Practicas de Prescripci

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Practicas de Prescripción de los Agentes
Antimicrobianos lecciones aprendidas
Dr. Anibal Sosa Alianza para el Uso Prudente de
los Antibióticos
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Uso Apropiado de los Antibióticos
Se define como el uso costo-efectivo de los
antimicrobianos los cuales maximiza su uso
terapéutico, mientras minimiza tanto los efectos
tóxicos de la droga como el desarrollo de
resistencia" OMS 2000
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Factores de riesgo que favorecen la aparición de
infecciones resistentes a los antibióticos    

• Dado suficiente tiempo y uso del antibiótico,
  resistencia bacteriana aparecerá tarde o
  temprano.
• La resistencia a los antibióticos es progresiva,
  evolucionando desde bajos niveles a intermedios
  hasta niveles altos.
• Organismos que son resistentes a un antibiótico,
  es muy probable que se hagan resistentes a
  otros.
• Una vez aparecida la resistencia, es probable
  que disminuya lentamente o no desaparece al
  todo.
• El uso de antibióticos por una persona afecta a
  otros tanto en el medio inmediato como aquellos
  alejados.

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Observaciones para analizar.....

• 60 de las visitas al medico resultan en la
  emisión de una prescripción usualmente con una
  droga nueva, mas costosa y que ha sido
  agresivamente promovida por la industria.
• 30-40 de los pacientes no reciben tratamientos
  de probada efectividad
• 20-25 de los pacientes reciben cuidado medico
  que no es necesario o potencialmente dañino
• Los médicos citan que las razones el cual
  prescriben mas antibióticos es debido a no saber
  el diagnostico, presión por el tiempo y las
  demandas del paciente

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Observaciones para analizar.....

• Médicos interesados en cambiar su practica
  encuentran barreras de sus colegas, de la
  organización donde laboran e individuales al
  mismo tiempo que confrontan una avalancha de
  información nueva y las expectativas del
  paciente. Grimshaw, JM et al
• Durante una consulta medica, existen dos
  personas que estan trabajando. Cuando el medico
  esta buscando por un diagnostico, el paciente
  silenciosamente esta estudiando al medico.y
  es el paciente el que primero llega a una
  conclusión. William Evans
• La mayoría de los médicos son enseñados que
  estamos supuestos a pensar de una manera
  correcta en cada situación. El resultado
  es...que los médicos desarrollan un estado
  mental de habito donde existe solo una manera de
  hacer las cosas pero no existe nunca una sola
  manera de hacer las cosas. Michael S. Woods

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Observaciones para analizar.....

• Muy a menudo cuando un paciente demanda una
  droga revela la necesidad por una mejor
  comunicación con su medico....si el paciente
  está satisfecho con la comunicación, no le
  importa si obtiene o no la prescripción
• Sabemos que la EMC funciona. El sentarse con el
  medico, analizar sus necesidades particulares,
  desarrollar un programa y evaluarlo. La
  educación personalizada, uno a uno....realmente
  funciona.

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Prescripción Justificada de los Antimicrobianos

• profilaxis donde su administración esta
  justificada en la prevención de infecciones
  serias en una situación de riesgo definida
• terapia empírica cuando un síndrome clínico es
  manejado antes de la confirmación de la
  evidencia justificando la presencia de una
  infección y su causa
• terapia observada cuando la administración de
  antimicrobianos esta dirigida a particular
  micro- organismo(s) confirmado(s) como causa de
  la infección

Ferguson, J. Aust. Prescr 20042739-42
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Practicas de Prescripción de Antibióticos (1)

1. Uso injustificado de antibióticos en procesos
   infecciosos comunes
2. Uso erróneo de antibióticos en procesos
   infecciosos comunitarios de alta morbilidad,
   mortalidad y costo.
3. Uso erróneo de antibióticos en procesos
   infecciosos nosocomiales de alta morbilidad,
   mortalidad y costo
4. Uso erróneo de antibióticos en profilaxis
   (odontología, cirugía, brotes, bio-terrorismo)

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Practicas de Prescripción de Antibióticos (2)

1. Manejo inadecuado de los antibióticos (dosis,
   tiempo, solo o combinado, fc/fd, MPC,
   antibiograma)
2. Manejo inadecuado de antibióticos in infecciones
   asociadas con inmuno-supresión
3. Desconocimiento de los patrones locales
   (hospital, área geográfica) de susceptibilidad y
   resistencia en patógenos claves.

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Estrategias para mejorar la prescripción de
antimicrobianos (1)

• Emplear técnicas de cambio del comportamiento
• Educación médica continua
• Regulación. Venta con receta.
• Formularios y Políticas de Restricción

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Estrategias para mejorar la prescripción de
antimicrobianos (2)

1. Uso de guías estándares de tratamiento
2. Educación del paciente en su comunidad
3. Educación de los farmaceutas y técnicos
4. Regular visitas de los representantes de la
   industria
5. Validar y evaluar intervenciones

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Que hemos visto en Latinoamerica?

• Mejoría evidente en los programas de vigilancia
  de la resistencia a nivel de país y de región.
  Redes especificas (Pneumo, Entéricos, Gonorrea)
• Mejoría evidente de los laboratorios de
  microbiología en el diagnostico etiológico de
  infecciones, pruebas de susceptibilidad y
  control de calidad.
• Implementación de política y regulación sobre
  antibióticos o la aplicación de existentes
  (Chile, Costa Rica, Cuba, Venezuela)

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Experiencia de Chile