Title: Nuevas Prespectias en el Uso del Laboratorio
1Nuevas Prespectias en el Uso del Laboratorio
- Ivette Lorenzana de Rivera
2 I. Progresos en Prevencion y Tratamiento del VIH
- El Director del Instituto Nacional de Salud de
EUA. Anthony Fauci Peter Piot de ONUSIDA. - Las personas que son VIH-positivos eventualmente
puede ser capaces de parar de tomar drogas y
vivir sin síntomas si ellos son tratados
agresivamente con las NUEVAS drogas ARV. El
tratamiento de los pacientes prontamente después
de que contraen el VIH pueden proteger el
sistema inmune y suprimir sus cargas virales,
permitiéndoles que ellos paren poco a poco de
tomar las drogas.
3Fauci
- Fauci dice que el cree que los medicos seran
capaces algún día de ... erradicar VIH
microbiológicamente" en algunos pacientes, no
muchos" y tener una Cura Funcional " para
otros. El dice que tal posibilidad que
probablemente requiere de drogas agresivas y
dependerá en el momento de la iniciación de la
terapia" una "cura requerirá muy seguramente de
un diagnostico y tratamiento temprano
4Fauci
- Estudios se requieren realizar en los próximos
años para determinar si terapias muy agresivas
tempranamente nos permitiría tener una cura
funcional ". Además , una vacuna que sea
dirigida a personas con marcadores genéticos
específicos pueda estar disponible en unos 20
años. Fauci dice que mientras que la
investigación sobre una vacuna contra el VIH se
desarrolla, los investigadores están buscando el
uso de ARV para prevenir VIH.
5Peter Piot
- Dice que la industria farmacéutica necesita
continuar invirtiendo en desarrollar nuevos
tratamientos contra el VIH y ver las
posibilidades de usar los ARV existentes para
prevenir la transmisión del VIH. Nosotros
tenemos que asegurar que el desarrollo de las
drogas tiene que mantenerse en la misma
tasavelocidad con la evolución del virus y que
la industria continúe en invertir
6Piot
- Adicionalmente, métodos prevención efectivos que
se dirijan a HSH, TS, y usuarios de drogas se
requieren que se expandan para disminuir la
diseminación del virus, dice Piot , agregando
que los trabajadores de salud deben conocer de
como dirigir los mensajes de prevención mas
efectivamente. "Ninguna compañía va a tratar de
vender un jabón si ellos no han hecho
investigación para la comunidad que ellos están
tratando de vender," Piot dice, Valdría la pena
si nosotros podemos traer la experiencia del
MUNDO DE LOS NEGOCIOS a nuestros abordajes de
aprendices de las campañas de prevención de VIH
7II. Baja prevalencia de resistencia primaria a
los ARV en los individuos infectados con el
Subtipo C comparados con el Subtipo B en el
Sur de Brazil en una epidemia emergente del
subtipo C del VIH-1. R.S. Diaz1, R.S. De Souza2,
M.C. Sucupira1, E. Cavalieri1, K.M. Ribeiro3, L.
Mondini4, K. Page-Shafer5, L.G.A. Borges2, M.P.
Paganella2, C.D. Pilcher5
- Antecedentes Una epidemia del clade C virus
esta ocurriendo en el sur de Brasil. Ellos
buscaban caracterizar la prevalencia de
resistencia primaria del VIH-1 en personas con
diagnostico reciente, ARV-naive VIH en
individuos infectados en el epicentro del sur de
la epidemia Brasilera de la clade C . - Métodos Ellos estudiaron 109 muestras
consecutivas VIH positivas colectadas desde
Octubre 2006 a Agosto 2007 en 4 sitios de
testeo de VIH anónimos en Rio Grande del Sur,
Brasil. Las regiones del gen pol VIH- 1 fueron
secuenciados y las infecciones fueron
clasificadas como recientes o establecidas de
acuerdo a la prueba de incidencia BED .
8Continuacion II
- Resultados 15 de 109 (13.7) individuos VIH
fueron clasificados como infecciones recientes y
94 (86.3) como infecciones establecidas.
13.3 de las que eran infecciones recientes y
7.2 de las infecciones establecidas
presentaban resistencia a los ARV al menos a
una clase de los antirretrovirales . De acuerdo
a las secuencias del gen pol 61.5 de los
individuos estaban infectados con el subtipo C,
28.4 estaban infectados con el subtipo B y un
10.1 por cepas no-B no-C . La prevalencia de
resistencia primaria a las drogas fue de 9 entre
el subtipo C vs. 22.6 entre el subtipoc B, vs.
27 entre los infectados con los no-B no-C . Las
probabilidades de resistencia fueron
significativamente mas altos entre los HIV
positivos con el subtipo B y non-B non-C
(p0.03). 43 de los pacientes con mutaciones de
resistencia mostraron resistencia a los NRTI, y
6.2 mostraron resistencia a los PIs.
Conclusiones En el sur de Brasil, donde las
infecciones con el subtipo C han sobrepasado
las infecciones con el subtipo B, el C muestra
una menor prevalencia de resistencia primaria a
los ARV . Estas observaciones pueden ser
explicadas en parte por las reciente
introducción de la clade C al sur Brasil menos
diagnósticos o el menor uso de los ARV en
poblaciones afectadas por el subtipo C
(heterosexuales) y/o por factores biológicos.
9III. Integrando pMTCT y el tratamiento para
mujeres embarazadas HIV-positivas en el cuidado
maternal rutinario . W. Johnson1, J. Kasper2,
F. Floriano3, S. Gloyd1, P. Montoya2
- Antecedentes Aunque los aspectos para prevenir
la transmisión de madre-a-hijo (pMTCT) han sido
ampliamente incorporados en programas , se ha
comprobado que son difíciles de expandir, no se
logra mejorar la salud de las mamas, y su
eficacia es parcialmente afectada por las
practicas de amamantar Y en áreas donde el HAART
esta disponible, proveer un tratamiento
definitivo a las mujeres embarazadas elegibles
ha sido un RETO. Muchas programas de pMTCT
fueron inicialmente implementados separadamente
de los cuidados rutinarios prenatales y el HIV
y los servicios de tratamiento no se ofrecía in
situ. - Métodos Dos provincias de Mozambique iniciaron
integrando la opción de pruebas denominadas
opt-out testing y el programa pMTCT en el
cuidado de la rutina prenatal a principios del
2006. - Aspectos Innovadores de este modelo incluyen
1) una enfermera que provee el paquete prenatal
incluyendo, prueba de sífilis, provisión de Tx.
Preventivo para malaria y prueba de HIV2)
combinando pruebas de VIH y Sífilis3)
consejería confidencial pre-y post-prueba en la
visita de rutina4) Pruebas de CD4 on-site
para mujeres VIH positivas - 5) Tx. descentralizado HAART en el mismo
centro de salud.
10Continuacion III
- Resultados Integrando el cuidado del VIH de las
mujeres embarazadas en el cuidado de rutina
prenatal reduce la carga de trabajo en lugares
con escasos recursos humanos. Esta intervención
también mejora la aceptación de las pruebas de
VIH . Desde que la integración opt-out testing
fue implementado, el porcentaje de mujeres que
aceptaron las pruebas de VIH se incremento a un
90 (el ultimo semestre 2007) de 60 (en el
primer semestre 2005). El numero de pruebas
incremento de 535 mujeres/mes(plt.001) y el
numero de mujeres VIH positivas identificadas
incremento de 96/mes (plt.001). Donde
descentralizado, ofreciendo cuidado on-site .
Una mayor proporción de mujeres referidas desde
el programa pMTCT a las clínicas onsite fueron
captadas de aquellas que fueron referidas a
las clínicas cercanas (77.0 vs. 28.3, OR 8.46,
plt.001). Conclusiones El cuidado de las mujeres
VIH positivas requiere un nuevo modelo el cual
es considerado el contexto social, económico y
político de la vida de las mujeres. El cuidado de
las mujeres con HIV , incluyendo el acceso al Tx.
con HAART, debe integrarse como un elemento
esencial en el cuidado prenatal.
11IV. Vigilancia de resistencia HIV en pacientes
recientemente infectados que son naïve a las
drogas en Argentina A. Petroni1, G. Deluchi1,
G. Lopardo2, I. Zapiola3, D. Pryluka4, M.
Lázaro5, E. Chiocconi6, P. Elmassian2, H.
Mingrone7, J. Martínez8, R. Bortolozzi9, J.
Benetucci1
- Antecedentes Transmisión de variantes del VIH-1
resistentes a lo antirretrovirales en pacientes
naïve es una gran preocupación para los clínicos
en los países desarrollados . Acá se presenta un
estudio de vigilancia para estimar la ocurrencia
de la resistencia primaria en Argentina. - Métodos 123 individuos infectados que eran
naïve a las drogas (97 hombres, 26 mujeres) de
la ciudad de Buenos Aires y alrededores (76) y
de otras áreas de Argentina (24) fueron
incluidos. Infecciones recientes fueron
establecidas con serología previa negativa
(48), con western blots indeterminados (34), o
con ocurrencia de síndrome agudo retrroviral
después de una exposición de alto-riesgo (18).
El promedio de tiempo de la probable fecha de
infección a la realización del genotipo fue de 3
meses (rango 1 día a 8.7 meses). Las cargas
virales fueron determinadas por medio RT-PCR. El
RNA Viral a partir del plasma fue secuenciando
el gen pol, que comprende la proteasa y el
primeros codones de la TR. Análisis
Filogenéticos fueron implementados .
12Continuacion IV
- Resultados Análisis filogenéticos os
resultaron en 52 (42) ser secuencias del
subtipo B, 69 (56) B/F recombinantes (RecBF) y 2
(2) mosaicos no comunes (D/F B/D).
Mutaciones de resistencia-relacionados (IAS-USA
panel) se observaron en 11/123 (8.9) pacientes
(95 I.C., 4.6-15.4) 0.8 a los inhibidores de
proteasa 2.4 a los inhibidores nucleotidos de
la TR (NRTI) 4.9 a los NNRTIs, y 0.8 a
todas las tres clases de drogas (MDR).
Mutaciones de resistencia-relacionadas parecen
ser mas comunes en el subtipo B (8/52, 15) que
en RecBF (3/69, 4) (P0.054) pero variantes
resistentes ocurrieron en la misma proporción
entre homosexuales y heterosexuales (10 cada
uno). Conclusiones Ellos encontraron 8.9 de
pacientes recientemente infectados con
resistencia primaria VIH en Argentina. La
mayoría de ellos (6/11) tenían virus resistentes
a los NNRTIs y uno que tenia una variante MDR .
13 V. Baja resistencia primaria del HIV a las
drogas en el Sur de Brazil R. Rodrigues1, R.
Knoll2, C. Nunes3, J. Ferreira1, M. Thomaz4, J.
Batista1, L. Scherer5, L. Brigido1, Research
Capacity Program
- Antecedentes Acceso gratuito de los ARV
asociado a la adherencia sub-optima a los
medicamentos pueden ser las causas potenciales
que conducen a la emergencia de mutaciones
asociadas a resistencia primaria a las drogas
(pDRM). La Base de Datos de Resistencia de HIV
Stanford ha propuesto una herramienta de
vigilancia para llevar acabo la comparación.
Individuos que eran ARV naive de tres diferentes
sitios en el Sur de Brasil . Métodos
Secuencias se obtuvieron del RNA del plasma.
Todas las secuencias eran obtenidas ya sea de
pacientes entrando a seguimiento o a voluntarios
de los sitios de consejería voluntaria VCT de
tres sitios del Sur Brasil (colectados desde
2003 al 2006) fueron re-analizados usando la
herramienta CPR , opción SDRM (http//cpr.stanford
.edu/cpr).
14Continuacion V
- Resultados Secuencias de 444 pacientes ARV
naïve fueron evaluados. La clase de los NNRTI
fue la clase mas comprometida de los ARV, con
5.4 de las secuencias con una o mas MRD. La mas
prevalente DRM fue K103N, observada en 4.3 de
los casos. Mutaciones a NRTIs que fueron
observados en 3.2 y ninguno a los PI. Las dos
clases (NRTINNRTI) en un 1.4. VIH-1 C fue
observado en un 41.9 de las secuencias, B en
26.6, F1 en 5.4, CRF31 en 21.6, otros mosaicos
4.5. - La proporción de las secuencias con MRD eran
diferentes entre los subtipos 20.8 en clade F,
6.8 en clade B, 4.2 en CRF31_BC , 1.6 en clade
C (1.6) y ninguno en los otros mosaicos (plt
0.0003). Conclusiones La Resistencia Primaria
DRM en las cepas circulantes de HIV en estos
sitios centinelas es baja , sin embargo es
cercana a lo establecido como limite para la
OMS en los estudios centinelas.
15 VII. Epidemiologia Molecular del HIV en
Mexico el subtipo B domina la epidemia con baja
prevalencia de resistencia primaria a las
drogas. D. Garrido-Rodríguez1, S. Avila-Rios1,
J. Vázquez-Pérez1, C.E. Ormsby1, E. Espinosa1, J.
Andrade-Villanueva2, I. Torres-Escobar3, P.
Méndez-Cardós4, A. Armenta-Solis5, G.
Reyes-Terán1
- Antecedentes La epidemiología molecular del VIH
en México es bastante desconocida. Por lo que
diseñan el primer estudio de epidemiología en
México, donde el método de muestreo permite la
representatividad a nivel nacional. Este estudio
va a generar información sobre la diversidad del
VIH y sobre la prevalencia de resistencia
primaria a las drogas ARV en el país. Métodos
Se presentan resultados parciales de 283
individuos VIH, naïve al Tx. antirretroviral, de
7 estados Mexicanos. El tamaño de la muestra de
cada sitio participante fue calculado para
reflejar la incidencia del VIH proporcional en la
región. Secuencias del gen pol de los virus se
obtuvieron del plasma (ViroSeq, Celera
Diagnostics), y las mutaciones de resistencia a
las drogas antirretrovirales fueron confirmadas
usando la base de datos de Stanford de
Resistencia a drogas del VIH.
16Continuacion VII
- Resultados Se encontró notoriamente una alta
prevalencia del subtipo B con solo 0.35 de
recombinantes. Esto muestra una marcada
diferencia del escenario en cuanto al diversidad
viral comparado con Sur América (e.g. Argentina,
Brasil, y Chile con 56.6, 27.2, y 22.5 de
recombinantes) y aun mas con países vecinos tal
como es EUA (1.3). La prevalencia de resistencia
primaria a las drogas de 5.9 (para cualquier
familia de drogas antirretrovirales). - Conclusiones A pesar de los movimientos
migratorios complejos, la epidemia de VIH en
México tiene características únicas presentando
una muy alto homogeneidad , dominada por el
subtipo B. La prevalencia de la resistencia
primaria las drogas es baja en México comparada
con la prevalencia observada en países
industrializados.
17Sistemas de CD4
- Hasta ahora, los tratamientos de los pacientes
han sido muy - afectados dependiendo del lugar donde estos
pacientes viven, - lo que ha retrasado el tratamientos con las
drogas antivirales. - Los pacientes desafortunados, que viven lejos de
las clínicas - bien equipadas no han podido recibir un
tratamiento y supervisión - adecuado, algo tan esencial en estos casos.
18Moderna tecnología de DualZone que realiza dos
tipos de análisis CD4 y CD4, se combinan con un
hematológico. La disminución de las células T,
anemia y diferencial de las células blancas
anormales se reportan al momento, ya sea un niño
o un adulto, un nuevo paciente, un paciente ya
diagnosticado o un paciente bajo un programa de
tratamiento viral para el VIH. Completamente
automatizado, usando muestras tapadas hace que
este sistema sea fácil y seguro con un
entrenamiento mínimo. Los reactivos expuestos al
calor no son afectados por lo que se elimina la
necesidad de enviarlos en contenedores o
recipientes constantemente fríos.
19(No Transcript)
20Ventajas
- Descentralización de lugares de diagnóstico-
supervisar al paciente con VIH en donde esta el
paciente - Tecnología de DualZone CD4 y CD4 además de un
hematológico. - Fácil y uso seguro completamente automático y
con muestras cerradas o tapadas. - Entrenamiento al operador mínimo
- Reactivos no afectados por el calor innecesario
cadena fría. - Resultado del análisis en menos de 8 minutos
- Costo de aproximadamente US 10
- Cuidado del paciente mas efectivo
21GRACIAS POR SU ATENCION!