TRASTORNOS POR ESTR

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TRASTORNOS POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES.
Dr. Juan Carlos Zuccotti. Dr José Alberto
Angemi AAPI LITORAL Rivadavia 547.
Concordia Jangemi_at_ciudad.com.ar juanzuccotti_at_yahoo
.com
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TRASTORNOS POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES.

• La realidad es que la psiquiatría del niño y del
  adolescente abarca un ámbito del saber extenso y
  complejo, que comparte las incertidumbres de
  otras ciencias del comportamiento y que tiene una
  enorme repercusión social.
• Se calcula que del 10 al 22 de los niños y
  jóvenes menores de 18 años sufre en algún momento
  un problema psiquiátrico, y que la tercera parte
  de las enfermedades psiquiátricas del adulto
  comienza en estas edades
• Dra .María j Mardomingo
• Jefa de psiquiatría infantil Hospital
  Gmarañon.Madrid España

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TEP DEFINICIÓN.

• Los criterios diagnósticos fueron introducidos en
  1980, y modificados en 1994.
• Es un conjunto de síntomas ansiosos que afectan
  al niño, tras sufrir una experiencia inusual y
  aterradora, intensamente angustiante que excluye
  acontecimientos vitales habituales de la vida
  humana.

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TEP DEFINICIÓN

• Es característico
• Sentimiento de impotencia.
• Desvalimiento.
• Desesperanza del sujeto ante la situación
  traumática.
• Tendencia a reexperimentación en pensamientos,
  juegos o sueños.
• Tendencia a evitar situaciones que lo rememoren.
• Falta de interés y de respuesta emocional al
  ambiente.
• Aumento de la alerta y vigilancia.

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TEP DEFINICIÓN

• Es un tipo de trastorno de ansiedad con entidad
  propia. Por sus antecedentes clínica,
  neurobiología, complicaciones médicas y
  psiquiátricas, constituyendo una modalidad de
  respuesta diferente frente al trauma.
• Especialmente en niños y adolescentes.
• Con prevalencia del 9 al 12 en atención
  primaria.

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TEP DEFINICIÓN

• El niño puede presentar este trastorno si alguna
  vez en el pasado tuvo un evento traumático
  (condición necesaria) que pudo causarle
• Miedo.
• Desamparo.
• Horror exagerado.
• Temor a lesiones.
• Sensación de muerte inminente.

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TEP DEFINICIÓN

• También la definición incluye situaciones
  traumáticas prolongadas como
• Abuso sexual.
• Reducción al cautiverio.
• Hostigamiento.
• Aislamiento.
• (Cazabat 2002)

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TEP DEFINICIÓN

• Se diferencian dos tipos de traumas
• Tipo I un solo incidente súbito, inesperado o
  trauma.
• Tipo II situación traumática prolongada o
  crónica o Trauma. Que además afecta más áreas
• Cognitiva.
• Atencional
• Apego y regulación de afectos.
• Salud física.
• Formación de identidad.

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MODELO COGNITIVO RELACIONAL DEL TIPO I

• La intensidad, recurrencia y duración del agente
  traumatizante son desproporcionadas y sobrepasa
  la capacidad de adaptación del niño.
• La respuesta del niño depende de factores como el
  grado e intensidad de la exposición, la
  evaluación personal del agente estresante y del
  significado que le otorga.
• Cuanto mayor es el impacto personal, mayor es la
  posibilidad de padecer el cuadro clínico.

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MODELO COGNITIVO RELACIONAL TIPO II

• Patrones de identidad abusivos y negligentes en
  la historia del niño determinan un modelo de
  apego ansioso.
• No hay alivio cerca de los padres.
• No gana competencia y dominio.
• No se arriesga a separarse.
• No explora.

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TEP TIPO II

• Judith Herman en 1997 Propone que las respuestas
  humanas a las situaciones traumáticas varían a lo
  largo de un continuum
• Asimilación y crecimiento.
• Ningún efecto.
• Ansiedad generalizada, depresión.
• Estrés agudo.
• Estrés postraumático.
• Trastorno por estrés complejo.
• Trastorno por estrés extremo.
• Trastorno disociativo no especificado.
• Trastorno disociativo de la identidad.

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TEP Y ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

• Permite la prevención del riesgo de exposición y
  la detección de eventos traumáticos.
• La consulta se produce por síntomas
  inespecíficos cefaleas, astenia, adinamia,
  síndrome de activación autonómica, síndrome
  depresivo, trastorno del sueño, aprendizaje y
  memoria.

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CLASIFICACIÓN

• El desarrollo del cuadro depende de la resultante
  entre factores de resilencia (protectores de TEP)
  y de vulnerabilidad (predictivos de TEP).
• Formas
• Aguda en menos de tres meses.
• Crónica mayor de tres meses.
• De inicio demorado aparece después de los seis
  meses.

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AGENTES ESTRESANTES EN LA INFANCIA.

• Maltrato infantil.
• Negligencia y Abandono.
• Violencia familiar o social.
• Presenciar o experimentar un accidente.
• Desastres naturales o tecnológicos.
• Enfermedades que pongan en riesgo la vida del
  niño.
• Guerra.
• Secuestro.
• Testigo de muerte o agresión a otra persona.
• Noticia de accidente o muerte repentina.
• Violación, agresiones brutales.

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TASAS DE PREVALENCIA

• Secuestro 100.
• Ataque de francotirador 95
• Abuso sexual 48
• Violencia familiar 27
• Violación o agresión física 25
• Testigo de muerte o agresión a otro 17.
• Accidente 13
• (Fitzpatrick 1993)

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FACTORES GENERADORES DE TEP MÁS SEVERO EN ABUSO
SEXUAL.

• Si el perpretador es uno de los padres.
• Si el trauma es de larga duración.
• Si se emplea violencia para doblegar al menor.
• Si hay penetración.
• Cuando no hay contención familiar, en especial de
  la madre.

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CLÍNICA

• Diferentes cuadros según sean vistos
• Tempranamente, luego del evento estresante
  (días).
• Tardíamente (semanas a meses).
• Luego de mucho tiempo (años después).
• Diferentes cuadros de acuerdo a las etapas del
  desarrollo y a la cultura.

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CLÍNICA

• Comprende tres grupos de síntomas
• Reexperimentación constante del fenómeno
  estresante a través de pensamientos, sueños y
  juegos.
• Evitación persistente de estímulos asociados,
  disminución de la capacidad general de respuesta,
  aplanamiento afectivo.
• Aumento del estado de alerta y vigilancia
  trastorno del sueño, dificultades de
  concentración, exarcebación de respuesta de
  sobresalto.

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CLÍNICA EN NIÑOS

• Las revivencias, son expresadas más por el juego
  que por verbalizaciones.
• El niño no puede dejar de pensar o soñar acerca
  del trauma.
• Puede perder el interés en las cosas que solía
  disfrutar.
• Puede estar ansioso a toda hora.

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CLÍNICA EN NIÑOS. DIMENSIÓN SINTOMÁTICA.

• Abuso de alcohol y drogas.
• Comportamiento agresivo.
• Comportamiento agitado.
• Incapacidad para expresar sentimientos.
• Depresión.
• Mareos.
• Pesadillas.
• Incapacidad para prestar atención.
• Ausencia escolar y desorganización.
• Aislamiento y preocupación.

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ALTERACIONES DEL SUEÑO.

• Insomio de conciliación con sensación de miedo y
  angustia.
• Los sueños se acompañan de inquietud motriz,
  vocalizaciones y falta de descanso.
• Pide dormir con los padres o hermanos (apoyo
  contrafóbico)

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DIANÓSTICO DE TEP

• La Clasificación Internacional de Enfermedades
  (CIE-10) propone las siguientes pautas para el
  diagnóstico
• Aparición del cuadro clínico dentro de los seis
  primeros meses que siguen al acontecimiento
  estresante. Si las manifestaciones clínicas son
  típicas y no es verosímil otro diagnóstico
  alternativo, se hará el diagnóstico de estrés
  postraumático probable, aunque aparezcan
  después del período de seis meses.

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DIANÓSTICO DE TEP

1. Evocaciones y representaciones del acontecimiento
   en forma de imágenes, recuerdos, sueños y a
   través del juego.
2. Despego emocional con embotamiento afectivo y
   evitación de situaciones y actividades evocadoras
   del trauma. Se trata de síntomas propios del
   trastorno, pero no son esenciales para el
   diagnóstico.
3. Síntomas vegetativos (hipervigilancia, sobresalto
   e insomio). Trastorno del humor y condutas
   anómalas.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• Trastornos de ansiedad.
• Depresión.
• Ezquizofrenia.
• TOC.
• Fobia simple.
• Trastorno hipercinético.
• Trastorno de conducta.
• Trastorno adaptativo.
• Trastorno disociativo.
• Traumatismos cráneoencefálicos.

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EVALUACIÓN

• En base a varias fuentes de información
• Entrevista libre y semidirigida al niño.
• Entrevista libre y semidirigida a los padres.
• Información del colegio.
• Infromación de organismos de la comunidad.
• Escalas de estrés psicosocial.
• Escala de medición de intensidad de suceso
  traumático (PTSD).

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EVALUACIÓN

• Historia clínica standarizada a identificar el
  agente traumático (naturaleza característca y
  circunstancias de producción).
• Identificar la percepción y el significado del
  agente estresante para el niño (Tendencia a
  mantener el secreto).
• Evaluación del riesgo a que se repita.
• Exploración física ante sospecha de maltrato.
• Tests psicométricos ante deficiente rendimiento
  escolar

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HALLAZGOS NEUROBIOLÓGICOS

• Anomalías en la reactividad del SNA.
• Alteraciones de la función adrenérgica.
• Alteraciones del eje HPA.
• Alteraciones de la función tiroidea.
• Volúmen reducido del hipocampo.
• Alteraciones electrofisiológicas.

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VULNERABILIDAD Y CONSECUENCIAS NEUROBIOLÓGICAS AL
ESTRÉS TEMPRANO

• La predisposición genética acoplada a
  experiencias adversas tempranas en fases críticas
  del desarrollo, induce a una vulnerabilidad
  biopsicológica persistente ante los estímulos de
  la vida, lo que lleva a una disposición a la
  ansiedad y a la depresión. Esta vulnerabilidad
  parece estar mediada por cambios persistentes en
  los sistemas neurobiológicos involucrados y en
  los procesos cognitivos que disponene la
  respuesta a la adversidad.
• (Dr. José Bonet)

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COMORBILIDAD

• Depresión 45.
• Tratorno de pánico.
• Déficit atencionales.
• Trastorno de conducta y de escolaridad.
• TAG.
• Intento o pensamientos suicidas.
• Trastornos disociativos y alimentarios.

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FACTORES DE RIESGO PARA TEP

• Edad temprana.
• Status socio-económico bajo.
• Hacinamiento.
• Altos niveles de ansiedad materna.
• Problemas de ocupación del padre.
• Intervención de autoridades de menores.
• Pérdida de algunos de los padres.
• Psicopatología de alguno de los padres.
• Trastorno emocional previo.
• Trauma prolongado en el tiempo.
• Postergación del diagnóstico.

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FACTORES DE RESILIENCIA

• Altas habilidades verbales.
• Familias o padres o figuras cuidadoras que sirvan
  de referencia para desarrollar un apego sano.
• Capacidad de conductas orientadas a metas.
• Clima educacional abierto y contenedor.
• Identificación e intervención temprana en
  situación traumática.
• El trauma no es provocado por el ser humano, o en
  el seno de la familia.

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METODOS DEL NIÑO PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD

• Negación en la fantasía (invierte el trauma
  intercambiando roles perpretador-víctima).
• Fijación al trauma (juego repetitivo).
• Fantasía de agresiones futuras (anticipaciones).
• Inhibición de pensamientos espontáneos (Amnesia
  evitativa).
• Identificación con el abusador.
• Búsqueda de peligro (incapacidad de evaluar sus
  propios sufrimientos).

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TRATAMIENTO

• Disminuir la ansiedad.
• Evitar las secuelas.
• Prevenir la repetición de la experiencia
  traumática.

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TRATAMIENTO

• Psicoterapia cognitiva conductual.
• Orientación a padres, cuidadores, educadores.
• Psicofarmacología (terapia basada en ISRS,
  clonidina).
• Tratamiento de la comorbilidad.

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UN MUNDO ADECUADO PARA LOS NIÑOS

• Conferencia Cumbre Mayo 2002 - Naciones Unidas.
• Nosotros no somos la fuente de los problemas,
  somos los recursos necesarios para resolverlos.
  No somos gastos, somos inversión. No somos sólo
  gente jóven, somos ciudadanos de este mundo...
  USTEDES NOS LLAMAN FUTURO, PERO NOSOTROS SOMOS
  TAMBIÉN PRESENTE
• Andrey Chenynut (17 años de Mónaco).