Transtorno do D

1
Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade
Diagnóstico
e Tratamento
2
TDAH

• Transtorno bio-psicossocial
• Múltiplas causas
• Alteração estrutural e funcional do cérebro

Barkley, R.A. (2000). New York Guilford Press.
3
TDAH

Comportamento
Cognição
Motricidade
BlO
Atenção Percepção
4
TDAH
C O M O R B I D A D E S
DDC
DAMP
T. Linguagem
Dislexia
T. Humor
T. Ansiedade
T. Disruptivos
TICS
Tourret
Espectro Autista
5
TDAH Dificuldades operacionais

• Diagnóstico por critérios subjetivos
• Sintomas eventualmente não são observados na
  consulta
• Sintomas observados em outras doenças
• Comorbidades
• Difícil aplicação dos critérios do DSM IV em
  Lactentes e Pré escolares

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TDAH Diagnóstico
Relatório Escolar
DSM-IV
Exames Complementares
História Cínica
Exame Físico
Exame Neurológico
Escalas Comportamento
Testes Psicométricos
Testes Lingüísticos
7
Atenção Bases Neurobiológicas
8
Atenção

• Componentes
• Excitação
• Orientação motora
• Detecção novidade Recompensa
• Organização executiva

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Atenção Excitação

• Aumento súbito do estado
• de alerta decorrente de um
• estímulo relevante como
• reação de defesa, fuga,
• medo, dor e novidade.

Substância reticular ascendente
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ExcitaçãoNúcleo noradrenérgico
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AtençãoOrientação Motora

• Orientação do corpo e direcionamento dos
• sentidos para manter o estímulo em foco.
• Modulação
• Córtex parietal post.
• Gânglios basais
• Córtex fronto parietal
• Tálamo

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AtençãoOrientação motora

• Sistema tálamo cortical generalizado
• Ativação de áreas específicas cerebrais
• Direcionamento da atenção
• Pesquisas nos reservatórios de memória

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AtençãoDetecção novidade - Recompensa

• Sistema límbico
• Hipocampo Memória
• Amigdala Alarme
• N. Acumbens Prazer

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Orientação motoraNúcleos dopaminérgico
15
Atenção Organização executiva
Córtex Frontal

• Ação frente ao estímulo
• Organização da resposta cognitivo-motora
• Planejamento
• Execução

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TDA/H

• Disfunção Noradrenérgica
• Déficit de ativação dos circuitos
  cerúleo corticais
• Dificuldades perceptivas

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TDA/H

• Disfunção Dopaminérgica
• Déficit dos receptores ou transportadores D1/D3
  
  Aumento da dopamina em circuitos
  Nigro-Estriatal
  Aumento da atividade motora
  Hipercinesia
  
  Impulsividade
• Déficit dos receptores ou transportadores D2/D4
  Diminuição da dopamina em áreas
  corticais Diminuição da atividade
  motora
  Alteração de funções executivas

18
TDA/H

• Funcionamento defeituoso nos 4 componentes da
  atenção
• Excitação
• Orientação motora
• Detecção da novidade
• Organização executiva

19
TDA/H

• Características
• Déficit de memória operacional
• Déficit de transferência de atenção da memória
  operacional (frontal) para a memória de longa
  duração (hipocampo)
• Déficit de excitação do lobo frontal
• Déficit de deficiência de recompensa
• Déficit de inibição do comportamento

20
TDAH PET
21
TDAH Testes Neurofisiológicos

• P-300 Cognitivo
• N2 Detecção sinal
• P3 Processamento

22
TDAH RM Encéfalo
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TDAH Psicoestimulantes

• Por quê usar?
• Quando usar?
• Como Usar?
• Quando descontinuar?
• Quando não funcionam?

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TDAH

• Sem comorbidades
  Metilfenidato, Tricíclicos, Anfetamina,
  Atomoxetina, Modafinil
• Comorbidades
  Metilfenidato
  associado á
  Ansiedade/Depressão Tricíclicos,
  Bupropiona, Venlafaxina, DZP
  
  TOC IRSS
  
  Tourret
  Clonidina, Risperidona
  Psicose Risperidona,
  Haloperidol, Tioridazina, clorpromazina T.
  Bipolar VAL, CBZ, LMT
  Agressividade CBZ, VAL,
  Clonidina, Risperidona

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TDAH Acompanhamento

• Orientações sobre as características da doença
• Intervenção Comportamental
• Intervenção Psicoeducacional
• Abordagem Multidisciplinar
• Intercâmbio de informações entre familiares,
  professores e profissionais