Soins infirmiers en neuror

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Soins infirmiers en neuroréanimationLA
SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE

• Alexandra LAHANQUE (IDE)
• Réanimation neurochirurgicale (H3D) - CHU
  POITIERS

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LA SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE

• La surveillance des pupilles
• - Le réflexe photomoteur
• - La taille des pupilles
• - La symétrie des pupilles
• - La forme des pupilles
• - Le réflexe cornéen
• La surveillance de létat de conscience
• - Définitions
• - Léchelle de Glasgow
• La protection cérébrale ou neuroprotection
• - Définition
• - Objectifs
• - Sédation
• - Monitorage
• - Surveillance hémodynamique,
  ventilatoire, autres
• - Position du patient

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CHAPITRE 1 la surveillance des pupilles
1 // LE REFLEXE PHOTOMOTEUR (la
réactivité pupillaire)
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Définition

• Cest la contraction de la pupille à la lumière.
  La
• réponse physiologique correspond au
  rétrécissement
• de la pupille.
• Les réflexes pupillaires permettent de contrôler
  les
• réactions du tronc cérébral. Ils nont de valeur
  que si le
• patient est dans le coma ou sédaté

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Physiopathologie

• Le réflexe photomoteur implique deux types de
  nerfs crâniens
• - Les nerfs crâniens II (nerfs optiques)
  
• acheminent le stimulus lumineux au
  cerveau
• - Les nerfs crâniens III (nerfs
  oculo-moteurs)
• transmettent la réponse du cerveau au
  stimulus
• lumineux, cest-à-dire la contraction de
  la pupille
• Les noyaux des nerfs crâniens III sont situés
  dans le
• tronc cérébral et plus particulièrement au
  niveau du
• mésencéphale

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Mésencéphale Protubérance
annulaire Bulbe rachidien
TRONC CEREBRAL
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• Le réflexe photomoteur
• - renseigne sur le fonctionnement de
  lencéphale
• - il a un niveau dintégration
  mésencéphalique
• - permet lexploration clinique du tronc
  cérébral
• et du mésencéphale
• Ainsi une anomalie du réflexe photomoteur indique
  
• - soit une atteinte du nerf optique (lumière
  non
• perçue)
• - soit une atteinte du nerf oculo-moteur
  (pas de
• réactivité pupillaire)
• En réanimation neurochirurgicale, il sagit dune
  atteinte
• des nerfs crâniens III

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Surveillance infirmière

• Linfirmière doit vérifier la réactivité des
  pupilles à la lumière à laide dune lampe puis
  la noter sur la pancarte journalière

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- Si elles sont réactives, noter - Si
elles sont aréactives, noter -

• ATTENTION
• - Ne pas dilater le patient pour faire un
  fond dœil car la surveillance
• deviendrait impossible (sauf si
  prescription médicale)
• - Sassurer que la personne ne porte pas
  un œil de verre

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Interprétation

• Labolition unilatérale du réflexe photomoteur
• indique une atteinte localisée des nerfs
  crâniens III
• Labolition bilatérale du réflexe photomoteur
  signe
• une atteinte lésionnelle du tronc cérébral
  par
• paralysie complète des nerfs crâniens III

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2 // LA TAILLE DES PUPILLES

• MYOSIS diminution du diamètre de la pupille
• PUPILLES DE TAILLE NORMALE
• MYDRIASE augmentation du diamètre de la
  pupille de lœil, dilatation pathologique

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• MYOSIS

PUPILLES TAILLE NORMALE
MYDRIASE UNILATERALE
MYDRIASE BILATERALE
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• MYDRIASE

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DIAMETRE DES PUPILLES INTREPRETATION
MYOSIS 2 mm Myosis punctiforme aréactif 1 mm souffrance protubérantielle Myosis serré réactif 2 mm coma barbiturique, lésions du diencéphale
PUPILLES NORMALES entre 3 et 4 mm Non pathologique
MYDRIASE 5 mm Mydriase réactive pas de signification particulière Mydriase bilatérale aréactive lésions dengagement temporal, destruction cérébrale
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3 // LA SYMETRIE DES PUPILLES

• Linégalité de diamètre entre deux pupilles
  sappelle une ANISOCORIE (élargissement dune
  pupille).
• Elle traduit la survenue dun processus très
  localisé. La mydriase correspond au côté lésé.

• Normalement, les pupilles doivent être égales

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4 // LA FORME DES PUPILLES

• Normalement, les pupilles
• doivent être rondes et avoir
• un contour régulier.
• Toute déformation dune ou des deux pupilles
  (ovalisation, contour irrégulier) doit être
  signalée et notée.

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5 // LE REFLEXE CORNEEN Définition

• Cest le clignement de la paupière lorsque lon
  touche la cornée à laide dune compresse. Cest
  une réponse motrice brève, instantanée et
  involontaire de lœil, elle a pour conséquence
  dentraîner la fermeture brutale de la paupière

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• Il évalue les réflexes physiologiques du tronc
  cérébral
• Les objectifs
• - Mettre en évidence une atteinte spécifique
  du
• tronc cérébral
• - Envisager détablir le diagnostic de mort
  
• cérébrale (sa disparition est
  indispensable)

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Réflexe photomoteur
Réflexe cornéen
Réflexe de toux
ABOLITION réflexe photomoteur réflexe cornéen
réflexe de toux
ÉTAT DE MORT CÉRÉBRALE CLINIQUE
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Physiopathologie

• Le réflexe cornéen implique deux types de nerfs
  crâniens
• - Les nerfs crâniens V (nerfs trijumeaux)
• acheminent le stimulus sensitif au
  cerveau
• - Les nerfs crâniens VII (nerfs faciaux)
• transmettent la réponse du cerveau au
• stimulus sensitif, cest-à-dire le
  clignement de
• la paupière

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• Les noyaux des nerfs crâniens V et VII sont
  situés dans le tronc cérébral et plus
  particulièrement au niveau de la protubérance
  annulaire (ou pont)
• Le réflexe cornéen renseigne sur le
  fonctionnement de lencéphale. Il a un niveau
  dintégration protubérantiel

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Nerf crânien II (nerf optique)
Nerf crânien III (nerf oculo-moteur)
Mésencéphale (réflexe photomoteur)
Nerf crânien V (nerf trijumeau)
Protubérance annulaire
(réflexe cornéen)
Nerf crânien VII (nerf facial)
Bulbe rachidien (réflexe de toux)
EMERGENCE DES NERFS CRÂNIENS
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Surveillance infirmière

• Linfirmière vérifie la présence ou non du
  réflexe cornéen lorsque les pupilles sont
  aréactives
• Il ne doit pas être réalisé systématiquement
• - Geste inutile
• - Risque de conjonctivite ou dulcération
  de la
• cornée

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Interprétation

• Un clignement unilatéral indique un signe de
  localisation lésion de la branche ophtalmique
  du nerf V ou lésion du nerf VII
• Labsence de clignement indique un coma profond,
  voire une mort encéphalique

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CONCLUSION

• Mydriase uni ou bilatérale aréactive
• Pupille(s) déformée(s) aréactive(s)
• SIGNES DAGGRAVATION NEUROLOGIQUE
• PREVENIR IMMEDIATEMENT LE MEDECIN