Foro de la Sociedad Civil en Salud-ForoSalud

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• Foro de la Sociedad Civil en Salud-ForoSalud

HACIA LA UNIVERSALIZACIÓN DEL DERECHO A LA SALUD
Y A LA SEGURIDAD SOCIAL
Dr. Walter Borja Secretario Ejecutivo
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Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud.

• La reforma que planteamos tiene como horizonte la
  búsqueda de la justicia social, la equidad y la
  igualdad de oportunidades para todos y todas, en
  particular para los más pobres y vulnerables, y
  ratifica la salud como elemento fundamental del
  desarrollo humano y como un derecho de la
  ciudadanía

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Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud.

• El principio fundamental de nuestra propuesta es
  considerar la salud como un derecho fundamental
  de las personas. La salud es indispensable para
  que se hagan efectivos muchos de los derechos
  contenidos en la Declaración Universal de los
  Derechos Humanos, ya que sin salud no hay
  democracia, trabajo ni desarrollo.

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Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud.

• El derecho a la salud exige acceso universal a
  servicios de calidad, pero requiere también
  nutrición, agua y saneamiento, ambiente
  saludable, acceso a educación, trabajo digno, en
  sumo encarar la pobreza y la exclusión social. La
  participación de los ciudadanos es una condición
  indispensable para la consecución de estos
  derechos

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Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud.

• El aseguramiento universal, es una
  estrategia orientada a reducir las barreras
  económicas.
• El Seguro Integral deSalud (SIS) ha sido un
  avance. Sin embargo es muy limitado en sus
  efectos al no haberse sustentado con recursos
  presupuestales.
• Problemas a los establecimientos de salud, que
  desvirtúan el derecho a la salud
  discriminación, tiempos de espera, coberturas no
  atendidas.
• Es necesario aumentar significativamente
  el presupuesto del SIS, y transformarlo en un
  instrumento de reforma sectorial.

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Quienes Somos ?

• ForoSalud es un movimiento social que busca
  reunir a todas y todos los peruanos comprometidos
  con la promoción y defensa del derecho a la salud
  de nuestra población.
• ForoSalud está integrado por personas,
  organizaciones e instituciones que aspiran al
  ejercicio pleno de la ciudadanía y el desarrollo
  nacional con equidad y justicia social.
• ForoSalud, es un movimiento nacional y
  descentralizado, que trabaja desde las
  perspectivas de derechos humanos, género e
  interculturalidad.

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Que Queremos?

• Transformar la situación de salud de los peruanos
  y peruanas mediante la elaboración de propuestas
  para el diálogo e interlocución con el Estado y
  los actores sociales del sector.
• Participar e influir en la definición de las
  políticas públicas de salud, potenciando la
  iniciativa ciudadana para el diseño, gestión y
  vigilancia de las mismas.
• Ejercer nuestra ciudadanía en salud con equidad y
  justicia social, desarrollando competencias y
  capacidades en las organizaciones sociales y en
  la población en general.

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Foros Regionales
22 Foros Regionales de Salud

• Elaboración de Diagnósticos Participativos y
  Propuestas de Políticas en Salud
• Formulación de la Agenda Sanitaria Regional
• Conferencias Regionales de Salud

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Mesas temáticas

• Adolescencia y juventud
• Descentralización, gobiernos locales y salud
• Derechos humanos en salud
• Enfermedades nos trasmisibles
• Medicamentos
• Medicina tradicional y complementaria
• Nutrición
• Personas adultas mayores
• Personas con discapacidad
• Promoción de la salud
• Recursos humanos en salud
• Salud ambiental
• Salud mental
• Salud y trabajo
• Tuberculosis
• Vigilancia de la salud sexual y reproductiva
• VIH SIDA

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Conferencias Nacionales de Salud

• Un doble propósito
• Un espacio de diálogo, reflexión y propuesta de
  Políticas por el Derecho a la Salud
• Un espacio de consolidación del movimiento social
  por el derecho a la salud

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I Conferencia Nacional de Salud
22 al 24 de agosto 2002
La salud un derecho para todos.
Centro de Convenciones María Angola 22
al 24 de agosto 2002
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(No Transcript)
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II Conferencia Nacional de Salud
Hacia una reforma
sanitaria por el derecho a la salud.
9 al 14
de agosto 2004
Pontificia Universidad Católica del Perú 9 al 14
de agosto 2004
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• Más recursos para la salud
• Agenda global sanitaria y social políticas
  económicas saludables
• Hacia un nuevo modelo de protección social en
  salud
• Reforma democrática y descentralista en salud
• Sistema público integrado, descentralizado y
  participativo de salud
• Seguro Público Unificado y Plan garantizado de
  Salud
• Prioridades Sanitarias nutrición, educación,
  medio ambiente y agua segura como compromisos
  inmediatos
• Una gestión sanitaria en ámbitos geográficos
  poblacionales
• Vigilancia social de las políticas públicas y los
  servicios
• Ejercicio ético de la función pública
  responsabilidad cívica.

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III Conferencia Nacional de Salud Voz y
propuesta-Políticas por el derecho a la salud
2006-2011 9 al 11 de Julio de 2006
DECLARACION DE LA III CONFERENCIA NACIONAL DE
SALUD POR EL DERECHO A LA SALUD, ES URGENTE
ACABAR CON LA POBREZA, LA EXCLUSIÓN Y LAS
DESIGUALDADES
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El derecho a la salud incluye de manera
fundamental el acceso universal a la atención de
salud de calidad, resolviendo todas las barreras
de acceso existentes y estableciendo mecanismos
de rendición de cuentas y exigibilidad que
permitan asegurarlo
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(No Transcript)
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ForoSalud y la Alianza por el Aseguramiento
Universal en Salud presenta ante el JNE 60 mil
firmas que respaldan iniciativa legislativa
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CONSTITUCION POLÍTICA DEL PERÚ
Artículo 7. Todos tienen derecho a la protección
de su salud, la del medio familiar y la de la
comunidad así como el deber de contribuir a su
promoción y defensa. La persona incapacitada para
velar por sí misma a causa de una deficiencia
física o mental tiene derecho al respeto de su
dignidad y a un régimen legal de protección,
atención, readaptación y seguridad.
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Situación del acceso a la atención de salud

• Barreras económicas
• Barreras institucionales
• Barreras geográficas
• Barreras culturales
• Barreras de género

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(No Transcript)
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• Se duplica las inversiones
• Se generan conflictos y desorden normativo
• Subsidios cruzados que incrementan la inequidad

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ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA
SEGURIDAD SOCIAL

1. Combatir la desigualdad y la exclusión social.
   Empleo decente
2. Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la
   Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo
   de Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado,
   Descentralizado y Participativo
3. Fortalecer y Re-estructurar el Seguro Social de
   Salud, Seguro Contributivo integrante de un
   Seguro Público Unificado )SPU)
4. Fortalecer el SIS, transformándolo en un Seguro
   Contributivo indirecto integrante de un SPU

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FORTALECIMIENTO Y REESTRUCTURACION DEL SEGURO
SOCIAL DE SALUD ESSALUD

• Extender la cobertura en la economía formal y
  entre los trabajadores adecuadamente empleados
  combatir la evasión mediante una legislación más
  compulsiva y el fortalecimiento de la inspección
  laboral
• Una estrategia de aseguramiento con énfasis en
  innovaciones para grupos tradicionalmente
  excluidos no asalariados y población rural
• Aumentar la eficiencia y calidad de la red de
  servicios, con énfasis en el nivel hospitalario
• Desarrollar el primer nivel de atención en salud
  e implementar la estrategia de Atención Primaria
  en Salud (APS) en toda la red.

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TRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGURO

• Definir concertadamente un Plan Garantizado de
  salud con prestaciones de promoción de la salud,
  prevención, atención y recuperación integración
  de los actuales planes. Programa de Salud de la
  Familia y Programa de Atención Básica
• Priorizar su implementación a la población en
  pobreza, población rural, mujeres, personas
  adultas mayores y con discapacidad
• Incremento sustantivo del presupuesto para el SIS
• Administrador del Seguro Público Subsidiado

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EXPOSICIÓN DE MOTIVOS

• Contenido de la Ley
• La presente ley garantiza el acceso a atención
  integral de salud de calidad a toda la población
  residente en el territorio nacional mediante la
  universalización de la seguridad social en salud,
  organizando un sistema de aseguramiento que
  entregue prestaciones de promoción de la salud,
  prevención de enfermedades, atenciones de
  recuperación y rehabilitación sin discriminación
  en condiciones de oportunidad, calidad y
  dignidad.

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Proyecto de Ley de Universalidad de la Seguridad
Social y Aseguramiento Universal en Salud

• Objeto de la Ley
• La presente ley tiene por objeto normar el
  aseguramiento en salud a toda la población
  residente en el territorio nacional,
  garantizandoel acceso universal para una
  cobertura efectiva de servicios de salud de
  calidad, en condiciones adecuadas de oportunidad,
  calidad y dignidad.

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PROYECTO DE LEY PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (1)

• Universalidad Las mismas oportunidades de todas
  las personas de acceder a servicios de salud de
  calidad
• Solidaridad Aportes diferenciados entre los que
  tienen más ingresos en relación a los de menos
  ingresos, de los sanos a los enfermos, de los más
  jóvenes a las personas de mayor edad, y de las
  zonas de mayor desarrollo a las de menor
  desarrollo.
• Igualdad Un solo régimen de prestaciones para
  todas las personas, sin discriminaciones.

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PROYECTO DE LEY PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (2)

• Unidad Integración de políticas, programas y
  financiamiento que garanticen planes similares de
  beneficios.
• Integralidad El aseguramiento universal forma
  parte de una política integral de protección
  social basada en derechos.
• Participación Intervención de los ciudadanos en
  el diseño, monitoreo y evaluación de las
  políticas de aseguramiento en salud.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PROYECTO DE LEY CARACTERÍSTICAS (1)

• Obligatorio Progresivamente todas las personas
  deberán estar aseguradas, en cualquiera de los
  sistemas públicos o privados.
• Garantías explícitas El Plan de Salud
  Garantizado está explícita y universalmente
  garantizado y es compatible con las prioridades
  sanitarias.
• Sostenible el financiamiento proveniente de
  fuentes públicas y privadas será sostenido.

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PROYECTO DE LEY CARACTERÍSTICAS (2)

• Libre elección del prestador las personas
  elegirán en forma regulada el prestador de
  servicios de su preferencia. El seguro se encarga
  del financiamiento del Plan de Beneficios
  correspondiente.
• Transparente Dispondrá de mecanismos de gestión
  transparentes y de rendición de cuentas a los
  asegurados y ciudadanos, así como será
  supervisado por el órgano regulador.
• Eficaz Los resultados de las políticas y
  programas deberán solucionar los problemas de
  salud de la población y mejorar el bienestar y la
  calidad de vida.

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PROYECTO DE LEY CARACTERÍSTICAS (3)

• Eficiente Debe hacerse el mejor uso de los
  recursos para obtener mayores y mejores
  resultados.
• Descentralizado Entrega de servicios por los
  niveles de gobierno más cercanos a la población.
• Participativo Intervención ciudadana en la
  gestión del sistema.

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ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD

• El aseguramiento universal en salud se implementa
  a través del Seguro Público Unificado, los
  Seguros Militar y Policial, y los Seguros
  Privados.
• El Seguro Público Unificado es garantizado por el
  Estado y se organiza sobre la base de la
  integración operativa del MINSA y ESSALUD. Los
  Seguros Militar y Policial se organizan de
  acuerdo a lo establecido en sus correspondientes
  sectores. Los Seguros privados se organizan de
  manera independiente y regulada por los
  organismos competentes.
• El Seguro Público Unificado (SPU), los Seguros
  Militares y Policiales, y los Seguros Privados
  Complementarios (SPC) cuentan con fuentes,
  fondos, administradoras y mecanismos de
  contratación y prestadores.

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SEGURO PÚBLICO UNIFICADO

• Fuentes de financiamiento empleadores y aporte
  de asegurados.
• Organiza el aporte de las fuentes en un FONDO
  PÚBLICO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (FOPAS).
• La Administradora del FOPAS se organiza sobre la
  actual Administradora Financiera de ESSALUD y la
  Administradora del SIS.
• Maneja dos cuentas independientes, una para el
  Régimen Contributivo Directo y otra para el
  Régimen Contributivo Indirecto

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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REGIMEN CONTRIBUTIVO DIRECTO DEL SEGURO PÚBLICO
UNIFICADO

• Es el componente del SPU que asegura a los
  trabajadores adecuadamente empleados del sistema
  público o privado y sus familias. Se financia con
  contribuciones de los empleadores y los
  trabajadores.
• Provee el Plan Garantizado de Salud más el Plan
  Complementario.
• Sanciones administrativas, civiles y penales a
  los empleadores públicos o privados que no
  cumplen con transferir las contribuciones
  correspondientes a sus trabajadores.

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RÉGIMEN CONTRIBUTIVO INDIRECTO DEL SEGURO PÚBLICO
UNIFICADO

• Componente del SPU que asegura a los trabajadores
  no formales, independientes o desempleados y sus
  familias. Se financia mediante contribuciones del
  Estado y los trabajadores.
• EL APORTE DEL ESTADO NO SERÁ MENOR AL 0.5 DEL
  PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI) QUE SE INCORPORARÁ
  EN LA LEY ANUAL DEL PRESUPUESTO.
• Provee el Plan Garantizado de Salud a todos sus
  afiliados. Inicialmente para asegurados en
  extrema pobreza focalizados, garantiza también el
  Plan Complementario y progresivamente al resto de
  asegurados.

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SEGUROS DE LAS FFAA Y LA PNP

• Aseguran al personal militar y policial y sus
  familias en forma obligatoria. Son financiados
  por los asegurados y sus instituciones en las
  condiciones que las leyes de sus sectores
  especifican.
• El Seguro de las FFAA dispone de una
  Administradora que unifica al Ejército, Marina y
  Aviación.
• El Seguro de la PNP se integra progresivamente al
  Seguro Contributivo del SPU.

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SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS

• Aseguran a las personas que voluntariamente
  adquieren planes de salud financiados en las
  condiciones que las leyes de seguros privados
  establecen.
• En ningún caso los planes ofertados por los sps
  serán menores a los ofrecidos por el Plan
  Garantizado de Salud del SPU.

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PLANES DE BENEFICIO

• El SPU ofrece dos planes Plan Garantizado de
  Salud y Plan Complementario.
• Plan Garantizado de Salud incluye todas las
  atenciones de salud personal, familiar y de salud
  pública consideradas prioritarias y que cubren
  todos aquellos daños que expliquen por lo menos
  el 80 de las causas de mortalidad. En ningún
  caso son menores que las que ofrecen los planes
  del SIS y la Capa simple de ESSALUD.
• Plan Complementario Incluye las atenciones de
  salud personal no consideradas en el PGS y
  considera las catastróficas. Adecuaciones
  regionales.

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REGULACIÓN DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

• La Superintendencia Nacional de Salud
• Regula y supervisa todas las instituciones
  comprendidas en el aseguramiento universal en
  salud para garantizar el cumplimiento de los
  planes de beneficios y la calidad de atención de
  los asegurados

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PROPUESTA CMP Foro Salud
MINSA Sistema Nacional de Salud
SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS
SEGURO PÚBLICO UNIFICADO
AUTOSEGUROS INSTITUCIONALES
FONDO UNICO
FONDOS PRIVADOS
P N
EP
ADMINISTRADORA UNICA
FAP
MG
ADMINISTRADORES PRIVADOS
CUENTA RS MINSA/SIS
CUENTA RC - ESSALUD
MODELO INTEGRADO FINANCIADOR PROVEEDOR
PROVISION INTEGRADA ESSALUD MINSA
PROVEEDORES PRIVADOS
PGS PC
PGS
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Pre-dicatmen
Comisión de Salud
MINSA - SNS
FONDO ESSALUD
FONDO SIS
FONDO EPS
FONDO OTROS PRIVADO
AUTOSEGUROS FFAA Y PNP
ADM EPS
ADM OTROS PRIV
ADM ESSALUD
ADM SIS
PROVEEDOR OTROS PRIV
PROVEEDOR EPS
PROVEEDOR ESSALUD
PROVEEDOR MINSA
MODELO MULTIPLES FINANCIADORES, ADMINISTRADORES
Y PROVEEDORES
52
DIFERENCIAS FUNDAMENTALES ENTRE PROPUESTA
NEOLIBERAL Y LA PROPUESTA CMP-ForoSalud SOBRE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (1)
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53
DIFERENCIAS FUNDAMENTALES ENTRE PROPUESTA
NEOLIBERAL Y LA PROPUESTA CMP-ForoSalud SOBRE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (2)
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