Aspectos jur

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Aspectos jurídicos, legales y normativos de la
muerteHospital 20 de noviembreCiudad de México

• Por Alberto Patiño Reyes

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I. La regulación jurídica de la muerteEspecial
referencia al criterio neurológico

• La conciencia sobre nuestra muerte
• El hombre es el único ser, entre la flora y la
  fauna que habita la biósfera, que tiene
  conciencia de su finitud y de la finitud de los
  otros hombres.
• En lo íntimo de nuestro ser, cada quien se siente
  inmortal (aporía o conciencia de la propia
  muerte) que consiste en nuestra imposibilidad de
  pensarla. Epicuro La muerte no existe para
  nosotros, en cuanto vivientes mientras vivimos,
  no estamos muertos. Tampoco es nada para
  nosotros, en cuanto difuntos una vez fallecidos
  no tenemos la menor experiencia de ella.
• En el marco del pensamiento racional sabemos que
  tenemos que morir. La muerte es parte de la
  existencia humana como el hecho de haber nacido
  ella pone un límite a nuestro tiempo de vida.

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I. La regulación jurídica de la muerteEspecial
referencia al criterio neurológico

• La existencia humana y la muerte
• Desde su aparición en la tierra, al hombre le ha
  preocupado la finitud de su vida. El trato del
  hombre con la muerte varía considerablemente en
  el curso de los tiempos ella no plantea los
  mismos problemas a todas las sociedades
  históricas conocidas. Vgr. Platón La muerte es
  una mera apariencia, una puerta para trascender a
  otros mundos.
• La idea secularizada de la muerte abandonar el
  más allá de las creencias por el más acá de las
  ciencias.
• Hay un proceso de medicalización de la muerte,
  consiste en el hecho de que esta ha caído
  progresivamente en el dominio de la medicina,
  asimilándose a su modelo tanatocrítico
  científico-técnico y profesional. La imagen de
  la muerte abandona el orden moral, la medicina
  podría curar todas las enfermedades . El rechazo
  a la muerte se refugia en la relación
  médico-enfermo, confesionario.

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I. La regulación jurídica de la muerteEspecial
referencia al criterio neurológico

• Buscando el sentido de nuestra propia muerte
• Negativamente. La muerte quita todo sentido a
  nuestras vidas y Positivamente. La muerte otorga
  último y auténtico sentido a la vida, el limitado
  tiempo terrenal del hombre, resulta condición de
  posibilidad del sentido de la vida.
• Schopenhauer Sin la muerte el hombre nunca
  hubiera comenzado a filosofar. La muerte es
  aquello que no puede pensarse ni comprenderse
  porque es lo que acaba con nuestro pensamiento.
• Unamuno Los hombres vivimos juntos, pero cada
  uno se muere solo y la muerte es la suprema
  soledad.

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I. La regulación jurídica de la muerteEspecial
referencia al criterio neurológico

• Esbozo histórico de los criterios sobre la
  determinación de la muerte
• El hecho de designar a un individuo como cadáver
  del latín CAro- DAta- VERnibus (Carne-tiempo-gusan
  os) afecta las relaciones personales,
  familiares, sociales e incluso políticas de la
  sociedad. Esta declaración marca el cambio de
  persona a cadáver, el traslado hacia la
  inhumación o ritos de similar naturaleza de
  acuerdo al contexto cultural e histórico.
• El quid, no radica en la simple declaración de
  muerte, sino en la determinación del instante de
  no retorno que marca el momento en que cesa
  irreversiblemente toda posibilidad de vida en la
  persona.
• Encontrar este límite, a partir del cual el
  proceso degenerativo del organismo se hace
  incontenible, ha sido el Talón de Aquiles de las
  ciencias médicas desde la Antigüedad.

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I. La regulación jurídica de la muerteEspecial
referencia al criterio neurológico

• Para el hombre primitivo no existió otro método
  de diagnóstico de la muerte que el hedor
  putrefacto del cadáver, junto con la rigidez y el
  enfriamiento cadavérico eran los signos visibles
  de que se valía el hombre para determinar la
  muerte de sus semejantes.
• Luego, empezó a asociarse la ausencia de
  respiración con la muerte. Vgr. En el griego o
  hebreo, los vocablos respiración y alma se
  designaban de la misma forma (neuma).
• Edad Antigua, se discutió acerca de la
  determinación cierta de la muerte. La primera
  definición de la muerte de que se tenga
  conocimiento fue elaborada por Hipócrates en su
  libro De Morbis, donde analiza las modificaciones
  de la cara en las horas posteriores a la muerte
  (facies hipocráticas).
• Se empezaron a darse los primeros pasos en la
  comprensión del proceso de la circulación
  sanguínea (funciones cardio -circulatorias)

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I. I. La regulación jurídica de la
muerteEspecial referencia al criterio neurológico

• Harvey, descubre el proceso de la circulación
  total (1616-1619) A partir de este momento se le
  da un rol al corazón en el funcionamiento del
  organismo humano y se empieza a asociar la muerte
  con el cese del pulso y de los latidos del
  corazón. Aunque el término de circulación
  sanguínea fue utilizado por vez primera en 1569
  por Cesalpino.
• El diagnóstico de la muerte en atención a
  criterios cardiorrespiratorios prevaleció hasta
  el punto que, en todos los textos del tema, se le
  conoce con la denominación método tradicional
  para la determinación de la muerte. De este modo,
  los médicos durante siglos, actuaban de modo
  similar tomaban el pulso del paciente y le
  colocaban un espejo en la boca, si el paciente no
  mostraba signos vitales, se procedía a certificar
  su muerte.

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I. I. La regulación jurídica de la
muerteEspecial referencia al criterio neurológico

• Las epidemias tanto de Europa como de América en
  los siglos XVII y XVIII condujeron al
  cuestionamiento de la certeza de la metodología
  usada para determinar la muerte, ya que la
  cantidad de fallecidos planteaba un margen de
  error importante, al no poderse esperar, en
  muchos casos, la presencia de signos cadavéricos
  claramente manifiestos.
• Consecuencia de esta inseguridad en la certeza de
  determinación de la muerte, en algunas
  legislaciones se estableció un lapso de tiempo
  (24 horas), el cual debía transcurrir antes de
  dar sepultura al cadáver. En Alemania e Italia se
  establecieron cámaras mortuorias de espera
  donde el presunto muerto permanecía hasta la
  aparición de signos cadavéricos.

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I. La regulación jurídica de la muerteEspecial
referencia al criterio neurológico

• Con la invención del estetoscopio mitad (S. XIX)
  se observaron progresos en la recuperación de la
  confianza perdida en la certeza de la
  determinación de la muerte, ya que con éste se
  demostró una sensibilidad, hasta entonces
  desconocida, para controlar los latidos cardíacos
  y los movimientos respiratorios.
• Inicios del S. XX, se descubre la metodología
  para la determinación de la muerte en atención a
  criterios cardiorrespiratorios la prueba de la
  fluorescencia de ICARD.
• S. XX se desarrolla la terapia intensiva.
  Propiciando que traumas cardiorrespiratorios, que
  en otro momento, hubieran significado
  inevitablemente la muerte del paciente, se
  convirtieran en situaciones clínicas reversibles,
  debido a las técnicas de resucitación y a los
  mecanismos de respiración artificial.

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I. La regulación jurídica de la muerteEspecial
referencia al criterio neurológico

• Empezaron a observarse fenómenos en que, a pesar
  de mantenerse niveles aceptables, así como el
  control sobre la composición química de la
  sangre, se manifestaba un daño irreversible a
  nivel encefálico. Esto rompió con la idea que
  rodeaba la determinación de la muerte desde
  siglos atrás (concepción cardiorrespiratoria de
  la muerte la parada cardíaca, la desaparición
  del pulso y de la respiración) y obligó a un
  replanteamiento de los métodos para la
  certificación de la muerte.
• Hacia mediados del S. XX, gracias al empleo de
  técnicas de reanimación, las personas no muestran
  los signos de parada respiratoria y cardíaca.
• Se dio un paso conceptual importante que es el
  cerebro y no el corazón, el órgano crítico cuyo
  fallo irreversible define la muerte.

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I. Diagnóstico neurológico de la muerte

• Muerte cerebral 1902, Harvey CUSHING describió
  un paciente, el cual después de sufrir detención
  espontánea de la respiración, fue mantenido con
  asistencia respiratoria durante 23 horas.
• En la literatura la muerte cerebral aparece en
  1958 en la literatura Muerte del sistema
  nervioso central de DESCOTES y JOUVET.
• 1959 grupo de especialistas franceses, observaron
  cuerpos humanos que mantenían funciones
  cardiorrespiratorias gracias a la necesaria
  asistencia de un respirador y de otras medidas de
  reanimación circulatoria, no había evidencia ni
  indicio alguno de función cerebral ni clínica ni
  paraclínicamente (silencio electrónico cerebral).
  Concluyeron que los pacientes tenían daño
  permanente e irreversible de funciones
  cerebrales.
• Se cuestionaba la validez de la metodología que
  atendía al cese de las funciones
  cardiorrespiratorias. A partir de ahí la muerte
  se relacionó con el cese irreversible de
  funciones cerebrales.

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I. Diagnóstico neurológico de la muerte

• Con los progresos de reanimación cardíaca y
  respiratoria, aparecieron enfermos con lesiones
  irreversibles, pero no totales, del encéfalo, que
  evolucionaban a estados de coma crónico o estado
  vegetativo persistente.
• Surgió necesidad de determinar la diferencia
  entre las lesiones totales e irreversibles del
  encéfalo (cerebro y tronco cerebral) y las
  lesiones también irreversibles pero no totales
  del encéfalo. La frontera entre la vida y la
  muerte, el punto de no retorno, tuvo que ser
  definido con toda precisión.
• A ello se une el avance de la trasplantología y
  la importancia de utilización de órganos vitales
  provenientes de cadáveres. En los 50s iniciaron
  trasplantes de riñones provenientes de cadáveres.
  En 1967 el primer trasplante de corazón (BARNARD)
  en Sudáfrica.

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I. Diagnóstico neurológico de la muerte

• El diagnóstico neurológico de la muerte, por
  tanto, se convirtió en fuente importante para el
  éxito de la trasplantología.
• El diagnosticar la muerte del ser humano en una
  fase primaria del proceso degenerativo de las
  estructuras orgánicas del cuerpo humano,
  garantiza el triunfo de los trasplantes, dada la
  celeridad con la que se extrae el órgano del
  dador (donante) una vez que se ha certificado la
  muerte de este, sin esperar a la falla
  cardiorrespiratoria, pues de hacerlo, el órgano
  vital no estaría apto para la implantación en el
  receptor.
• En 1968 el Comité de la Facultad de Medicina de
  Harvard formula primer criterios para la
  determinación de la muerte (coma irreversible),
  con base en un total y permanente daño
  encefálico muerte cerebral o encefálica.(Un
  órgano que no funcional y que no tiene
  posibilidades de funcionar otra vez debe
  considerarse, a efectos prácticos, muerto).

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I. Diagnóstico neurológico de la muerte

• Representó una respuesta ético-médica a las
  posibilidades que abría la terapia intensiva, en
  primer orden la remoción de órganos para
  trasplantes post-mortem.
• MOHANDAS Y CHOW, 1971 publicaron los criterios
  de Minnesota afirman que en pacientes que sufren
  una lesión intracraneal de etiología conocida e
  irreparable, el daño irreversible del tronco
  cerebral constituye el punto de no retorno
  (muerte encefálica sería así la muerte del tronco
  encefálico). Ese mismo año, Finlandia acepta los
  criterios neurológicos para diagnosticar la
  muerte.
• La Comisión del Presidente de Estados Unidos
  (1981) estableció el Acta uniforme sobre la
  determinación de la muerte se considera que una
  persona está muerta cuando le ha sobrevenido bien
  el cese irreversible de todas las funciones
  respiratoria o circulatoria, o bien el cese
  irreversible de todas las funciones cerebrales,
  incluyendo el tronco cerebral. (defendió los dos
  criterios)

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I. Diagnóstico neurológico de la muerte

• En resumen la ciencia médica reconoce dos
  criterios determinativos de la muerte, tanto el
  cardiorrespiratorio o cardiopulmonar como el
  cerebral o encefálico.
• Si bien, el criterio neurológico de muerte se va
  imponiendo en la actualidad, aún no se desecha el
  criterio que ha venido llamándose tradicional,
  a cuyo tenor se determina la muerte según
  parámetros cardiopulmonares
• No se trata de varios tipos de muerte, esta es
  una sola, aun cuando para su determinación puedan
  utilizarse varios criterios científicos.

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II. Muerte Clínica

• La última palabra del final de la vida es la
  muerte. Ambos términos suponen la existencia de
  un viviente, pero en nuestro contexto cultural
  se pueden referir a la vida humana en general o
  al proceso vital de un hombre concreto en
  particular.
• Desde un punto de vista médico, ante un paciente
  concreto, no es lo mismo final de la vida que
  la muerte clínica..
• Muerte clínica es el diagnóstico que un médico
  hace de la muerte de un paciente concreto,
  supone el reconocimiento en el paciente de un
  nuevo estado el estar muerto, consecuencias
  firma de un parte de defunción, la retirada de la
  respiración asistida o la solicitud de donación
  de órganos.
• Final de la vida se refiere a un proceso
  asistencial de un paciente, con un pronóstico de
  situación evolutiva terminal, conlleva una
  predicción de muerte próxima, permitiendo la
  consideración del estado terminal del proceso
  clínico.

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III. Tendencias sobre la regulación de la muerte
en la legislación contemporánea

• El dilema que enfrenta el Código Civil para el
  D.F
• a) Es un hecho jurídico
• b) Regulación de la muerte a través de sus
  efectos, en primer orden, la extinción de la
  persona física y, con ello, de la personalidad y
  de la capacidad jurídica (art. 22 de Cc.)
• c) Ninguna inhumación se hará sin la autorización
  por escrito del juez del Registro Civil, quien
  para ello deberá asegurarse suficientemente del
  fallecimiento, con el certificado de defunción
  expedido por médico legalmente autorizado (art.
  117 C.c)
• d) La inhumación o cremación deberá realizarse
  dentro de las 48 horas siguientes a la defunción,
  excepto en los casos de muerte considerada
  violenta, o por disposición contraria de
  autoridad competente. (art. 117)
• e) Certificado de defunción hace prueba de día,
  hora, lugar, sexo y causas del fallecimiento.

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III. Tendencias sobre la regulación de la muerte
en la legislación contemporánea

• Actas de defunción corresponde al Registro del
  Estado Civil, la función de garantizar la
  inscripción de los hechos y actos relacionados
  con el estado civil de las personas, dentro de
  los cuales figura la muerte (hecho jurídico). Se
  contendrán datos del certificado de defunción
  (cdf) (art. 118 )
• Requisitos de naturaleza documental (art. 119)
• Nombre, apellido, edad, ocupación y domicilio que
  tuvo el difunto
• El estado civil de este, y si era casado o viudo,
  el nombre y apellido de su cónyuge
• Derogada
• Los nombres de los padres del difunto si se
  supieren
• La causa o enfermedad que originó el
  fallecimiento de acuerdo a la información
  contenida en el cdf, y el lugar en el que se
  inhumará o cremará el cadáver.
• La hora de la muerte, e informes si fue muerte
  violenta, datos de la Averiguación Previa del M.P

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III. Tendencias sobre la regulación de la muerte
en la legislación contemporánea

• Naturaleza testifical de las actas de defunción
• a) Que los testigos hayan visto el cadáver , lo
  hayan encontrado, sin que sea necesario que deban
  identificarlo.
• b) Quien presencia la muerte llega a ver a la
  persona convertida en cadáver.
• Supuestos (arts. 120, 122, 123, 124, 126 y 129)
• Los que habiten en la casa en que ocurra el
  fallecimiento
• Los directores o administradores de los
  establecimientos de reclusión, hospitales,
  colegios o cualquiera otra casa de comunidad
• Los huéspedes de hoteles, mesones, o las casas de
  vecindad.
• Tienen obligación de dar aviso al Juez del
  Registro Civil, dentro de las 24 horas siguientes
  del fallecimiento, y en caso de incumplimiento se
  sancionará con multa de 500 a 5000 pesos

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III. Tendencias sobre la regulación de la muerte
en la legislación contemporánea

• Ley General de Salud Reglamentaria del art. 4
  CPEUM. Derecho a la protección de la salud.
• Materia de Salubridad General.- El control
  sanitario de cadáveres de seres humanos (art. 3,
  fracc XXVIII. Bis.)
• Competencia de autoridades de las entidades
  federativas (art. 13, B, I).
• Regulación para la obtención de títulos médicos y
  servicio social de pasantes y profesionales (Ley
  Reglamentaria del art. 5 CPEUM, arts. 78 a 88).
• Muerte natural.- El proceso de fallecimiento
  natural de un enfermo en situación terminal,
  contando con asistencia física, psicológica y en
  su caso, espiritual. (art. 166 Bis I, fracc.
  VIII).
• Enfermo en situación terminal.- Es la persona que
  tiene una enfermedad incurable e irreversible y
  que tiene un pronóstico de vida inferior a seis
  meses (art. 166 Bis I, fracc IV).

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III. Tendencias sobre la regulación de la muerte
en la legislación contemporánea

1. Derechos de los enfermos en situación terminal
   (art. 166 Bis 3, I a XII)
2. Expresar voluntad de recibir o no cualquier
   tratamiento (art. 166 Bis 4)
3. Suspensión voluntaria del tratamiento curativo
   (art. 166 Bis, 5 y 6)
4. Cuidados paliativos (art. 166 Bis, 7, 8 y 9)
5. Familia, urgencia médica de un incapacitado para
   en situación terminal para expresar su
   consentimiento para aplicar procedimiento médico
   quirúrgico o tratamiento necesario y en ausencia
   de familiares, tutor o representante legal o
   persona de confianza, la decisión la tomará el
   médico especialista o el Comité de Bioética
   (art. 166 Bis, 10, 11)

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III. Tendencias sobre la regulación de la muerte
en la legislación contemporánea

• Ley General de Salud Título Décimo Cuarto
  Donación, Trasplantes y Pérdida de la vida
• Pérdida de la vida cuando se presenta la muerte
  encefálica o el paro cardíaco irreversible (art.
  343)
• Signos de la muerte encefálica (art. 343, f. I,
  II y III)
• Medios probatorios, signos de la muerte
  encefálica (art.344, f. I y II)
• Prescindir de los medios artificiales cuando se
  presente la muerte encefálica comprobada y se
  manifiesten los demás signos de la muerte a
  solicitud y con autorización el o la cónyuge, el
  concubinario o la concubina, los descendientes,
  los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el
  adoptante (art. 345).

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IV. Cadáveres

• Ley General de Salud Título Cuarto, Cap. V
  (arts. 343 a 35, Bis- 7)
• No pueden ser objeto de propiedad, serán tratados
  con respeto, dignidad y consideración
• Clasificación de personas conocidas y de
  personas desconocidas (Los cadáveres no
  reclamados dentro de las setenta y dos horas
  posteriores a la pérdida de la vida y aquellos
  de los que se ignore su identidad serán
  considerados como de personas desconocidas).
• Reglas de la inhumación o incineración de
  cadáveres
• Podrá realizarse con la autorización del oficial
  del Registro Civil que corresponda, quien exigirá
  la presentación del certificado de defunción.
• Los cadáveres deberán inhumarse, incinerarse o
  embalsamarse dentro de las cuarenta y ocho horas
  siguientes a la muerte, salvo autorización
  específica de la autoridad sanitaria competente o
  por disposición del Ministerio Público, o de la
  autoridad judicial.
• La inhumación e incineración de cadáveres sólo
  podrá realizarse en lugares permitidos por las
  autoridades sanitarias competentes.

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IV. Cadáveres

• 4) El depósito y manejo de cadáveres deberán
  efectuarse en establecimientos que reúnan las
  condiciones sanitarias que fije la Secretaría de
  Salud. La propia Secretaría determinará las
  técnicas y procedimientos que deberán aplicarse
  para la conservación de cadáveres.
• 5) Para la práctica de necropsias en cadáveres de
  seres humanos se requiere consentimiento del
  cónyuge, concubinario, concubina, ascendientes,
  descendientes o de los hermanos, salvo que exista
  orden por escrito del disponente, o en el caso de
  la probable comisión de un delito, la orden de la
  autoridad judicial o el Ministerio Público.
• 6) Para la utilización de cadáveres o parte de
  ellos de personas conocidas, con fines de
  docencia e investigación, se requiere el
  consentimiento del disponente. Tratándose de
  cadáveres de personas desconocidas, las
  instituciones educativas podrán obtenerlos del
  Ministerio Público o de establecimientos de
  prestación de servicios de atención médica o de
  asistencia social. Para tales efectos, las
  instituciones educativas deberán dar aviso a la
  autoridad sanitaria competente, en los términos
  de esta Ley y demás disposiciones aplicables.
• 7) Instituciones educativas que obtengan
  cadáveres de personas desconocidas serán
  depositarias de ellos durante diez días, con
  objeto de dar oportunidad al cónyuge,
  concubinario, concubina o familiares para
  reclamarlos. En este lapso los cadáveres
  permanecerán en las instituciones y únicamente
  recibirán el tratamiento para su conservación
  manejo sanitario. Una vez concluido el plazo
  correspondiente sin reclamación, las
  instituciones educativas podrán utilizar el
  cadáver.
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IV. Cadáveres

• 8) Los cadáveres de personas desconocidas, los no
  reclamados y los que se hayan destinado para
  docencia e investigación, serán inhumados o
  incinerados.
• 9) Sólo podrá darse destino final a un feto
  previa expedición del certificado de muerte
  fetal.
• En el caso de que el cadáver del feto no
  sea reclamado dentro del término que señala el
  artículo 348 de esta ley, deberá dársele destino
  final. Salvo aquellos que sean destinados para el
  apoyo de la docencia e investigación por la
  autoridad de Salud conforme a esta ley y a las
  demás disposiciones aplicables, quien procederá
  directamente o por medio de las instituciones
  autorizadas que lo soliciten mismas que deberán
  cumplir con los requisitos que señalen las
  disposiciones legales aplicables.
• 10) Los establecimientos en los que se realicen
  actos relacionados con cadáveres de seres humanos
  deberán presentar el aviso correspondiente a la
  Secretaría de Salud en los términos de esta Ley y
  demás disposiciones generales aplicables, y
  contarán con un responsable sanitario que también
  deberá presentar aviso.

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IV. Cadáveres

• Permisos Sanitarios para embalsamamiento, para el
  traslado del cadáver humano, cremación de restos
  humanos o restos humanos áridos y fetos,
  exhumación prematura de cadáveres humanos, para
  la internación al Distrito Federal de un cadáver
  humano, para la inhumación o incineración de
  cadáver o restos de cadáver humano antes de las
  12 horas o después de las 48 horas de ocurrida la
  defunción o pérdida del resto humano