Adolescentes en riesgo

1
Adolescentes en riesgo

• J. Tomàs
• Prof. titular de psiquiatría

2
Adolescencia en riesgo

• Los acontec. vitales por tradición se relacionan
  con la aparición de desórdenes psiquiátricos.
• Hoy día hay una evidencia clara de esta
  asociación tanto entre adultos como en jóvenes.
• con la depresión en niños y adolescentes
  (Friedrich, 1982),
• la anorexia nerviosa (Gowers, 1996 Russell,
  1990),
• el uso o abuso de substancias (Biafora et al.,
  1994 Duncan, 1977),
• y la conducta suicida (de Wilde et al., 1992)
• Entre otras

3
Generalidades.-1

• Ciertos individuos se mantienen normales a
  pesar de la exposición al riesgo y si nos basamos
  en la medición del mantenimiento de la
  competencia escolar, la normalidad la favorece
• Un CI alto (Garmezy, 1984)
• La calidad en la atencion parental (Masten, 1988)
• La relación con otros adultos competentes
  (Garmezy, 1984),
• El locus interno de control,
• El nivel de habilidades sociales adquiridas
  (Luthar, 1991)
• Son, pues, factores de protección.

4
Generalidades.-2

• Muchos jóvenes, competentes en la escuela, tenían
  problemas emocionales (Luthar, 1993).
• Conceptualmente, la competencia escolar no es un
  indicador de la capacidad de adaptación
  suficiente.
• Los jóvenes con capacidad de adaptación son
• un subconjunto de los jóvenes bien adaptados
• que han experimentado adversidad, y
• por lo tanto los jóvenes con capacidad de
  adaptación son los que tienen unos niveles
  superiores de acontecimientos adversos en la vida
• y están bien adaptados y libres de desórdenes
  psiquiátricos.

5
Generalidades.-3

• El estudio de la capacidad de adaptación frente a
  un acontecimiento vital exige el control sobre
  otros factores de riesgo (co-variables)
• Tampoco se han valorado los factores de
  protección, que palian los efectos perjudiciales
  de los factores de riesgo
• Se han hecho distinciones entre tipos de
  acontecimientos
• a) incluyendo favorables frente a adversos,
• b) crónicos frente a agudos,
• c) controlables por el niño (ruptura con el
  novio/a) frente a los incontrolables (muerte de
  un familiar)
• d) algunos se pueden confundir como factor de
  riesgo (divorcio de los padres como acontec.
  adverso vital y funcionamiento familiar pobre
  como factor de riesgo)
• e) acontecimientos que son controlables por el
  niño se confunden con el funcionamiento del niño
  (fracaso escolar)

6
Generalidades.-4

• Un importante avance en el estudio de la
  capacidad de adaptación es la distinción entre
• Factor de recurso
• con efecto beneficioso en bajo o en alto riesgo,
• también llamado activo o factor compensatorio
• Lo contrario es un factor de riesgo de igual
  efecto pero perjudicial
• Factor de protección
• Con un efecto paliativo en alto riesgo
• no tiene efecto en bajo riesgo y por tanto
  implica, sólo, un efecto de interacción
• lo contrario de un factor de protección es un
  factor de vulnerabilidad, con poco efecto en bajo
  riesgo pero que magnifica un efecto perjudicial
  en situación de alto riesgo.
• Para entender la capacidad de adaptación, es
  esencial identificar
• factores de protección que palian los efectos
  perjudiciales de los factores de riesgo.
• factores de recurso, porque predicen una buena
  adaptación tanto con riesgo bajo como alto y, por
  lo tanto, resultan críticos en el diseño del
  esfuerzo preventivo.

7
En un estudio epidemiológico....(1)

• Sobre cuatro áreas geográficas en el este de US
  (Connecticut, Georgia, New York, Puerto Rico)
• Se enumeraron 7.500 hogares
• Muestras de probabilidad de 1285 parejas de
  jóvenes con sus cuidadores
• Niños y adolescentes entre 9-17 años
• Cada año contribuyó en un 10-12 en el total de
  la muestra de cada lugar
• 47 eran mujeres,
• 51 blancos, 28 latinos, 15 afro-americanos,
  6 otros
• 90 de los adultos informantes eran sus madres
  biológicas

8
En un estudio epidemiológico....(2)

• Variable dependiente
• Se evaluaron treinta trastornos psiquiátricos
• Con el SCID (entrevista para el diagnostico de
  niños, del instituto nacional de salud mental
  (DSM-III-R)
• Se valoró la ausencia de alteraciones adaptativas
  o funcionales.
• Con la escala de evaluación global de niños
  (Schaffer,83)
• Una buena adaptación, requería que
• No hubiera diagnóstico psiquiátrico
• Una puntuación inferior a 70 en la escala de
  Schaffer
• Se clasificaron como mal adaptados
• 588 niños 45,75 de la muestra

9
En un estudio epidemiológico....(3)Treinta
trastornos psiquiátricos

• Depresión grave
• Manía
• TDAH
• Trast. Conducta
• Ansiedad generalizada
• Trast. Por Evitación
• Ansiedad de separación
• Anorexia
• Bulimia
• Abuso sust. Psicoactiva
• Enuresis diurna
• Tic motor crónico
• Tic transitorio

• Distimia
• Hipomanía
• Oposicionismo
• Agorafobia
• TOC
• Crisis de Pánico
• Ansiedad excesiva
• Abuso de marihuana
• Abuso de alcohol
• Encopresis
• Enuresis nocturna
• Gilles de la Tourette
• Tic vocal crónico