TRAUMA FACIAL

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TRAUMA FACIAL

• Viviana Fandiño.
• Universidad de La Sabana.
• Hospital Universitario La Samaritana.
• Otorrinolaringología.

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INTRODUCCION

• Fuerzas de alto impacto 50 veces la fuerza de
  la gravedad.
• Fuerzas de bajo impacto menos de 50 veces la
  fuerza de la gravedad.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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FRACTURAS FRONTALES
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FRACTURAS FRONTALES

• 5 -15 De las fracturas maxilofaciales.
• Clasificación según compromiso de pared posterior
  o anterior.
• Hueso frontal el hueso mas fuerte de la cara.
• 800-2200 lb para fracturar.
• Indicativo de lesión de alta fuerza.

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FRACTURAS FRONTALES

• Pared del seno frontal sirve
• La pared anterior, formado por el hueso frontal,
  es el responsable de la estética contornos de la
  frente y los bordes superior orbital.
• La pared posterior ,forma la pared anterior de la
  fosa craneal anterior, y sirve para separar el
  contenido de los senos de la bóveda craneal.

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FRACTURAS FRONTALES

• Crepitación del reborde supraorbitario.
• Enfisema subcutáneo.
• Parestesia de los nervios supratrocleares y
  supraorbitario.

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FRACTURAS FRONTALES

• Anteriores no desplazadas
• No requiere intervención quirúrgica.
• Anteriores desplazadas
• Problema estético.
• Reparación dentro de los primeros 10 días.
• Disminución de edema e inflamación de tejidos
  blandos.

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FRACTURAS FRONTALES

• No desplazadas posteriores
• Manejo conservador.
• TAC de senos frontales.
• Desplazadas posteriores
• Exploración.
• Neumocefalo.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLÓGICOS

• Involucra la pared anterior, pared posterior, o
  ambas, así como el grado de desplazamiento y
  comunicación de la fractura.
• Para fracturas de la pared posterior, la
  presencia o ausencia de neumocefalo por la
  probabilidad de violación dural y el grado de
  pérdida ósea en la pared posterior y el suelo de
  los senos.
• Indicar la probabilidad de obstrucción del
  conducto nasofrontal
• Comentario sobre cualquier lesión cerebral
  asociada

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FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS
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FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS

• Resultan de un trauma directo sobre la región
  malar.
• Usualmente comprometen el agujero infraorbitario
  y el piso de la órbita.

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FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS

• Hueso en proyección lateral susceptible al
  trauma.
• Fractura en "trípode" en referencia a las tres
  líneas de sutura anterior que se fractura
• el zygomaticofrontal .
• zygomaticotemporal .
• zygomaticomaxilar.
• Cuarta articulación con el hueso esfenoides.

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FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS

• Eminencia malar deprimida y dolorosa a la
  palpación.
• Escalón infraorbitario y hemorragia
  subconjuntival.
• Atrapamiento del nervio infraorbitario genera
  parestesia del labio superior y de la región
  nasal lateral.
• En algunos casos puede atraparse el músculo recto
  inferior y generarse diplopía.

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FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS

• El objetivo de la reconstrucción de fracturas ZMC
  es restaurar la altura, el ancho y la proyección
  de la eminencia malar.
• No desplazadas no necesitan de reparación
  quirúrgica.
• Fracturas desplazadas generalmente requieren la
  reducción abierta y fijación.

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HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLÓGICOS

• Reconocer lesiones aisladas , fractura de arco
  cigomático, trípode clásico y desplazadas.
• Grado de desplazamiento y comunicación de la
  fractura. Entre más desplazada más compleja es la
  reparación quirúrgica con una necesidad de una
  mayor exposición quirúrgica y más puntos de
  fijación.
• Participación orbital. Fracturas que afectan a
  más de 50 del piso orbital probablemente
  requerirá abrir la reconstrucción.

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(No Transcript)
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Fracturas naso-etmoide-orbitaria.
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Fracturas naso-etmoide-orbitaria.

• Desde los huesos nasales hasta el hueso etmoides.
  
• Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato
  lacrimal y del conducto nasofrontal, con ruptura
  de dura.
• Es común la lesión del canto medio.

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Fracturas naso-etmoide-orbitaria.

• Clasificación Markowitz
• I - Líneas de fractura que dejan un segmento de
  hueso con el tendón medial canthal adjunto.
• II Fracturas que implican una comunicación del
  fragmento central, pero el tendón medial canthal
  continua adjunto.
• III - Fracturas graves con una comunicación ,con
  la interrupción del tendón medial canthal.
• Tipo II y III son las lesiones más difíciles de
  reparar.

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(No Transcript)
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NOE fracture and repair. (A) Axial CT through the
NOE shows a left Type II (small fracture
fragment, but still attached to the canthal
ligament) fracture (arrow). (B) Postoperative
frontal radiograph shows a cerclage wire (arrows)
attached to both NOE fragments to hold them into
position.
 Markowitz Type I NOE fracture. (A) A 3D
surface-rendered CT scan showing large
noncomminuted central fragment (arrow). (B)
Postoperative sagital CT scan showing
cantilevered bone graft (arrow) in place to
restore nasal projection. (C) Postoperative 3D
surface rendering demonstrates plating of the
central fragment (thin arrow) and cantilevered
bone graft (thick arrow).
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Fracturas naso-etmoide-orbitaria.

• Signo patognomónico es trauma del tendón canthal.
• La característica principal es el aplanamiento y
  ensanchamiento del puente nasal.
• Epífora.
• Rinorrea.
• Epistaxis.

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Fracturas naso-etmoide-orbitaria.

• Trauma de baja fuerza en la nariz, solo implica
  estos huesos.
• Trauma de alta fuerza es a menudo transmitida a
  través de los huesos nasales que también
  implicara a los orbita , el etmoides y senos
  cercanos.

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HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLÓGICOS

• Fractura de hueso nasal una fractura de la
  pared orbital medial maxilar superior
  representa la interrupción de la unidad conocida
  como nasal orbital-etmoides (NOE) compleja.
• Fragmento central de la pared orbital medial esta
  desplazada y / o conservadas.
• Grado de desplazamiento de la raíz nasal (puente
  nasal).
• presencia o ausencia de lesiones comúnmente
  asociadas.

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Fracturas de orbita (piso y pared)
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Fracturas de orbita (piso y pared)

• Dos tipos principales de fracturas de la órbita.
• Primer tipo se produce cuando uno o varios de
  los muros de la órbita están fracturadas.
• Segundo tipo pared medial y piso orbita.

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Fracturas de orbita (piso y pared)

• Indicaciones para el tratamiento de las fracturas
  de pared orbital.
• El primero es el atrapamiento de cualquiera de
  los músculos extraoculares.
• Prevenir mal posición del globo ocular,
  terminando en diplopía o enoftalmos.
• la fuerza del impacto es tan grave que la pared
  lateral orbital impacta dentro del vértice
  orbitario o fosa craneal.

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Fracturas de orbita (piso y pared)

• Edema y equimosis periorbitaria.
• Parestesia o anestesia infraorbitaria y lesión
  ocular.
• Alteración de los movimientos oculares.

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HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLÓGICOS

• Tenga en cuenta la presencia o ausencia de la
  musculatura extraocular herniada.
• Determinar si la fractura orbital es una ruptura
  de fracturas aisladas, o parte de un patrón de
  fractura .
• Identificar que pared esta fracturada.
• Estimar el tamaño de cada una de las fracturas y
  el grado de desplazamiento de la grasa y tejidos
  blandos.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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FRACTURAS LE FORT
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FRACTURAS LE FORT

• Desde hace 100 años. Basado en la investigación
  de este francés sobre cráneos de cadáveres.

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FRACTURAS LE FORT I

• Es una fractura horizontal del maxilar superior,
  que separa el proceso alveolar y el paladar del
  resto de la maxila.
• Se extiende a través del tercio inferior del
  septum, e incluyen la pared lateral del seno
  maxilar con extensión a la apófisis pterigoides y
  al hueso palatino.

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FRACTURAS LE FORT II

• Es una fractura piramidal que se inicia en el
  hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal. Se
  dirige posteriormente hacia abajo, a través de la
  sutura cigomaticomaxilar, y se continúa posterior
  y lateralmente al maxilar, por debajo del malar
  hasta la apófisis pterigoides.

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FRACTURAS LE FORT III

• Es la separación de los huesos faciales de la
  base del cráneo

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FRACTURAS LE FORT IV

• Muchas fracturas Le Fort se extienden a la base
  de cráneo anterior, y al hacerlo, fractura el
  ápice orbital. Aunque no descrito por Le Fort,
  algunos autores se refieren a este tipo de
  fractura como "Le Fort IV.

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(No Transcript)