Corpo estranho em vias aйreas e trato digestуrio

1
Corpo estranho em vias aéreas e trato
digestório
Ana Márcia Vilela Brostel R1 - Pediatria
HRAS/SES/DF Orientadora Dra. Lisliê Capoulade
www.paulomargotto.com.br - 9/9/2009
2
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
RELATO DO CASO

• INSR, 5 anos, natural e procedente de Luziânia-
  GO. Data da internação 10/08/09, data da alta
  26/08/09.
• QP febre e tosse há 4 dias.
• HDA Mãe relata que criança apresentou febre
  intermitente (tax 38,3C), que melhorava
  parcialmente com analgésicos, associada a tosse
  seca e dispnéia leve. Nega dor torácica. Não fez
  uso de antibióticos antes de procurar o HRAS.

3
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
RELATO DO CASO

• Antecedentes Pessoais
• Nasceu de parto normal, a termo, sem
  intercorrências neonatais.
• Broncoscopia há 3 meses, por episódio de
  broncoaspiração de corpo estranho (frango).
• Dieta habitual da família frango, verduras,
  frutas, leite, arroz, feijão.
• Antecedentes familiares 1 irmão, 10 anos,
  hígido. Pai, 34anos, hígido
• mãe, 33anos, hígida.

4
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
RELATO DO CASO

• Ao exame BEG, hidratado, normocorado,
  eupnéico, febril.
• Otoscopia e oroscopia sem alterações.
• AR MV rude, estertores crepitantes em HTE,
  sibilos esparsos.
• FR 20 irpm, sem esforço respiratório.
• ACV RCR 2T BNF sem sopros. FC 110bpm. Pulsos
  periféricos cheios e simétricos.
• Abdome flácido, indolor, RHA , sem
  visceromegalias, normotenso.
• Membros sem edema. Extremidades bem
  perfundidas.
• SNC sem alterações.

5
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
RELATO DO CASO

• Hipóteses Diagnósticas Aspiração de corpo
  estranho
• Pneumonia Atelectasia.
• Hemograma da admissão
• leucócitos 25.700 segmentados 66 bastões 09
  granulações tóxicas 2
• Linfócitos 11 monócitos 06 eosinófilos 08
  basófilos 0
• Hg 13,1 mg/dL Ht 38,3 VCM80 plaquetas
  585.000

6
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
Radiografia de tórax da admissão

7
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
Radiografia de tórax da admissão

8
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
RELATO DO CASO

• BRONCOSCOPIA RÍGIDA - laudo
• Presença de grande quantidade de corpo estranho
  (carne de frango) em brônquio fonte E, próximo a
  carina principal.
• Durante a retirada, observado também corpo
  estranho em brônquio fonte D e em lobo médio
  (migração?).
• Foram retirados fragmentos e pedaços de 1cm não
  mastigados. Edema e hiperemia em HTE .
• Diagnóstico aspiração de CE (2º episódio) e
  pneumonia secundária.
• Parecer da Fonoaudiologia normal.
• EED, que obteve laudo de normalidade.

9
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
RADIOGRAFIA APÓS BRONCOSCOPIA

10
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
RADIOGRAFIA APÓS BRONCOSCOPIA

11
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
RELATO DO CASO

• CONDUTA
• Antibioticoterapia- ampicilina-sulbactam IV
• Nebulização
• Corticoterapia oral
• Investigação pela fonodiaulogia e investigação
  da deglutição (videodeglutograma)
• Fisioterapia respiratória

12
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
RELATO DO CASO

• VIDEODEGLUTOGRAMA LAUDO
• Consistência líquida boa apreensão labial,
  ausência de escape anterior, boa mastigação, bom
  disparo do reflexo da deglutição, ausência de
  escape posterior, notando-se estase em seio
  piriforme que é clareado rapidamente. Ausência de
  penetração e broncoaspiração.
• Consistência pastosa boa apreensão labial,
  ausência de escape anterior, boa mastigação, bom
  disparo do reflexo da deglutição, ausência de
  escape posterior, notando-se estase em seio
  piriforme que é clareado rapidamente. Estase
  esofágica, que é rapidamente clareada.
• Consistência sólida boa apreensão labial,
  ausência de escape anterior, boa mastigação, bom
  disparo do reflexo da deglutição, ausência de
  escape posterior.

13
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
EPIDEMIOLOGIA

• Causa importante de morte acidental em lactentes
  e nos primeiros anos de vida
• lt 5 anos 84 dos casos
• 1 a 3 anos em torno de 75 de todas as
  ocorrências, M 2 1 F
• O tipo de CE está ligado aos hábitos regionais
• Os alimentos de origem vegetal são os mais
  frequentes amendoim.
• Outros moedas, ossos, espinhas de peixes,
  pedaços de brinquedos, anéis, brincos e pedaços
  de alimentos (frango).

14
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
EPIDEMIOLOGIA

• Aspiração de corpo estranho por menores de 15
  anos experiência de um centro de referência do
  Brasil J Bras Pneumol. 200935(7)653-659
• Objetivo Descrever as características clínicas,
  radiológicas e endoscópicas da aspiração de corpo
  estranho por menores de 15 anos em um centro de
  referência em São Luís, MA.
• Métodos Estudo descritivo realizado a partir de
  dados de prontuários dos pacientes atendidos no
  Hospital Universitário Materno Infantil devido à
  aspiração de corpo estranho entre 1995 e 2005.
• 72 casos confirmados de aspiração.

15
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório

• RESULTADOS

J Bras Pneumol. 200935(7)
16
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório

• RESULTADOS

J Bras Pneumol. 200935(7)
17
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
PATOGÊNESE

• Determinantes anatômicos do local de impactação
• Propriedades físicas dos objetos
• Reações teciduais aos CE

18
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
PATOGÊNESE

• Local mais frequente brônquio do LID

19
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
PATOGÊNESE

• Alteração na fisiologia da deglutição
• 1- estágio voluntário, que inicia o processo da
  deglutição
• 2-estágio faríngeo, que é involuntário e
  constitui-se na passagem do alimento pela faringe
  até o esôfago
• 3-estágio esofágico, é involuntário e transporta
  o alimento do esôfago ao estômago.

20
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- ASPIRAÇÃO

• História clínica e exame físico
• Depende do objeto aspirado, do local de
  impactação e da idade da criança
• Alguns pacientes podem permanecer
  assintomáticos, levando a atraso no diagnóstico,
  pneumonias, enfisemas e bronquiectasias
• Em crianças conscientes, é facilmente
  reconhecido por angústia respiratória súbita,
  incapacidade de falar ou tossir

21
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- ASPIRAÇÃO

22
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- INGESTÃO

• Ingestão de corpos estranhos- depende da idade
  da criança, região anatômica envolvida, natureza
  do objeto e tempo da ingestão
• 16 a 40 são testemunhadas e não há sintomas
• Objetos que ultrapassam o esôfago geralmente não
  causam sintomas
• 1/3 superior do esôfago- salivação excessiva,
  náuseas, vômitos, odinofagia, disfagia ou dor na
  região do pescoço
• 1/3 médio e distal- sintomas menos exuberantes-
  desconforto retroesternal e epigástrico

23
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- INGESTÃO

• Trato gastrointestinal inferior febre, dor
  abdominal, vômitos, náuseas, melena e hematêmese
• Os objetos pontiagudos com diâmetro maior que 5cm
  têm mais chance de impactação e desenvolvimento
  de complicações

24
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES

• História clínica cuidadosa e valorização dos
  sintomas somados aos exames complementares
• Radiografia- 1o exame complementar, ambos os
  casos-
• presença de CE radiopaco
• Na aspiração de CE, encontra-se outros achados
• aprisionamento de ar e hiperinsuflação (38 a
  63) -fase expiratória-
• atelectasia (8 a 25)
• consolidação pulmonar (1 a 5)
• barotrauma (7)

25
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES

26
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES

27
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
TRATAMENTO

• ASPIRAÇÃO
• Suporte ventilatório
• Prevenção de obstrução total das vias aéreas
• Avaliação cardiopulmonar rápida
• Se existe passagem de ar, não se deve
  desobstruir vias aéreas- referenciar o paciente
  a um centro especializado
• Se existe obstrução e paciente está consciente, o
  médico deve acalmar criança e os pais e avisar
  das manobras

28
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
TRATAMENTO

• ASPIRAÇÃO
• Manobras paciente consciente
• lt 1 ano cinco golpes nas costas e 5 compressões
  torácicas
• gt ou igual a 1 ano compressões abdominais.
• Criança inconsciente- manobras de RCP
• Retirar objeto da boca, apenas sob visualização
  direta
• Nesse caso, golpes ou compressão não são
  realizados
• Decidir o momento adequado de estabelecer via
  aérea definitiva.

29
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
TRATAMENTO

• ASPIRAÇÃO Manobras paciente consciente

30
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
TRATAMENTO

• ASPIRAÇÃO Manobras paciente consciente

31
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
TRATAMENTO

• ASPIRAÇÃO Manobras paciente consciente

32
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
TRATAMENTO

• ASPIRAÇÃO Broncoscopia rígida- método de
  referência para diagnóstico e tratamento-
  realizado no mesmo dia do diagnóstico

História de aspiração de CE
Sugestiva
Normal- Sem Sinais ou sintomas
Radiografia
Duvidosa- História pobre,
Normal História fiel de aspiração
Seguimento por 2-3 dias. Repetir RX
se Persistirem sintomas
BRONCOSCOPIA
33
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
TRATAMENTO

• INGESTÃO
• Prevenção de complicações perfurações,
  obstruções intestinais e sangramentos
• Objetos alojados no esôfago- devem ser retirados
  imediatamente- objetos pontiagudos e baterias
• Aguardar 24h- se paciente assintomático, objeto
  pequeno, redondo, não corrosivo, e se evento
  ocorreu em lt 24h de chegada ao hospital
• Estômago e TGI- normalmente expectante

34
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
TRATAMENTO

• INGESTÃO
• Estômago e TGI- objetos pontiagudos ou grandes gt
  5cm- são retirados ainda no estômago
• Caso esses ultrapassem o estômago- observação
  cuidadosa e radiografia a cada 3-5 dias, se
  objeto for radiopaco
• Ingestão de baterias- alguns recomendam retirada
  ainda no estômago, porém existem estudos em que
  se demonstra que podem ser adotadas medidas
  conservadoras, sem riscos.

35
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
TRATAMENTO

• INGESTÃO

INGESTÃO DE CE OU SUSPEITA
CE não visível RX -somente observação -considera
r broncoscopia se paciente sintomático Para
excluir possibilidade de CE radiotransparente.

• CE no estômago ou TGI DISTAL
• observação- maioria
• retirada de baterias ou objetos longos ou
  pontiagudos
• RX 3-5 dias

Corpo estranho no Esôfago -remoção
endoscópica -24h de observação- se Objetos
pequenos ou Pontiagudos.
36
Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório
PREVENÇÃO

• Principais medidas preventivas
• Oferta alimentar adequada de acordo com idade da
  criança
• Armazenamento correto de objetos
• Uso de brinquedos adequados para idade da
  criança
• Treinamento de pais e profissionais que lidam
  com crianças, já que manobras simples de
  desobstrução de VAS são essencias e salvam vidas.

37
OBRIGADA!!!!