Agenda de Salud en la primera d

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Agenda de Salud en la primera década del siglo XXI
Carmen Lora
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Qué es la MCLCP?

• Es un espacio de concertación entre Estado y
  sociedad civil que nació durante el Gobierno de
  Transición . Está integrada por los Ministerios
  del área social, el MEF, la PCM, AMPE,
  representantes de sociedad civil, integrada por
  iglesias, sector privado, organizaciones
  gremiales y sociales y cooperación internacional.
  Esta representación es paritaria Estado y
  sociedad civil en su Comité Ejecutivo Nacional.
• La MCLCP tiene una organización descentralizada.
  Hay 26 Mesas Regionales, 170 Mesa Provinciales y
  alrededor de 500 mesas distritales que están
  activas en todo el país que replican el mismo
  tipo de representación.
• www.mesadeconcertacion.org.pe

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Desarrollo humano integral para luchar contra la
pobreza
Desarrollo Económico con Trabajo Digno
Desarrollo de Capacidades Humanas y Protección
de la Infancia
Económica
Social
Vida Digna para Todos
Gestión Ambiental Sostenible y Organización del
Territorio
Desarrollo Institucional, Descentralización y
Participación
Ambiental Territorial
Político Institucional
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Política económica con objetivos sociales

• Desde la Carta Social aprobada en junio del 2001,
  la MCLCP ha afirmado que la política económica
  debe definirse en función de objetivos
  sociales.
• Por ello nos parece central que el Marco
  Macroeconómico Multianual incluya en su
  formulación objetivos sociales y no se separen
  éstos de los lineamientos de la economía
  relegándolos a una finalidad compensatoria.

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Salud Pública con un enfoque de derechos y de
gestión por resultados.

• Afirmar la perspectiva que formuló el Acuerdo de
  un Acceso Universal a los servicios de Salud que
  consagra la Constitución del Perú en sus
  Artículos 1. Inc. 1, Artículos. 7 y 11.
• El derecho al acceso a los servicios de salud no
  sólo se refiere a la cobertura sino también a la
  calidad de los servicios.
• Aplicar un criterio de equidad que permita cerrar
  las mayores brechas en ejercicio de derechos.

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• En el VI Encuentro Nacional del 2003, se aprobó
  como líneas prioritarias de trabajo en la lucha
  contra la pobreza, conjuntamente con la promoción
  del empleo digno y la planificación concertada
• El apoyo a las políticas en favor de la infancia.
• Considerando que no hay inversión más importante
  que la de proteger las capacidades de el medio
  millón de niños y niñas que nacen cada año en
  nuestro país. Por ello nuestra propuesta para la
  Agenda de salud pone en primer lugar esta
  prioridad.

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1. Prioridad de atención a la infancia en el
presupuesto Público

• No estamos a cero en este aspecto. Ha habido
  importantes esfuerzos . Entre ellos quiero
  señalar algunos
• Las políticas de Estado del Acuerdo Nacional
  Décimo Tercera Política de Estado
• Acceso Universal a los Servicios de Salud y
• a la Seguridad Social
• El Compromiso de corto plazo asumido en ese
  mismo espacio en el 2004 en el que la atención a
  la infancia es el compromiso inmediato y
  prioritario.

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(No Transcript)
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1. Prioridad de atención a la infancia en el
presupuesto Público

• La concertación con el MEF y la Comisión de
  Economía del Congreso de la República se
  incluye en Presupuesto Público desde el 2006
• Estas prioridades son materia de cuatro de los
  Programas Presupuestales Estratégicos que buscan
  aterrizar el Compromiso por mejorar la calidad
  del Gasto orientando la ejecución presupuestal
  con un enfoque de gestión por resultados

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Una Salud Pública con un enfoque de derechos y
de gestión por resultados implica además de
posicionar la prioridad de la infancia

• 2. Disponibilidad de recursos
• 3. Elevar significativamente la calidad de la
  gestión pública
• que proponemos como los otros dos puntos de la
  Agenda de salud para la primera década del siglo
  XXI

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2. Disponibilidad de recursos
Presupuesto Público en la Función Salud Presupuesto Público en la Función Salud Presupuesto Público en la Función Salud
En miles de soles

2007 2008 2009
PIA 4,294,516 6,519,184 5,668,573
PIM 5,680,583 7,922,564 7,078,744
EJECUCIÓN 4,820,530 6,304,857 3,607,133
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Participación de la Función Salud en el Presupuesto Público Participación de la Función Salud en el Presupuesto Público Participación de la Función Salud en el Presupuesto Público Participación de la Función Salud en el Presupuesto Público


2007 2008 2009
PIA 7.41 9.21 7.83
PIM 7.97 8.75 7.76
EJECUCIÓN 8.30 8.80 8.44
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2. Disponibilidad de recursos
Participación de la Función Salud en el PBI Participación de la Función Salud en el PBI Participación de la Función Salud en el PBI Participación de la Función Salud en el PBI


2007 2008 2009
PIA 1.28 1.75 1.49
PIM 1.69 2.12 1.86
EJECUCIÓN 1.44 1.69 0.95
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INDICADORES DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL EN SALUD a/ INDICADORES DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL EN SALUD a/ INDICADORES DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL EN SALUD a/ INDICADORES DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL EN SALUD a/ INDICADORES DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL EN SALUD a/ INDICADORES DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL EN SALUD a/ INDICADORES DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL EN SALUD a/ INDICADORES DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL EN SALUD a/
2000/2001 - 2004/2005 b/ 2000/2001 - 2004/2005 b/ 2000/2001 - 2004/2005 b/ 2000/2001 - 2004/2005 b/ 2000/2001 - 2004/2005 b/ 2000/2001 - 2004/2005 b/ 2000/2001 - 2004/2005 b/ 2000/2001 - 2004/2005 b/

               
País Cobertura institucional Per cápita (en dólares del 2000) Per cápita (en dólares del 2000) Como porcentaje del producto interno bruto Como porcentaje del producto interno bruto Como porcentaje del gasto público total c/ Como porcentaje del gasto público total c/
    2000/2001 2004/2005 2000/2001 2004/2005 2000/2001 2004/2005
             
Argentina d/ GN, GP y gobiernos locales 378 347 5.0 4.4 14.5 14.6
Panamá Sector Público No Financiero g/ 232 240 5.9 5.7 15.1 13.3
Costa Rica Sector Público Total 210 220 5.2 5.0 11.7 10.2
Trinidad y Tobago Gobierno Central 136 199 2.1 2.2 16.3 18.0
Cuba Gobierno Central 135 182 5.2 6.0 11.1 11.0
Brasil Federal, Estadual y Municipal f/ 150 180 4.1 4.6 11.9 15.0
Chile Gobierno Central 144 156 2.9 2.8 13.0 14.3
México Gobierno Central Presupuestario 132 153 2.3 2.5 14.4 14.4
Jamaica g/ Gobierno Central 64 81 2.2 2.8 4.0 4.6
Venezuela (Rep. Bol. de) Gobierno Central Presupuestario - acordado h/ 71 77 1.5 1.6 4.7 5.6
Colombia Sector Público No Financiero 61 50 3.0 2.3 7.5 ...
República Dominicana Gobierno Central 50 40 1.8 1.4 11.3 6.6
Honduras Gobierno Central 32 37 3.3 3.5 15.2 16.0
Perú Sector Público Total 32 37 1.5 1.6 9.0 8.9
Bolivia Sector Público No Financiero e/ 36 36 3.6 3.5 10.9 12.0
El Salvador Gobierno Central 28 33 1.3 1.5 8.9 8.5
Nicaragua Gobierno Central Presupuestario 23 28 2.9 3.3 13.9 14.8
Ecuador Gobierno Central 10 19 0.8 1.2 3.3 5.5
Paraguay Gobierno Central Presupuestario 16 16 1.2 1.1 5.7 5.7
Guatemala Gobierno Central 16 15 1.1 1.0 8.2 8.1
Uruguay Sector Público No Financiero 190 ... 3.2 ... 8.1 ...
Fuente Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información extraída de la base de datos sobre gasto social. Fuente Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información extraída de la base de datos sobre gasto social. Fuente Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información extraída de la base de datos sobre gasto social. Fuente Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información extraída de la base de datos sobre gasto social. Fuente Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información extraída de la base de datos sobre gasto social. Fuente Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información extraída de la base de datos sobre gasto social. Fuente Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información extraída de la base de datos sobre gasto social. Fuente Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de información extraída de la base de datos sobre gasto social.
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2. Disponibilidad de recursos

• Los Programas Presupuestales Estratégicos retoman
  las acciones prioritarias en salud son
• Programa Articulado Nutricional
• Programa de Salud Materno Neonatal
• Entre los dos suman casi mil millones de soles en
  el presupuesto y corresponde a un 1.07 del
  Presupuesto Público Institucional Modificado de
  este año.

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2. Disponibilidad de recursos

• Hay una brecha muy importante en cobertura y en
  calidad de los servicios de salud que la Comisión
  Interministerial de Asuntos Sociales ha trabajado
  en particular para el ámbito de la Estrategia
  CRECER que incluye a los 880 distritos más
  pobres.
• Y esa brecha implica recursos de infraestructura,
  equipamiento y personal.

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3. Elevar significativamente la calidad de la
gestión pública

• No bastan los recursos, la implementación de los
  Programas Presupuestales Estratégicos permiten
  detectar una enorme fragilidad en la gestión .
• Destacar algunos aspectos de esta fragilidad
• Desarticulación inter e intragubernamental
• Poca importancia de un enfoque preventivo
• Normas que no contribuyen a resolver las brechas
  personal, adquisiciones, etc.

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Desarticulación intergubernamentalEl reciente
informe del anterior Primer Ministro señala
entre algunos contrasentidos fiscales en el
proceso de descentralización

• Casi la totalidad de recursos para gasto
  corriente transferidos a los Gobiernos
  Regionales es inercial y no guarda relación con
  el costo de ejercer las responsabilidades de
  gasto transferidas.
• Es frecuente la transferencia de
  responsabilidades de gasto sin recursos, por lo
  que la operación y mantenimiento de los servicios
  públicos se halla subfinanciada.
• Se pone énfasis en la transferencia de recursos
  para inversiones sin correspondencia con los
  recursos correspondientes para gestionarlas, con
  efectos en la baja eficacia de ejecución.
• Se distribuye las transferencias que deberían ser
  compensatorias (FONCOMÚN) de modo universal y se
  utiliza las transferencias concursables con
  objetivos compensatorios (FONIPREL).

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Desarticulación intragubernamental

• La implementación del Presupuesto por Resultados
  evidencia la desarticulación que existe entre las
• Oficinas de Planificación y Presupuesto
• Área administrativa y logística
• Área de programación y operación de los servicios

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Normas y procedimientos que no contribuyen a
resolver las brechas

• Un conjunto de normas que impiden la contratación
  de personal calificado a pesar de las brechas
  encontradas y que llevan a usar estrategias que
  son dispersas, desperdician recursos humanos que
  son capacitados pero que rotan con frecuencia.
• Proceso de adquisición que son tan largos que no
  permiten que los insumos lleguen oportunamente al
  operador del servicio.
• Retraso en el reembolso al establecimiento por
  prestaciones SIS.

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• Desde la MCLCP creemos que hay algunas
  iniciativas en curso importantes desde el Estado
  y desde la sociedad civil pero sería muy
  importante poder elaborar una agenda concertada
  en salud en un contexto como el que vive el país
• tanto por que ello daría señales concretas de
  atención a la ciudadanía en el ejercicio de sus
  derechos como el de la salud
• como porque ante una crisis como la que estamos
  enfrentando a nivel internacional, la protección
  que brindan servicios como el de salud pueden ser
  determinantes para que la población no sienta tan
  adverso el embate de esa situación.