Novedades en enfermedad cerebrovascular.

1
Novedades en enfermedad cerebrovascular.

• Dr. Arturo Jaramillo M.
• Neurología
• Hospital Clínico de la Universidad Católica de
  Chile,
• Hospital Regional de Antofagasta- Clínica
  Antofagasta.
• arturo.jaramillo_at_gmail.com

2
Novedades en enfermedad cerebrovascular
Material y método
Stroke 2006 37 577-617.
3
Novedades en enfermedad cerebrovascular
Material y método
ESTUDIOS RECIENTES TOP-10 (los más leídos)
WASID (13 votos) MATCH (11
votos) Factor VIIa in acute ICH (9
votos) Asymptomatic Carotid Surgery Trial (7
votos) SAPPHIRE Carotid Stenting (4
votos) Pooled analysis CEA trials (Rothwell et
al) (4 votos) Pooled rtPA trials (3
votos) CLOTBUSTTCD-assisted thrombolysis
(3 votos) ABCD stroke predictors after
TIA (2 votos) Surgical Treatment of ICH
(2 votos)
Robert G Hart, SPS3 Meeting USA-Canadá, Sept 2005
(n40)
4
Novedades en enfermedad cerebrovascular
Material y método
ESTUDIOS RECIENTES TOP-10 (los más leídos, USA)
WASID (13 votos) MATCH (11
votos) Factor VIIa in acute ICH (9
votos) Asymptomatic Carotid Surgery Trial (7
votos) SAPPHIRE Carotid Stenting (4
votos) Pooled analysis CEA trials (Rothwell et
al) (4 votos) Pooled rtPA trials (3
votos) CLOTBUSTTCD-assisted thrombolysis
(3 votos) ABCD stroke predictors after
TIA (2 votos) Surgical Treatment of ICH
(2 votos) PROGRESS trial (ICH)
( extra ) CHADS2 Score
in AF
( extra )
5
Novedades en enfermedad cerebrovascular
Temario
I. Hemorragia intracerebral espontánea
6
I.- Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.
Características del estudio
Modelo Pr, Rz, DC, CP.
Pacientes 399 con HIC espontánea.
Intervención rFVIIa en primeras 4 h HIC.
Comparación Placebo.
Objetivos 1 Reducción crecimiento HIC
2 Outcome a 90 días
Mayer SA et al. N Engl J Med 2005352777-785.
Activated Factor VII Intracerebral Hemorrhage
Trial Investigators
7
I.- Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.
rFVIIa
Unión a plaquetas activadas
Activación del Factor Xa en la superficie de
la plaqueta
Protrombina Trombina
Trombo fibrino-plaquetrario estable
8
I.- Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.
Criterios de inclusión
Mayor de 18 años

HIC espontánea
HIC documentada por TC.
Glasgow gt 5 (no en coma).
HIC no asociada a aneurismas, MAV, trauma u otras.
Sin contraindicaciones para rFVIIa.
Intervención
40 µg, 80 µg o 160 40 µg rFVIIa, (NovoSeven),
administrado en 1 hora vs Placebo.
N Engl J Med 2005352777-785.
9
I.- Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.
Resultados
VOLUMEN basal 24 h
incremento P value HIC (ml)

relativo () vs placebo Placebo
2422 3229 29 (16-44)
- (n96) rFVIIa 40 ug
2222 2629 16 (4-28)
0.07 (n108) rFVIIa 80 ug 2324
2831 14 (2-27)
0.05 (n92) fRVIIa 160 ug 2426
2730 11 (0-23) 0.02 (n
103) Combinado 2426 2730
14 (7-21) 0.01 (n 303)

N Engl J Med 2005352777-785.
10
I.- Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.
Resultados
VOLUMEN basal 24 h
incremento P value HIC IV (ml)

relativo () vs placebo Placebo
2929 3837 31 (18-46)
- (n96) rFVIIa 40 ug 2524
3034 16 (4-28)
0.04 (n108) rFVIIa 80 ug 2728
3336 14 (2-27)
0.03 (n92) fRVIIa 160 ug 3031
3336 13 (2-25) 0.01 (n
103) Combinado 2426 3236
14 (7-21) 0.006 (n 303)

N Engl J Med 2005352777-785.
11
I.- Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.
Resultados
VOLUMEN 72 h
Diferencia P value HIC IV edema
vs placebo ()
vs placebo (ml) Placebo
6958 -
- (n96) rFVIIa 40 ug
5648 -6.5 (-17.1 a 4)
0.14 (n108) rFVIIa 80 ug 5043
-12.2 (-23 a 1.3)
0.008 (n92) fRVIIa 160 ug 5142
-14.4 (-25 a -3.7) 0.001 (n
103) Combinado 5345
-11 (-19.7 na -2.1) 0.003 (n 303)

N Engl J Med 2005352777-785.
12
I.- Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.
Resultados (cont..)

• 2. Muerte o incapacidad severa a 90 días
  (mRs, BI, NIHSS, GOS)
• Placebo 69
• 40 µg rFVIIa 55
• 80 µg rFVIIa 49
• 160 µg rFVIIa 54

P0.004

N Engl J Med 2005352777-785.
13
I.- Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.

• Eventos tromboembólicos adversos
• IAM (lt 3 días), ACV oclusivo (lt 4 días), otros)

Efectos adversos
EFECTO ARTERIAL
VENOSO Total Placebo
0 2 (2)
2 (2) (n96) rFVIIa 40 ug
6 (5) 1 (1)
7 (6) (n108) rFVIIa 80 ug
2 (2) 2 (2)
4 (4) (n92) fRVIIa 160 ug
8 (8) 2 (2)
10 (10) (n 103) Combinado
16(5) 5 (2)
21 (7) (n 303)

N Engl J Med 2005352777-785.
14
I.- Recombinant Activated Factor VII for Acute
Intracerebral Hemorrhage.
Conclusiones

1. El uso precoz (lt 4 horas) de rFVIIa intravenoso
   en pacientes con HIC espontánea limitó el
   crecimiento del hematoma, redujo la mortalidad y
   mejoró el resultado funcional a 90 días, a pesar
   del leve aumento en la frecuencia de eventos
   tromboembólicos adversos.
2. Dosis de rFVII de 20 µg y 80 µg están siendo
   actualmente evaluadas (estudio Fase III).

N Engl J Med 2005352777-785.
15
Otros estudios con rFVIIa en HIC

• HIC y/o subdural c/ Warfarina (USA, Rp)
  para llevar INR 3.5 a INR lt 1.3
  
• a) Vit K iv PFC (n 15), t
  32 h vs b) Vit K iv PFC
  rFVIIa (n13), t 8 h.
• Tiempo requerido fue 4 veces menor con
  rFVIIa
  que con Vit K PFC.
  P 0.016
• grupo sin rFVIIa requirió el doble de
  volumen de PFC (2044 cc VS 1242 cc P0.022).

Brody DL y cols. Neurocrit. Care 2005 2263267.
16
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial
Características del estudio
Modelo Pr, Rz, DC, CP.
Pacientes 6105 con ACV (HIC o inf).
Intervención Perindropil (4 mg/d)
Indapamida (2.0 2.5 mg/d)
Comparación Placebo.
Seguimiento 3.9 años.
Objetivos Recurrencia de subtipos de
ACV (tb HIC)

Chapman N et al. Stroke 200435116-121..
17
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial

• PROGRESS 2001
• Resultados vs placebo (ITT)
• ? PA 9/4 mmHg ? RRR ACV 28
  (plt0.0001)
• ?? PA 12/5 mmHg ?? RRR ACV 43
• ? PA 9/4 mmHg ? RRR HIC 50
  (plt0.0001)
• ?? PA 12/5 mmHg ?? RRR HIC 76
• Beneficio para HTA y no-HTA.

ACV fatal y no fatal.
18
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial
Criterios de inclusión

• ACV o AIT previo últimos 5 años.

• c/ACVi 4562
• c/ HIC 660
• mixtos 883
• de HTA brazo tto 48
  
  brazo placebo 48

Chapman N et al. Stroke 200435116-121..
19
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial
Eventos (en 6101 pacientes) isquémicos
656 Lacunares
158 grandes vasos 88
cardioembòlicos 46 no
conocida (?) 364 HIC
123 NP
107

Chapman N et al. Stroke 200435116-121..
20
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial
Perindropil Indapamida
PA ? 12/5 mmHg
(58)
Grupos Tto.
Perindropil
(42)
PA ? 5/3 mmHg
Todos
(100)
PA ? 9/4 mmHg

Chapman N et al. Stroke 200435116-121..
21
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial
RRR () a 3.9 años RRR () a 3.9 años RRR () a 3.9 años
Outcome (evento) ?5/3 mmHg (perindropil) ? 9/4 mmHg (todos) ?12/5 mmHg (t. combinada)
ACV isquémico 6 24 36
Lacunar ND 23 ND
cardioembólico ND 23 ND
Grandes vasos ND 39 ND
HIC 1 50 76
ACV ? 0 18 29
Todos 5 28 43

P lt 0.05 P NS
22
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial
Recurrencia de ACV según tipo de ACV previo
Tipo de ACV previo Recurrencia ACV (eventos confirmados) Recurrencia ACV (eventos confirmados) RRR () IC (95)
Tipo de ACV previo c/ tto activo placebo RRR () IC (95)
Infarto (n4262) 229 302 26 12-38
HIC (n 611) 32 54 49 18-68
ACV ?(n251) 13 21 33 36 - 67
Todos (n6105) 307 420 28 17-38

P lt 0.05 P NS
23
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial
Recurrencia de ACV según tipo de ACV previo
Tipo de ACV previo Recurrencia ACV (eventos confirmados) Recurrencia ACV (eventos confirmados) RRR () ? PA tto vs placebo (mmHg)
Tipo de ACV previo c/ tto activo placebo RRR () ? PA tto vs placebo (mmHg)
Infarto (n4262) 229 302 26 9/4
HIC (n 611) 32 54 49 11/4
ACV ?(n251) 13 21 33 5/4
Todos (n6105) 307 420 28 9/4

P lt 0.05 P NS
24
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial
Efecto sobre recurrencia de ACV
Tipo ACV(se excluyen ACVi de causa no conocida) Tipo de recurrencia (eventos confirmados) Tipo de recurrencia (eventos confirmados)
Tipo ACV(se excluyen ACVi de causa no conocida) Infarto HIC
Infarto /AIT basal 80 9
HIC basal 35 50

Chapman N et al. Stroke 200435116-121..
25
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial

• Conclusiones
• Efecto beneficioso de tto hipotensor se observó
  en todos los subtipos de ACV (promedio RRR 28 4
  años).
• RRR fue reducida en 76 con ? 12/5 mmHg (doble de
  infartos).
• Beneficio es atribuible a la reducción de PA y no
  a los fármacos.

Chapman N et al. Stroke 200435116-121..
26
II.-Effects of a perindopril-based blood
pressure-lowering regimen on the risk of
recurrent stroke according to stroke subtype and
medical history the PROGRESS Trial
Conclusiones (cont..) Los autores sugieren
que una terapia hipotensora debería ser
considerada en el manejo rutinario de todos los
pacientes con historia de ACV ..en
especial aquellos que han cursado con una HIC.

Chapman N et al. Stroke 200435116-121..
27
Otras novedades en HIC

• Estudio STICH (Lancet 2005 365387-397) n
  1033.
• Cirugía precoz (lt 24 horas desde
  randomización) vs
• manejo médico en pacientes c/duda en manejo
  quirúrgico
• Vol gt 50 mL, gt subcorticales.
• a) beneficio en Qx 26 vs tto médico 24, P
  NS.
• b) posible beneficio HIC lt 1 cm. desde la
  corteza.
• c) HIC profundo o GCS lt 8 tto médico.

• El Essen-ICH score (Alemania) JNNP 2006.
• (online 14 Dic 2005 jnnp.2005.081117)
  validado como
• predictor de outcome a 100 días.

28
Otras novedades en HIC
Essen-ICH score
Al ingreso Puntos
Edad lt 60 0 6069 1 70-79 2 gt 80 3
NIHSS 0-5 0 6-10 1 11-15 2 16-20 3 gt 20 o coma 4
C.Conciencia Alerta 0 Adormecido 1 Sopor 2 Coma 3

TOTAL 10 PUNTOS Mortalidad con gt 7 ptos.
(VPP 88, VPN 81)
Buena evolución lt 3 pts. (VPP 69, VPN
86)
(BI gt 95)
29
Otras novedades en HSA

• ISAT (Rz, Europa, n2143) Clipaje vs coils en
  aneurismas rotos mejor outcome a un año con
  manejo endovascular (mRS).
• RRA muerte 7.4, P 0.0001

Molyneux AJ y cols. Lancet 2005366 809-17.

• CAMEO (Obs, Pr, Europa, n 119), Fase II Onyx
  en aneurismas no candidatos a coils o
  post-fracaso a éste
• Onyx es seguro ( a 1 año), con una gt tasa
  de oclusión aneurismática.
  Estudio Fase III en preparación.

Molyneux AJ y cols. ARNJ 2004 253951.

30
Novedades en enfermedad cerebrovascular
Temario
II. ECV isquémica
31
I. The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial
Disease Study Group WASID
Características del estudio
Modelo Rz, Mc.
Pacientes 569, EIC.
Intervención Warfarina INR 2-3 vs
AAS 1300 mg
Seguimiento 5 años.
Objetivos Primarios ACVi,
HIC, muerte.

NEJM 20053521305-16.
32
I. The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial
Disease Study Group WASID

33
I. The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial
Disease Study Group WASID

30
20
10

AAS Warfarina
0
ACI ACM AV TB
múltiples
arterias
Vaso con EIC
34
I. The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial
Disease Study Group WASID
Resultados

35
I. The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial
Disease Study Group WASID
Resultados
NEJM 20053521305-16.
36
I. The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial
Disease Study Group WASID
Efectos adversos

• Mayor tasa de muerte en usurarios de Warfarina
  (9.7 vs 4.3, P 0.02)
• Por causa vascular P 0.16
• Por causa no-vascular P 0.05
• (DM, sepsis, IC)
• Mayor tasa de hemorragia mayor en grupo con
  Warfarina (8.3 vs
  3.2, P 0.01)
• HIC NS
• HSD NS
• GI, urinaria, ocular gtgt para Warfarina.
• Hemorragia fue asociada a INR gt 3.0

37
I. The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial
Disease Study Group WASID

• Conclusiones
• Warfarina (INR 2-3) en EIC no ofrece un efecto
  preventivo adicional sobre AAS 1300 mg/día.
• 2. Warfarina fue asociada a un mayor número de
  eventos adversos 2ios, especialmente si INR gt 3.0
  (ITT).

Hacke W. et al. Lancet 2004363768-774
38
I. Selecting patients with atrial fibrillation
for anticoagulation stroke risk stratification
in patients taking aspirin. CHADS2 score
Características del estudio
Modelo An. multivariable de Coh, Pr.
Pacientes 2580, con FANV
Intervención Warfarina
Comparación AAS
Objetivo 1) Validación de escala
CHADS2 (prevención primaria y
secundaria). 2)
Identificar pacientes
para TACO.

Gage BF et al. Circulation 2004 1102287-2292
39
I. Selecting patients with atrial fibrillation
for anticoagulation stroke risk stratification
in patients taking aspirin. CHADS2 score
ESTRATIFICACION DE RIESGO EN FANV SPAF III
AFI ACCP FRAMINGHAM

40
I. Selecting patients with atrial fibrillation
for anticoagulation stroke risk stratification
in patients taking aspirin. CHADS2 score
2001

Gage BF et al. Circulation 2004 1102287-2292
41
I. Selecting patients with atrial fibrillation
for anticoagulation stroke risk stratification
in patients taking aspirin. CHADS2 score
2001

• VENTAJAS
• Fácil de recordar.
• No requiere de ETE.
• DESVENTAJA
• Score 2 puntos

Gage BF et al. Circulation 2004 1102287-2292
42
I. Selecting patients with atrial fibrillation
for anticoagulation stroke risk stratification
in patients taking aspirin. CHADS2 score

Gage BF et al. Circulation 2004 1102287-2292
43
I. Selecting patients with atrial fibrillation
for anticoagulation stroke risk stratification
in patients taking aspirin. CHADS2 score
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS SEGUN CHADS2
WARFARINA
Adaptado de FITZGERALD BT et al. Clevaland Clin
J Med. 2005 72 (supl1)S24-S30.
44
I. Selecting patients with atrial fibrillation
for anticoagulation stroke risk stratification
in patients taking aspirin. CHADS2 score

• CONCLUSIONES
• Escala CHADS2 está validada en FANV (2004).
• Pacientes con FANV que se benefician con
  Warfarina CHADS2 score gt 3.
• CHADS 0 1 AAS
• CHADS 2 evaluar caso a caso (AAS o Warfarina).

Gage BF et al. Circulation 2004 1102287-2292
45
Otras novedades en ACV isquémico
ANTITROMBOTICOS

• MATCH (Pr, Rz, CP) Clopidogrel AAS no es mejor
  que AAS sola en prevenir recurrencia ACVTAIT.
  Mayor tasa de hemorragia en la combinación.
• SPORTIFF V (Pr, Rz, DC, CP, n3.410).
  Ximelagatran vs Warfarina INR 2-3 en FANV
  Ximelagatran no es inferior a warfarina, pero es
  hepatotóxico.
• CHARISMA (Mc, Pr, Rz, DC,CP, n 15.603).
• Clopidogrel (75 mg) AAS (75-162 mg) no es
  mejor que AAS sola en reducir IAM, AVC o muerte
  CV en sujetos con FR aterotrombótico (a 28
  meses). En pacientes c/ enf. vascular
  documentada beneficio marginal (P0.046).

Diener HC y cols. Lancet 2004364331-7.
Albers GW y cols. JAMA 2005293690-698
Charisma Investigators. NEJM 2006354 (Marzo) 3
centros en Chile Dr. R. Corbalán Dr. P.
Lavados Dr. J. Yovanovich.

46
Otras novedades en ACV isquémico
ANTITROMBOTICOS

• En curso
• SPS3 (AAS 325 mg clopidogrel 75 mg vs AAS
  325 mg) en infartos lacunares con demostración en
  RM Target de PAS 130-149 mmHg vs lt 130 mmHg.
• Objetivo 1º Recurrencia de I. Lacunares en 3
  años.
• Objetivos 2º Deterioro cognitivo, eventos
  vasculares mayores.
• ARCH (Warfarina INR 2-3 vs
  AAS 75- 325 mg Clopidogrel 75 mg en placas
  aórticas complejas sintomáticas).

Centros en Chile Hospital Naval U
Católica Clínica Antofagasta
Australia, Europa.

47
Otras novedades en ACV isquémico
ANTITROMBOTICOS (Heparina)

• Heparina IV (Uc, Rz, Cp,n 418) mostró mayor
  beneficio vs placebo en infartos hemisféricos no
  lacunares lt 3 horas, a pesar del aumento de HIC
  asociado.
• RAPID (Mc, Rz, abierto, n 67). Heparina no
  fraccionada vs AAS en ACV no lacunar lt 12 horas.
• R Baja fuerza estadística por n bajo.
• Sin diferencias significativas en outcome
  (mRs) a los 90 días (P0.26) aunque grupo con
  heparina tuvo infartos más extensos
  (gt 1/3 ACM 38 vs 13, P 0.02).

Camerlingo M y cols. Stroke. 2005362415-20
Chamorro A y cols Cerebrovascular disease
2005 19 402-404.

48
Otras novedades en ACV isquémico
TROMBOLISIS / TROMBECTOMIA

• METANALISIS (6 estudios, n2.775) Mayor
  beneficio rt-PA i.v. en lt 90 minutos. Beneficio
  hasta 4.5 horas?
• CLOTBUST (Fase 2, Mc, Rz, n 126). Insonación UD
  de ACM (DTC) aumenta la reperfusión inducida por
  rt-PA. Tendencia a mejorar el outcome vs placebo.
• NANOART (rt-PA US burbujas).
• MUST (rt-PAUS burbujas).
• MERCI (Pr, no-Rz, Mc, Ab, USA, n 151).
  Embolectomía intravascular en ACV lt 8 h puede ser
  una opción ante rt-PA.
• Multi MERCI (rt-PA emblectomía vs
• embolectomía sola).

Hacke W y cols. Lancet 2004363768-774
Alexandrov AV y cols. NEJM 20043512170-8.
Smith WS y cols. Stroke 2005 361432-40.

49
Otras novedades en ACV isquémico
ESTATINAS

• Metanálisis (n gt90.000). Estatinas pueden reducir
  el riesgo de ACV (todos) en 21, sin aumentar
  riesgo de HIC. Efecto se asocia a la reducción de
  LDL.
• Simvastatina (Pr, Rz, DC, CP n 3.280). 40
  mg/d vs placebo en pacientes con ACV no redujo
  recurrencia de ACV (sí de eventos vasculares
  mayores) en 5 años.
• SPARCL (Fase III,Pr, Rz, DC, CP).
• Atorvastatina 80 mg/d vs placebo en pacientes
  con ACV/AIT Prometido para MAYO 2006.

Amarenco P y cols. Stroke 2004 35 2902-9
Collins R y cols. Lancet 2004363757-67.
K.M.A. Welch y SPARCL group Investigators (Hospi
tal Naval).
50
Otras novedades en ACV isquémico
ESTENOSIS CAROTIDEA

• ACST (Pr, Rz, Ab, n 3.120). Estenosis carotidea
  asintomática 60-99 no se beneficia con Qx (NNT
  90).
• ECST NASCET (Metanálisis, n 6.092) Estenosis
  ACI 70-99 sintomática. Qx beneficia a
• hombres
• Edad gt 75 años
• Qx en primeras 2 semanas.
• SAPHIRE (Pr, Rz, Ab, n 334).
  Angioplastia/stent y protección distal no es
  inferior a endarterectomía (estenosis ACI gt 50
  c/s síntomas).

Halliday A y cols. Lancet 20043631491-502.
Rotwhell P y cols.. Lancet. 2003361107-16.
Yadav J y cols.. N Engl J Med 2004351 1493-501
.

51
Otras novedades en ACV isquémico
ESTENOSIS INTRACRANEANA (EIC)

• TOSS (Mc, DC, CP) Cilostazol vs placebo en
  estenosis M1 o TB Cilostazol puede prevenir
  progresión EIC.
• SSYLVIA (Pr, no-Rz) Neurolink Stent mostró ser
  factible y seguro.
• GESICA Angioplastia/stent vs manejo médico. En
  curso.

Sun U. y cols. Stroke 200536782-786.
The SSYLVIA Study Inv. Stroke 2004351388-92.

52
Otras novedades en ACV isquémico
INFARTO MALIGNO (IM)
Jaramillo A y cols. Neurology 2006 66 815
(Marzo).

• Predictores de IM (Autospias, n 192).
• modelo Oclusión ACI anomalía ipsilateral del
  círculo de Willis ausencia de historia ACV en
  mujer jóven.
• Craniectomía descompresiva vs manejo médico 5
  estudios internacionales en curso DESTINY,
  HeaDDFIRST, HAMLET, HeMMI, DECIMAL. Resultados
  pendientes.

53
Otras novedades en ACV isquémico

NEUROPROTECCION
IMAGES group Lancet 2004 363 43945 (Hospital
Naval)

• IMAGES (Pr, Rz, Dc, Cp, n 2.386) MgSO4 IV en
  ACVi lt 12 h. Sin beneficio.
• IMAGES MR terminado.

• SAINT I (Rz, Dc, Cp, n 1.722)
  NXY-059 (Cerovive) en ACVi lt 6 horas. Outcome
  funcional a 90 días

Lees K y cols. Nejm 2006354 588-600

• mRs Hay beneficio (P0.038).

• NIHSS, BI Sin beneficio (gt 0.05)

• Todas las escalas en conjunto
• OR 1.20 (95 IC, 1.01 a 1.42) favorable a NXY-059

• SAINT II en curso (n esperado 3.200).

Wasiewski W, USA.
54
Gracias por su atención
y su paciencia!

La portada de Antofagasta II Región