Analyse pr

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Analyse préliminaire des risques (APR) en
radiothérapie
Dr alain MARRE, service de Radiothérapie Centre
Hospitalier de Rodez
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Remerciements

• Dr M.BAIES , PH
• Dr JC.CHARET , qualiticien
• C.DEFRENEIX, cadre de santé et coordinateur du
  COPIL
• C.AVENTIND.BETEILLEA.GRES MC.JAMMES
  C.VINCENT équipe de physique et dosimétrie
• 3 secrétaires
• IDEs coordinatrices des soins
• léquipe des manipulateurs
• Sans qui ce travail
  naurait pas pas pu être réalisé
• Site www.ch-rodez.fr ( activité cancérologie)
• a.marre_at_ch-rodez.fr

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Pourquoi une APR en RTE ?

• Une étape supplémentaire et complémentaire dans
  une logique de  démarche dassurance qualité
   mise en place progressivement depuis plusieurs
  années .
• 3C depuis septembre 2004 qui  organise  la
   QUALITE  
• avec cellule  de gestion des risques 
• comité de pilotage COPIL qualité
• analyse des risques a posteriori (déclaration
  des évènements indésirables) depuis janvier 2007
• des compétences internes   Politique qualité 
  soulignée lors des 2 inspections ASN de 2007 et
  2008 et par HAS en 2008 lors visite pour
  accréditation

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OBJECTIFS de l APR

• Mettre en place une APR
• - cest faire un état des lieux après une
  évolution technique importante ( hôpital neuf ,
  appareils neufs , réseau de soins..) en juillet
  2006
• - cest une étape indispensable avant un passage
  à une technique plus élaborée (segmentation
  IMRT..) afin de tenter de maîtriser les risques
  induits par une technologie toujours plus évoluée
  
• .Obligation et nécessité décret ministériel
  du 22 janvier 2009 sur lassurance qualité en
  radiothérapie recommandations ASN/INCa..

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La démarche

• Travail en  autonomie  débuté en sept 2008
  sans accompagnement ni aide cest donc
  possible!
• Avec le soutien logistique du médecin
  qualiticien du CH
•  Appropriation  du système
• À partir du parcours du patient en radiothérapie
  en 5 phases
• entrée/identification dossier médical
• simulation scanner
• dosimétrie
• mise en place et séances de traitement
• fin de traitement et lorganisation du suivi
• Avec constitution de 4 groupes de travail
  comprenant lensemble des acteurs du service
  implication de TOUS
• 9 mois de travail régulier

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Qu'est-ce qu'une APR?

• C'est une méthode d'identification, d'évaluation
  et de réduction des risques encourus par les
  patients
• La démarche d APR se décline
• Une APR système élaboration des étapes de prise
  en charge, cartographies des dangers et
  cartographie des situations dangereuses
• Une APR sous système élaboration des scénarios
  et définition des criticités à partir des
  échelles de gravité et de vraisemblance
• Pour aboutir à des actions de maîtrise des risques

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APR système du CH Rodez
Cartographie des Dangers
étapes du parcours patient
Cartographie des situations dangereuses
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APR sous système
Criticités
Scénarios Risques et Situations dangereuses
Gestion du risque résiduel
Actions damélioration
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Résultats Globaux
nSD nombre de situations dangereuse nSc nombre
de scénarios
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• Analyse globale
•  
• Risques initiaux
•  
•  

Actions correctives
déjà en place

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• Analyse et évaluation par Danger

actions
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(No Transcript)
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Actions
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Résultats de la physique médicale
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Le plan de maîtrise des risques adapté au CH Rodez

• Les plans dactions
• Former et sassurer des connaissances des agents
  et Contrôler les compétences
• Définir et organiser les contrôles nécessaires à
  une prise en charge sécurisée
• Sécuriser les évolutions et les modifications en
  cours de traitement
• Les EPP et audits respect des procédures,
  qualité des contourages, dosimétrie,
  matériovigilance, suivi des évènements
  indésirables

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Comparatif avec les autres analyses

• Radiotherapy Risk Profile WHO

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Comparatif avec les autres analyses

• Guide d'auto-évaluation des risques encourus par
  les patients en radiothérapie externe
• ASN SFRO SFPM

15 janvier 2009
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Actions concrètes mises en place

• PROGRAMME
• Radiothérapie 
• 1.       SOUS-SYSTEME  SIH, PHYS, FH, RM
• ELEMENT  Evaluation des pratiques
  professionnelles
• 2.       DESCRIPTION DE LEXIGENCE DE SECURITE
• Définir le programme pluriannuel des EPP
•  
•  
• 3.       DISPOSITIONS DE REALISATION, DE CONTROLE
  ET DE VALIDATION  Groupe de travail
• Objectifs 
• -          Audits des dossiers patient, résumé
  détaillé
• -          Audits sur le respect des procédures
  de prise en charge
• -          Audits sur la dosimétrie  contourage
  , organes cibles.
• -          Assurer la matériovigilance  alerte
  ascendante et descendante
• -          Déclaration et suivi des EI  cellule
  danalyse et méthodes à définir en cas
  dévénements graves

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• PROGRAMME
• Radiothérapie
•  
• DATE  30/04/2009
• FICHE N3
• REF ETUDE  APR radiothérapie
• C, D, E
• RESPONSABLE  Comité de pilotage
• 1.       SOUS-SYSTEME  Prog, PHYS, SIH, FH
• ELEMENT  Contrôle des modalités de prise en
  charge du traitement
• 2.       DESCRIPTION DE LEXIGENCE DE SECURITE
• Définir les modalités de réalisation dun
  traitement par radiothérapie 
•  
• 3.       DISPOSITIONS DE REALISATION, DE CONTROLE
  ET DE VALIDATION  Groupe de travail
• Objectifs 
• -          Dossier patient complet  définir les
  critères nécessaires pour débuter une
  radiothérapie  check list nécessaires, atcds
  dirradiation, présence RCP, recommandations IncA
  SRO, clips chirurgicaux
• -          Identifier les patients et les
  situations à risques  obèse, algique,
  handicapé.
• -          Validation technique médicale et
  physicien avant de débuter une radiothérapie 
  contourage, signature

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(No Transcript)
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Radiothérapie et cancer du sein

• Intérêt du clip chirurgical pour la réalisation
  de la surimpression du lit tumoral

Service de radiothérapie CH RODEZ
Sept 09
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Conclusion

• L'analyse des risques fait partie du management
  de la qualité en radiothérapie
• Arrêté du 29 janvier 2009recommandations .
• Beaucoup de réflexion des professionnels sur le
  sujet
• On passe progressivement dune obligation de
  moyens à une obligation de résultats
• Des outils et des hommes pour les réaliser
• Les  hommes  font partie dune équipe de
  soignants certes  Primum non nocere  .Mais
  obligation de traiter des malades atteints de
  cancer , qui reste le risque principal
• La réalisation dune APR nest pas une fin en soi
  ..mais le début dune démarche nouvelle de prise
  en charge du patient avec une thérapeutique
  complexe quest la radiothérapie

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Abbatiale de CONQUES du XI siècle
Viaduc de Millau du XXI siècle
merci