Tumori odontogeni: Terapia

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Tumori odontogeni Terapia

• Cisti ghiandolare odontogena
• Notevole possibilità di recidiva
• 25 dopo enucleazione e curettage
• Resezione marginale per lesioni ampie o per la
  mascella posteriore
• Follow-up ravvicinato

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Tumori odontogeni Terapia

• Cheratocisti odontogena
• In funzione dellestensione della lesione
• Piccola enucleazione con completa rimozione
  della parete
• Ampia enucleazione con ostectomia periferica
• - resezione completa con 1 cm di margini ossei
  (se estensione oltre la cortex , escissione dei
  tessuti molli sovrastanti
• Follow-up a lungo termine

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Tumori odontogeni Terapia

• Ameloblastoma
• In relazione alla crescita , alla sede ed al tipo
• Unicistico
• Rimozione completa
• Ostectomie periferiche se estensione attraverso
  la parete
• Infiltrativo
• Mandibolare Un adeguato margine di osso sano
• Mascellare Chirurgia più aggressiva, margini
  1.5 cm Carcinoma ameloblastico
• Resezione radicale (come per SCCa)
• Dissezione del collo

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Ameloblastoma recidive
Ameloblastoma Unicistico

• Indice di recidiva trattamento
• 25 dopo curettage (11 anni) (AS90)
• 10 dopo enucleazione (5 anni)
• 10.7 dopo curettage enucleazione (5 anni)
• Robinson L, Martinez MG. Unicystic ameloblastoma
  a prognostically distint entity. Cancer 1977
  402278-2282

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Ameloblastoma recidive
Ameloblastoma Solido

• Mascellare Vs Mandibola
• Differenza importante per le strutture adiacenti
  locali di invasione durante la recidiva che
  include la base cranica e la diffusione
  intracraniale
• Diagnosi tardiva prognosi peggiore
• Curettage (IR 72) Resezione (IR 23)

Sehdev M.K., Huvos A.G., Strong E.W..
Ameloblastoma of the maxilla and mandible. Cancer
197433324-7
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Ameloblastoma recidive
Ameloblastoma Solido

• Mandibola
• Curettage 86-90 indice di recidiva (IR)
• Resezione segmentale 0-14 IR
• Periodo medio di recidiva 2.7 anni (l80 delle
  recidive si verificano prima dei 5 anni)
• Shatkin S, Hoffmeister FS. Ameloblastoma a
  rational approach to terapy.
• Oral Surg 1965 20421-2

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Lesione Cistica Uniloculare
Mascellare
Mandibola
Enucleazione
ESAME ISTOLOGICO
Cisti Odontogena
Cheratocisti Odontogena
Ameloblastoma
Unicistico G 1 o 2
Unicistico G 3
Solido o multicistico
Non Altra Terapia
Wait And See
Maxillectomia Parziale Resezione Marginale
Follow-up
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Lesione Cistica Uniloculare
Trigono Ramo
Enucleazione Escissione Della Mucosa Carnoy
Azoto Liquido
ESAME ISTOLOGICO
Ameloblastoma
Cheratocisti Odontogena
Cisti odontogena
Unicistico G 1 o 2
Unicistico G 3
Solido o multicistico
Wait And See
Non Altra Terapia
Maxillectomia Parziale Resezione Marginale
Follow-up
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Lesione Cistica Multiloculare
Espansione Buccale-linguale
Non Espansione
Biopsia Incisionale
Agoaspirato
non segni cheratocisti
Amelo Blastoma
Altra Lesione
Cisti Odontogena
Cheratocisti
Cheratocisti
Enucleazione Escissione della mucosa Carnoy
Azoto Liquido
Terapia
Solido o Multicistico
ESAME ISTOLOGICO
Cheratocisti
Cisti Odontogena
Maxillectomia Parziale Resezione Marginale
Non altra terapia
Follow-up
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Ameloblastoma mandibolare
gt 1cm
lt 1cm
Positiva
Curettage crioterapia
Resezione segmentaria tessuti molli
Negativa
Curettage crioterapia
Ricostruzione
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Tumori odontogeni Terapia

• Tumore odontogeno epiteliale calcificante
• Comportamento simile allameloblastoma
• Scarsa tendenza alla recidiva
• Resezione in blocco, emimandibolectomia,
  maxillectomia parziale

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Tumori odontogeni Terapia
Tumore odontogeno adenomatoide Enucleazione Rar
a recidiva
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Tumori odontogeni Terapia
Tumore odontogeno squamoso Estrazione dei denti
coinvolti ed accurato curettage Mascellare
superiore resezione più estesa Recidive
resezione ampia
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Tumori odontogeni Terapia

• Cisti odontogena calcifica
• Enucleazione e curettage
• Recidiva rara

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Tumori odontogeni Terapia

• Myxoma Odontogeno
• Crescita lenta, invasiva
• Resezione in blocco,
• Curettage può essere tentato, se fibrotico

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Tumori odontogeni Terapia

• Cementoblastoma
• Vera e propria neoplasia
• Escissione completa e sacrificio dei denti
  coinvolti

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Tumori odontogeni Terapia

• Odontoma
• Composto ,Complesso
• Disembrioplasia vs. vera e propria neoplasia
• Escissione completa e recupero dei denti
  coinvolti (se possibile)

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Tumori odontogeni Terapia
Tumore odontogeno misto Enucleazione, accurato
curettage con asportazione dei denti
inclusi Fibrosarcoma ameloblastico aggressiva
resezione en bloc
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Tumori odontogeni Terapia

• Fibroma Cemento-ossificante
• Escissione
• Recidiva rara

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Follow-up
Tempo e durata variabili in relazione
a Istologia della lesione Sede della
lesione Caratteristiche della chirurgia Per
lesioni benigne con alta tendenza alla
recidiva 6 mesi dopo lintervento
primitivo annualmente per altri 5/10 anni ogni
2 anni per 25 anni Richiami per follow up per
tutta la vita
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Difetti mandibolari
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LA RICOSTRUZIONE DELLA MANDIBOLA IMMEDIATA VS.
DIFFERITA

• FATTORI CONTROINDICANTI
• CONTAMINAZIONE DEL CAMPO OPERATORIO
• ECCESSIVA RIMOZIONE DEI TESSUTI MOLLI
• INCERTA FISSAZIONE SUI MONCONI OSSEI
• NECESSITÀ DI VERIFICARE LA RADICALITÀ

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PROCEDURE CARDINI PER LA RICOSTRUZIONE

• FISSAZIONE TEMPORANEA DEI MONCONI OSSEI
• APPLICAZIONE DI UNA PROTESI INORGANICA
• APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO VASCOLARIZZATO
• APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO NON VASCOLARIZZATO

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Metodiche ricostruttive

• NESSUNA RICOSTRUZIONE
• PLACCHE METALLICHE
• DOCCE METALLICHE
• INNESTO OSSEO AUTOPLASTICO
• LEMBI RIVASCOLARIZZATI
• LEMBI MICROCHIRURGICI COMPOSTI

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• IL SUCCESSO OTTENUTO NELLA RICOSTRUZIONE
  MANDIBOLARE CON TECNICHE MICROCHIRURGICHE
  RISPETTO ALLE ALTRE È INDUBBIO
• RAPIDA GUARIGIONE E RAPIDO RIPRISTINO FUNZIONALE
• RIABILITAZIONE CON IMPIANTI DENTARI