres grossissants,() à travers lesquels toutes
les petites contributions semblent de grands
préjudices mais il leur manque les lunettes
dapproche(...) qui leur permettraient de voir
les misères (...) qui ne sauraient être évitées
sans de telles contributions.

• Thomas HOBBES
• Le Léviathan, 1651

47
MERCIDE VOTRE ATTENTION
48
Incidence des troubles mentaux et âge
49
Incidence des démences et âge
50
Le risque de dépendance est plus important pour
les femmes
51
Une source de besoins daides
Ressources socio-économiques
Déficiences physiques
Incapacités
Déficiences mentales
Besoins daides
Source J-C. Henrard, 2001