Nouveau de m

1
Nouveau de mère droguée

• Toxicomanie
• Médicaments pendant la grossesse

2
Définitions

• Drogue
• ensemble des produits naturels ou de synthèse
  utilisés par l homme pour lui même
• produits capables de déclencher une ivresse
  chimique (drogues sociales)
• Notion de transgression
• De nombreux produits, selon leur mode d emploi,
  peuvent se comporter en aliment, en médicament
  utile ou en toxique dangereux

3
Nouveau-né de mère toxicomane

• 2500 / an en France
• Désinsertion sociale dans 75 des cas
• Moins de 26 ans
• Grossesse découverte tardivement
• Le plus souvent précarité extrême

4
Grossesse et héroïne

• Drogue la plus utilisée et la plus étudiée
• Mais polyintoxication fréquente
• La plupart des toxiques utilisés
• petites molécules
• passage placentaire
• Environnement vital
• difficultés financières, malnutrition
• pathologie infectieuse
• multiplicité des causes de contamination
• dépression immunitaire
• état sanitaire et social

5
Pathologie de la grossesse

• Perturbation de la croissance fœtale
• par insuffisance de nutrition fœtale
  (malnutrition maternelle et altération de la
  perméabilité placentaire)
• par action directe sur la croissance cellulaire
  (animal)
• Pas de tératogénicité
• Infections intercurrentes
• diminution des défenses immunitaires sous
  l effet de la drogue et de l environnement
• infections liées aux injections
• MST (syphilis, herpès, CMV), infections génitales
• Toxémie (10)

6
Pathologie de laccouchement

• Prématurité dans 1/4 des cas
• Infections
• Irritabilité utérine pendant les périodes de
  sevrage
• Souffrance pernatale
• LAT
• décollement placentaire
• Hémorragie de la délivrance (9/7)

7
Etat clinique à la naissance

• Petit poids de naissance
• prématurité
• RCIU
• désordres métaboliques
• polyglobulie
• infections foetopathiques ou pernatales
• Syndrome de sevrage
• concerne plus d un enfant sur 2
• 3 types de signes
• neurologiques hyperexcitabilité
• digestifs diarrhée, difficultés
  d alimentation
• sympathiques (troubles du rythme cardiaque
  et respiratoire, sudation, )
• début immédiat ou retardé

8
Devenir ultérieur

• Fréquence des accidents de mort subite
• (?3 si syndrome de sevrage)
• Troubles du comportement
• sommeil, appétit, pleurs, trémulations
• Retard des acquisitions motrices et anomalies de
  la motricité fine, déficits de l attention
• (Rôle des carences éducatives)
• SIDA

9
Evaluation de la gravité du syndrome de sevrage
10
Prise en charge immédiate

• Soins de base
• Milieu spécialisé
• Incubateur si poids lt2500g
• Milieu calme avec stimulations minimales
• Maternage soigneux
• Alimentation adaptée
• Correction des troubles métaboliques
• Traitement d une infection éventuelle
• Syndrome de sevrage
• Barbituriques
• Chlorpromazine
• Valium
• Elixir parégorique
• MORPHINE

11
Prise en charge ultérieure

• Collaboration des services sociaux et médicaux
• Enquête sérieuse avant de confier l enfant à sa
  mère
• Placement éventuel transitoire

12
Hallucinogènes LSD Kétalar Amanite Tue-mouche Psylocibine Mutagène Avortements Aberrations chromosomiques RCIU
Stupéfiants OPIACES Opium, élixir parégorique Morphine, codéine Dérivés ½ synthétiques (héroïne) RCIU Syndrôme de sevrage
morphinomimétiques Méthadone, Fentanyl, cocaïne et dérivés du cannabis Tératogène chez la souris
Psychoanaleptiques Amphétamines et Xanthines Nocifs chez lanimal
Enivrants Ether, alcool et colle
Hypnotiques Barbituriques et chloral RCIU Dysmorphie Malformations
13
Médicaments et grossesse
14

• A la naissance
• disparition du système épurateur maternel
• immaturité du NN
• (effets prolongés possibles)
• Effet néonatal
• imprégnation fréquente
• sevrage rare car élimination ralentie (sauf pour
  morphiniques)
• Durée des signes
• dépend
• de la concentration aux différents sites
• de la dose
• de t1/2 chez le NN

15

• Il est donc nécessaire, en cas de traitement
  médicamenteux maternel
• de se renseigner
• de prendre en charge les risques prévisibles
• de façon préventive
• de façon curative

16
Médicaments du SNC
17
Anxiolytiques (1)

• Anxiolytiques BZD
• Imprégnation
• hypotonie
• troubles de succion
• apnées
• hypothermie
• Durée
• dépend de la dose et de t1/2
• élimination lente ou métabolites actifs 2 à
  3 semaines
• ? préférer le Séresta
• élimination intermédiaire 1 sem

18
Anxiolytiques (2)

• Eviter exposition prolongée
• 1/2 vie longue
• Arrêt très lent (3 semaines)
• Substituer 1/2 vie longue par Séresta
• NN
• Surveillance comportement, respiration,
  tétée
• Milieu spécialisé ?
• Gavage gastrique ?
• Eviter Annexate(ou alors en perf avec 2 voies
  d abord car action très courte)
• Hypnotiques id BZD
• Pas de problème en début de grossesse

19
Neuroleptiques

• Exposition chronique (psychose)
• Donnent des signes  atropiniques 
• Syndrome extrapyramidal
• hypertonie
• mouvements anormaux
• Syndrome atropinique
• agitation
• tachycardie
• distension vésicale
• troubles digestifs, retard méco
• entérocolite
• Prise en charge
• diminuer si possible en fin de grossesse
• Accueil du NN en milieu pédiatrique

20
Antidépresseurs

• Exposition chronique
• Peu évitable
• Tricycliques détresse respiratoire
• signes atropiniques
• durée 2 à 3 semaines
• Antisérotoninergiques
• peu de données
• surveillance digestive
• comportement
• Lithium
• cyanose, hypotonie, hypothermie
• troubles du rythme cardiaque
• hypothyroïdie
• Prise en charge

21
Antiépileptiques

• Exposition chronique
• Sédation et/ou sevrage (phénobarbital et
  hydantoïnes)
• Inducteurs enzymatiques
• (phénobarbital, hydantoïnes, carbamazépine)
• Syndrome hémorragique
• Hypocalcémie
• Non inducteur Valproate
• Thrombopénie
• Diminution des facteurs de coagulation
• Toxicité hépatique
• Fermeture du tube neural
• Effets à long terme?

22
Médicaments du système cardiovasculaire
23
Anticoagulants

• AVK tératogène
• 1er trimestre
• anomalies des choanes,
• épiphyses ponctuées, hypotrophie,
• anomalies des extrémités
• 2ème trimestre
• atteinte du SNC
• hémorragie
• Préférer l héparine

24
Bétabloquants

• passage placentaire variable
• élimination lente et action prolongée
• hypoglycémie
• hypotension
• insuffisance cardiaque
• Surveillance 3 jours
• Traitement glucagon
• Isuprel
• Pas de remplissage

25
Bétamimétiques

• en perfusion, à forte dose
• tachycardie
• hyper ou hypoglycémie
• hypokaliémie

26
Antiinflammatoires non stéroïdiens

• Risque de fermeture du canal artériel
• Toxicité rénale
• oligoamnios
• insuffisance rénale
• anurie
• hyperkaliémie
• Toxicité plaquettaire
• Toxicité digestive faible
• Prise en charge
• CI au 3ème trimestre
• Si nécessaire, substitution par corticoïdes

27
Hormones

• Iode ne passe pas
• Antithyroïdiens de synthèse hypothyroïdie,
  goître
• limiter les doses
• dosage hormonal chez le NN
• Corticoïdes
• Sevrage insuffisance surrénalienne
• exceptionnelle
• mais retardée
• Surveillance glycémie, poids, iono

28
Anti infectieux

• Sulfamides
• CI en fin de grossesse
• Ictère nucléaire
• Anémie hémolytique si déficit en G6PD
• Aminosides Rein et audition

29
Anesthésiques

• Penthotal
• Pic plasmatique maternel en qq secondes
• Pic fœtal en 3 mn
• Pas de risque si l enfant est extrait avant 3mn
  ou après 15 mn à partir de linjection maternelle
  et si elle ne dépasse pas 4mg/kg
• (signes neurologiques et cardiovasculaires)
• Pas de problème avec les curares

30
Morphiniques

• Dolosal
• concentrations maternelles et fœtales id en 5 à 6
  mn
• risque de dépression respiratoire et neurologique
  max après 2 heures
• t1/2 24 heures chez le NN
• Naloxone chez le NN si dose importante ou
  réinjection