Sistemas de Informaзгo e Avaliaзгo em Saъde

1
Sistemas de Informação e Avaliação em Saúde
Rejane Sobrino Pinheiro Kátia Sanches
2
Sistemas de Informação

• Para planejar, devemos ter conhecimento das
  necessidades de saúde de populações
• Para implantação de programas e ações em saúde,
  deve-se conhecer o perfil de necessidades e a
  oferta de serviços existente.
• Para a avaliação de programas e serviços de
  saúde, a informação ocupa papel relevante.
• Dados secundários vantagens e limites

3
Aprimoramento dos SIS

• Qualidade da informação
• cobertura/captação do seventos
• confiabilidade
• Flexibilização dos SIS
• instrumentos simplificados x detalhados (onde
  puder)
• Articulação dos SIS
• Complementação da informação de ? SIS
• Implementação de técnicas de linkage

4
Necessidades de curto prazo

• Maior articulação das áreas de Informação,
  Epidemio e Planejamento
• Capacitação de RH
• Informação, Epidemio, Planejamento
• uso da informação para apoiar a tomada de decisão
• Maior articulação com a área de comunicação em
  saúde, de modo que a informação possa sser
  utilizada como instrumento de controle social

5
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrak, Hospub
SIAB SIGAB
6
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
SIM
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
7
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
SIM
Censo-IBGE PNAD AMS
Nome Endereço Causa básica Causas
associadas Idade Sexo Hospital - Local de
ocorrência
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
8
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
SIM
Censo-IBGE PNAD AMS
Perfil da necessidade de saúde de
populações Desfecho final, significante Não
informa sobre problemas de saúde não
fatais Indicadores taxa de mortalidade,
mortalidade proporcional Categorias de análise
região, tempo (série histórica), faixa etária e
sexo
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
9
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
SIM
Censo-IBGE PNAD AMS
Série histórica acompanhamento do perfil de
necessidade e de intervenções Áreas estudos de
variação - variação no perfil de
necessidades Áreas desigualdade em saúde entre
regiões Avaliação de resultados em saúde
avaliação de programas e serviços de saúde
linkagem
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
10
Taxa de mortalidade - Aids
Redução da mortalidade medicação, profilaxias e
adoção de guidelines Diminuição da velocidade de
queda da mortalidade
11
Trends in Age-Adjusted Rates of Death due to the
8 Leading Causes of Death and HIV Infection, USA,
1982-1998
(Log Scale)
Using the age distribution of the projected
year 2000 US population as the standard.
Preliminary 1998 data
12
(No Transcript)
13
Comparação em regiões / áreas
14
(No Transcript)
15
Mortalidade proporcional por doença diarréica
aguda em menores de 5 anos Brasil, 2000.
16
Mortalidade infantil - 1998
17
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
18
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
SINASC
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
19
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
DN Sexo Peso ao nascer APGAR 1o. APGAR 5o. Tipo
de parto (normal, cesárea) Idade da mãe Idade
gestacional No. consultas de prenatal Endereço da
mãe No. Filhos Parto gemelar
Censo-IBGE PNAD AMS
SINASC
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
20
Percentual de cesáreas

• Europa 10 a 12 EUA 5(70) a 25 -
  BR-14,6(70) a 31 (80)
• Padrão antigo 20 (OMS) - atual 35
  (transmissão vertical)
• ? Variação associada c/ escolaridade da mãe e
  perfil do hospital

21
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
22
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
SINAN
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
23
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Dados das doenças cólera, coqueluche, dengue,
difteria, doença de Chagas, meningites, febre
amarela, febre tifóide, hanseníase, hepatites B e
C, leishmaniose visceral, leptospirose, malária,
peste, poliomielite, paralisia flácida aguda,
raiva humana, rubéola, síndrome de rubéola
congênita, sarampo, sífilis congênita, Aids,
tétano, tuberculose. Papel Qq surto ou
epidemia, agravo inusitado,independente de
constar da lista.
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
SINAN
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
24
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Série histórica acompanhamento do perfil de
necessidade (morbidade) e de intervenções Áreas
estudos de variação - variação no perfil de
necessidades Áreas desigualdade em saúde entre
regiões Avaliação de resultados em saúde
avaliação de programas e serviços de saúde
linkagem
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
SINAN
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
25
Distribuição espacial dos municípios com pelo
menos um caso de aids registrado. Brasil
26
Avaliação de Programa de Pré-natal

• Eventos não esperados
• Sífilis congênita
• Tétano neonatal
• Etc.

27
Estado do Rio de Janeiro em 2001
28
Dificuldades

• Sub-registro
• Atraso digitação, correção dos registros
• Atraso no SINAN demora no preenchimento, em
  especial das doenças crônicas (alguns são
  captados pela vigilância), fluxo longo e
  complicado

29
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
30
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
SIH-SUS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
31
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Hospital Razão social, natureza jurídica,
endereço Paciente Nome, endereço, sexo,
idade Internação Diagnóstico principal e
secundário Procedimento médico Duração Óbito Gasto
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
SIH-SUS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
32
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SUS Perfil de morbidade atendida Perfil dos
atendimentos Indicador de resultado - Óbitos
hospitalares não ajusta o risco Indicadores
gerenciais TMP, Tx ocupação, gastos Áreas de
atendimento e fluxo dos pacientes Por hospitais,
por regiões
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
SIH-SUS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
33
Localização dos hospitais
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37

• Fratura de colo de fêmur
• Sexo feminino e idosas
• Aumento no risco de morte
• Impacto social (incapacidade e mortalidade)
• Impacto econômico (7o em gastos do SUS com
  internações).
• Tratamento
• Baixa incerteza médica quanto ao melhor
  tratamento
• Cirúrgico preferível ao Clínico - paciente em
  movimento precocemente, reduzindo complicações
  (trombose, pneumonia etc.)
• Cirúrgico - Redução cirúrgica (pino, placa)
  - Prótese

38
(No Transcript)
39
Variação no de prótese entre os hospitais (0 a
67) gt encontrados no Quebec/Canadá (20 a 40).
40
Estudos de variação - Avaliação de Serviços de
Saúde

• Variações uso desnecessário X necessidades não
  atendidas
• Variações nas taxas de uso de serviços e nos
  desfechos em saúde tem sido observadas entre
  países, áreas ou prestadores.
• Podem estar sendo explicadas por diferenças na
  condição de saúde dos indivíduos e na indicação
  clínica dos tratamentos.

41
Perfil da demanda atendida e do atendimento

• Tanto a demanda quanto o perfil do atendimento
  variaram muito entre hospitais Ex FCF -
  problema de saúde de baixa incerteza médica

42
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
43
Limites

• Objetivo é o pagamento do procedimento efetuado
• Hipótese otimização do faturamento, maior
  atenção ao registro dos procedimentos mais caros.
• Sub-registro
• Sub-registro de procedimentos especiais
  (UTI-caros).
• Confiabilidade
• 1campo para comorbidades ajuste de risco mal
  preenchido

44
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
SIA-SUS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
45
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Totalização dos procedimentos ambulatoriais
realizados em cada unidade de saúde Cadastro dos
estabelecimentos Razão social, natureza
jurídica, endereço, procedimento, valor No. de
profissionais por especialidade, salas por turno,
leitos
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
SIA-SUS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
46
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
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Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
APAC - SIA
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
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Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
APAC/Onco Duração de 3 meses Laudo médico CPF,
endereço Datas diagnóstico, primeiro tratamento,
cada tratamento Diagnóstico, localização,
estadiamento Procedimento
APAC - SIA
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
49
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Perfil de morbidade das US Perfil do atendimento
das US Perfil de atendimento por sexo e f.etária
Indicadores de performance e acesso Tempo entre
diagnóstico e tratamento Área de atendimento
APAC - SIA
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
50
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
51
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
SIAB
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Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Acompanhamento das atividades de Atenção básica,
em especial Programa agentes comunitários (PACS)
e Programa de Saúde da Família (PSF) Cadastro das
famílias - caracterização das pessoas, domicílio,
saneamento etc. Indicadores de grupos de risco -
crianças lt 2 anos, gestantes, hipertensos,
diabéticos, pessoas com tuberculose ou
hanseníase. Indicadores produção - cobertura,
notificação de agravos, óbitos, hospitalizações
etc.
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
SIAB
53
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
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Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
SIGAB
55
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Gerenciamento da Atenção Básica Paciente Profissio
nais - especialidade Atendimento - diagnóstico e
procedimento Indicadores produção /
profissional produção / especialialidade perfil
morbidade perfil morbidade / especialidade
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
SIGAB
56
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
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Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Censo-IBGE
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
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Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
10 anos Domicílio localização, tamanho, água,
luz, esgoto, lixo etc. Indivíduo sexo, idade,
religião, cor, raça Famílias tamanho, relação
parentesco Educação alfabetização,
escolaridade Mão-de-obra ocupação, carteira de
trabalho, desemprego, rendimento Fecundidade no.
filhos/mulher
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Censo-IBGE
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
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Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
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Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
PNAD
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
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Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
PNAD
Semelhante ao censo Detalhamento de trabalho,
rendimento etc. Suplemento saúde -
1998 Necessidade, acesso e utilização de
serviços de saúde Gastos com saúde Plano de saúde
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
62
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
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Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
64
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
Sistemas de Informação em Saúde
SIM SINASC SINAN SIH-SUS SIA-SUS APAC - SIA
Censo-IBGE PNAD AMS
Cadastro Unidades de Saúde Públicas e
privadas Recursos humanos quantidade,
profissão, titulação Recursos físicos quantidade
e tipo Equipamentos - em uso, fora de uso,
antigos e novos ( ou - 10 anos)
AMS
Cadastro de Estabel. Saúde Censo Hospitalar SI
Hospitalares - Medtrek, Hospub
SIAB SIGAB
65
Percentual de incubadoras na rede pública
66
Relacionamento entre os SIS

• Necessidade de chave para relacionar os
  registros.
• Não há código único
• Usar nome
• Reclink

67
Perguntas

• Recuperação de informação
• Aids SIM e SIH ? SINAN

68
Sub-registro do óbito hospitalar
Sub-registro de óbitos no SIH-SUS e Mortalidade
em 30 dias por Fratura de colo de fêmur
69
Avaliação de Programas

• Pré-natal - ? no. de casos sífilis congênita
  ?qualidade ? SINAN ou SIH (analisando local de
  residência)
• Diabetes Amputações SIH (evento não esperado) e
  procurar no SIGAB (atendimento ambulatorial) se
  paciente está no programa US, local de
  residência
• Aids SIM e SINAN
• Sobrevida aumenta ao longo do tempo?
• Sobrevida é maior em determinadas regiões?

70
Desigualdade
. Desigualdade no uso de serviços de saúde entre
idosos no RJ
71
Desigualdade social no atendimento

• Tratamento diferenciado FCF
• Cesáreas - ? escolaridade ? cesáreas

Prob (cirurgia)
escolaridade
renda
? Plano de saúde?
Condição social
72
Acesso
73
ANÁLISE DO ACESSO
GRUPO COM CÂNCER DE MAMA NO RJ
INDIVÍDUO
ÁREA
OFERTA DE SERVIÇOS
População que sofre o problema base
populacional População atendida
74
Fissura labiopalatina - Acesso

• Tratamento PrecoceO bebê portador de fissura
  labiopalatina apresenta uma variedade de
  problemas que requerem a atuação de diversos
  profissionais. Além das cirurgias a que deve ser
  submetido, pode vir a apresentar problemas de
  fala, de audição, dentários, ortodônticos,
  cosméticos e emocionais.
• Cronologia cirúrgicaQueiloplastia (lábio) Aos
  3 meses de idade Estafilorrafia (palato mole)
  Aos 3 meses de idade junto com a
  queiloplastiaPalatoplastia (palato duro) Dos
  12 aos 18 meses de idade
• SIH-SUS analisar a idade média em que as
  crianças estão tendo acesso às cirurgias
  reparadoras

75
    Internações por fissura labio-palatina no
Estado do Rio de Janeiro em 2002   IDADE
  SEXO Freq Percent Cum.
---------------------------- Masc 206
57.1 57.1 Fem 155 42.9
100.0 ---------------------------- Total
361 100.0    Gastos do SUS Total Mean
Std Dev Minimum 25ile Median 75ile
Maximum 361 826.90 550.07 40.38
278.84 620.55 1300.80 2378.35  
Tempo de permanência (dias) Total Mean Std
Dev Minimum 25ile Median 75ile
Maximum 361 2.3 4.4 0.0
1.0 2.0 2.0 63.0  
76
Avaliação atendimento hospitalar

• Sobrevida por problema X SIH SIM

Prob (sobrevida)
A
B
C
tempo
Limite ajuste de risco somente com 1
diagnóstico secundário mal preenchido Variação
encontrada entre hospitais é maior que a
variação entre os pacientes?
77
Curvas de sobrevida por faixa etária FCF
município RJ 1998-1999
      ?2 44.71 p lt 0,0001    
Faixet 106 faixa etária de 60 a 69 anos
Faixet 107 faixa etária de 70 a 79 anos Faixet
108 faixa etária de 80 a 89 anos Faixet
109 90 anos ou mais idosos
78
Curvas de sobrevida por procedimentoFCF
município RJ 1998-1999
      ?2 38,38 p lt 0,0001    
Cirurgia 0 tratamento não cirúrgico Cirurgia 1
tratamento cirúrgico
79
Curvas de sobrevida por natureza jurídicaFCF
município RJ 1998-1999
Natureza 31 Hospitais federais Natureza 40
Hospitais estaduais Natureza 50 Hospitais
municipais Natureza 90 Hospitais universitários
?2 6,43 p 0,0925
80
Tempo entre cirurgia e tratamento ambulatorial
Câncer de mama Município RJ 2000-2003
AIH APAC
81
Regionalização Mercados hospitalares
82
Localização das internações Área de atendimento
83
Fluxo do atendimento
84
Diferenciação e participação na rede - Ortopedia
85
Indivíduo, grupo e contexto

• Não somente características individuais estão
  relacionadas ao comportamento e resultados na
  saúde ? determinantes em múltiplos níveis também
  influenciam esta relação, como fatores
• individuais
• do ambiente familiar
• sociais
• dos prestadores
• geográficos

ou do hospital
Equipe médica
Características do hospital