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Nuevas Prespectias en el Uso del Laboratorio

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... las mujeres VIH positivas requiere un nuevo modelo el cual es considerado el ... F cil y uso seguro completamente autom tico y con muestras cerradas o tapadas. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Nuevas Prespectias en el Uso del Laboratorio


1
Nuevas Prespectias en el Uso del Laboratorio
  • Ivette Lorenzana de Rivera

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I. Progresos en Prevencion y Tratamiento del VIH
  • El Director del Instituto Nacional de Salud de
    EUA. Anthony Fauci Peter Piot de ONUSIDA.
  • Las personas que son VIH-positivos eventualmente
    puede ser capaces de parar de tomar drogas y
    vivir sin síntomas si ellos son tratados
    agresivamente con las NUEVAS drogas ARV. El
    tratamiento de los pacientes prontamente después
    de que contraen el VIH pueden proteger el
    sistema inmune y suprimir sus cargas virales,
    permitiéndoles que ellos paren poco a poco de
    tomar las drogas.

3
Fauci
  • Fauci dice que el cree que los medicos seran
    capaces algún día de ... erradicar VIH
    microbiológicamente" en algunos pacientes, no
    muchos" y tener una Cura Funcional " para
    otros. El dice que tal posibilidad que
    probablemente requiere de drogas agresivas y
    dependerá en el momento de la iniciación de la
    terapia" una "cura requerirá muy seguramente de
    un diagnostico y tratamiento temprano

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Fauci
  • Estudios se requieren realizar en los próximos
    años para determinar si terapias muy agresivas
    tempranamente nos permitiría tener una cura
    funcional ". Además , una vacuna que sea
    dirigida a personas con marcadores genéticos
    específicos pueda estar disponible en unos 20
    años. Fauci dice que mientras que la
    investigación sobre una vacuna contra el VIH se
    desarrolla, los investigadores están buscando el
    uso de ARV para prevenir VIH.

5
Peter Piot
  • Dice que la industria farmacéutica necesita
    continuar invirtiendo en desarrollar nuevos
    tratamientos contra el VIH y ver las
    posibilidades de usar los ARV existentes para
    prevenir la transmisión del VIH. Nosotros
    tenemos que asegurar que el desarrollo de las
    drogas tiene que mantenerse en la misma
    tasavelocidad con la evolución del virus y que
    la industria continúe en invertir

6
Piot
  • Adicionalmente, métodos prevención efectivos que
    se dirijan a HSH, TS, y usuarios de drogas se
    requieren que se expandan para disminuir la
    diseminación del virus, dice Piot , agregando
    que los trabajadores de salud deben conocer de
    como dirigir los mensajes de prevención mas
    efectivamente. "Ninguna compañía va a tratar de
    vender un jabón si ellos no han hecho
    investigación para la comunidad que ellos están
    tratando de vender," Piot dice, Valdría la pena
    si nosotros podemos traer la experiencia del
    MUNDO DE LOS NEGOCIOS a nuestros abordajes de
    aprendices de las campañas de prevención de VIH

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II. Baja prevalencia de resistencia primaria a
los ARV en los individuos infectados con el
Subtipo C comparados con el Subtipo B en el
Sur de Brazil en una epidemia emergente del
subtipo C del VIH-1. R.S. Diaz1, R.S. De Souza2,
M.C. Sucupira1, E. Cavalieri1, K.M. Ribeiro3, L.
Mondini4, K. Page-Shafer5, L.G.A. Borges2, M.P.
Paganella2, C.D. Pilcher5
  • Antecedentes Una epidemia del clade C virus
    esta ocurriendo en el sur de Brasil. Ellos
    buscaban caracterizar la prevalencia de
    resistencia primaria del VIH-1 en personas con
    diagnostico reciente, ARV-naive VIH en
    individuos infectados en el epicentro del sur de
    la epidemia Brasilera de la clade C .
  • Métodos Ellos estudiaron 109 muestras
    consecutivas VIH positivas colectadas desde
    Octubre 2006 a Agosto 2007 en 4 sitios de
    testeo de VIH anónimos en Rio Grande del Sur,
    Brasil. Las regiones del gen pol VIH- 1 fueron
    secuenciados y las infecciones fueron
    clasificadas como recientes o establecidas de
    acuerdo a la prueba de incidencia BED .

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Continuacion II
  • Resultados 15 de 109 (13.7) individuos VIH
    fueron clasificados como infecciones recientes y
    94 (86.3) como infecciones establecidas.
    13.3 de las que eran infecciones recientes y
    7.2 de las infecciones establecidas
    presentaban resistencia a los ARV al menos a
    una clase de los antirretrovirales . De acuerdo
    a las secuencias del gen pol 61.5 de los
    individuos estaban infectados con el subtipo C,
    28.4 estaban infectados con el subtipo B y un
    10.1 por cepas no-B no-C . La prevalencia de
    resistencia primaria a las drogas fue de 9 entre
    el subtipo C vs. 22.6 entre el subtipoc B, vs.
    27 entre los infectados con los no-B no-C . Las
    probabilidades de resistencia fueron
    significativamente mas altos entre los HIV
    positivos con el subtipo B y non-B non-C
    (p0.03). 43 de los pacientes con mutaciones de
    resistencia mostraron resistencia a los NRTI, y
    6.2 mostraron resistencia a los PIs.
    Conclusiones En el sur de Brasil, donde las
    infecciones con el subtipo C han sobrepasado
    las infecciones con el subtipo B, el C muestra
    una menor prevalencia de resistencia primaria a
    los ARV . Estas observaciones pueden ser
    explicadas en parte por las reciente
    introducción de la clade C al sur Brasil menos
    diagnósticos o el menor uso de los ARV en
    poblaciones afectadas por el subtipo C
    (heterosexuales) y/o por factores biológicos.

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III. Integrando pMTCT y el tratamiento para
mujeres embarazadas HIV-positivas en el cuidado
maternal rutinario . W. Johnson1, J. Kasper2,
F. Floriano3, S. Gloyd1, P. Montoya2
  • Antecedentes Aunque los aspectos para prevenir
    la transmisión de madre-a-hijo (pMTCT) han sido
    ampliamente incorporados en programas , se ha
    comprobado que son difíciles de expandir, no se
    logra mejorar la salud de las mamas, y su
    eficacia es parcialmente afectada por las
    practicas de amamantar Y en áreas donde el HAART
    esta disponible, proveer un tratamiento
    definitivo a las mujeres embarazadas elegibles
    ha sido un RETO. Muchas programas de pMTCT
    fueron inicialmente implementados separadamente
    de los cuidados rutinarios prenatales y el HIV
    y los servicios de tratamiento no se ofrecía in
    situ.
  • Métodos Dos provincias de Mozambique iniciaron
    integrando la opción de pruebas denominadas
    opt-out testing y el programa pMTCT en el
    cuidado de la rutina prenatal a principios del
    2006.
  • Aspectos Innovadores de este modelo incluyen
    1) una enfermera que provee el paquete prenatal
    incluyendo, prueba de sífilis, provisión de Tx.
    Preventivo para malaria y prueba de HIV2)
    combinando pruebas de VIH y Sífilis3)
    consejería confidencial pre-y post-prueba en la
    visita de rutina4) Pruebas de CD4 on-site
    para mujeres VIH positivas
  • 5) Tx. descentralizado HAART en el mismo
    centro de salud.

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Continuacion III
  • Resultados Integrando el cuidado del VIH de las
    mujeres embarazadas en el cuidado de rutina
    prenatal reduce la carga de trabajo en lugares
    con escasos recursos humanos. Esta intervención
    también mejora la aceptación de las pruebas de
    VIH . Desde que la integración opt-out testing
    fue implementado, el porcentaje de mujeres que
    aceptaron las pruebas de VIH se incremento a un
    90 (el ultimo semestre 2007) de 60 (en el
    primer semestre 2005). El numero de pruebas
    incremento de 535 mujeres/mes(plt.001) y el
    numero de mujeres VIH positivas identificadas
    incremento de 96/mes (plt.001). Donde
    descentralizado, ofreciendo cuidado on-site .
    Una mayor proporción de mujeres referidas desde
    el programa pMTCT a las clínicas onsite fueron
    captadas de aquellas que fueron referidas a
    las clínicas cercanas (77.0 vs. 28.3, OR 8.46,
    plt.001). Conclusiones El cuidado de las mujeres
    VIH positivas requiere un nuevo modelo el cual
    es considerado el contexto social, económico y
    político de la vida de las mujeres. El cuidado de
    las mujeres con HIV , incluyendo el acceso al Tx.
    con HAART, debe integrarse como un elemento
    esencial en el cuidado prenatal.

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IV. Vigilancia de resistencia HIV en pacientes
recientemente infectados que son naïve a las
drogas en Argentina A. Petroni1, G. Deluchi1,
G. Lopardo2, I. Zapiola3, D. Pryluka4, M.
Lázaro5, E. Chiocconi6, P. Elmassian2, H.
Mingrone7, J. Martínez8, R. Bortolozzi9, J.
Benetucci1
  • Antecedentes Transmisión de variantes del VIH-1
    resistentes a lo antirretrovirales en pacientes
    naïve es una gran preocupación para los clínicos
    en los países desarrollados . Acá se presenta un
    estudio de vigilancia para estimar la ocurrencia
    de la resistencia primaria en Argentina.
  • Métodos 123 individuos infectados que eran
    naïve a las drogas (97 hombres, 26 mujeres) de
    la ciudad de Buenos Aires y alrededores (76) y
    de otras áreas de Argentina (24) fueron
    incluidos. Infecciones recientes fueron
    establecidas con serología previa negativa
    (48), con western blots indeterminados (34), o
    con ocurrencia de síndrome agudo retrroviral
    después de una exposición de alto-riesgo (18).
    El promedio de tiempo de la probable fecha de
    infección a la realización del genotipo fue de 3
    meses (rango 1 día a 8.7 meses). Las cargas
    virales fueron determinadas por medio RT-PCR. El
    RNA Viral a partir del plasma fue secuenciando
    el gen pol, que comprende la proteasa y el
    primeros codones de la TR. Análisis
    Filogenéticos fueron implementados .

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Continuacion IV
  • Resultados Análisis filogenéticos os
    resultaron en 52 (42) ser secuencias del
    subtipo B, 69 (56) B/F recombinantes (RecBF) y 2
    (2) mosaicos no comunes (D/F B/D).
    Mutaciones de resistencia-relacionados (IAS-USA
    panel) se observaron en 11/123 (8.9) pacientes
    (95 I.C., 4.6-15.4) 0.8 a los inhibidores de
    proteasa 2.4 a los inhibidores nucleotidos de
    la TR (NRTI) 4.9 a los NNRTIs, y 0.8 a
    todas las tres clases de drogas (MDR).
    Mutaciones de resistencia-relacionadas parecen
    ser mas comunes en el subtipo B (8/52, 15) que
    en RecBF (3/69, 4) (P0.054) pero variantes
    resistentes ocurrieron en la misma proporción
    entre homosexuales y heterosexuales (10 cada
    uno). Conclusiones Ellos encontraron 8.9 de
    pacientes recientemente infectados con
    resistencia primaria VIH en Argentina. La
    mayoría de ellos (6/11) tenían virus resistentes
    a los NNRTIs y uno que tenia una variante MDR .

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V. Baja resistencia primaria del HIV a las
drogas en el Sur de Brazil R. Rodrigues1, R.
Knoll2, C. Nunes3, J. Ferreira1, M. Thomaz4, J.
Batista1, L. Scherer5, L. Brigido1, Research
Capacity Program
  • Antecedentes Acceso gratuito de los ARV
    asociado a la adherencia sub-optima a los
    medicamentos pueden ser las causas potenciales
    que conducen a la emergencia de mutaciones
    asociadas a resistencia primaria a las drogas
    (pDRM). La Base de Datos de Resistencia de HIV
    Stanford ha propuesto una herramienta de
    vigilancia para llevar acabo la comparación.
    Individuos que eran ARV naive de tres diferentes
    sitios en el Sur de Brasil . Métodos
    Secuencias se obtuvieron del RNA del plasma.
    Todas las secuencias eran obtenidas ya sea de
    pacientes entrando a seguimiento o a voluntarios
    de los sitios de consejería voluntaria VCT de
    tres sitios del Sur Brasil (colectados desde
    2003 al 2006) fueron re-analizados usando la
    herramienta CPR , opción SDRM (http//cpr.stanford
    .edu/cpr).

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Continuacion V
  • Resultados Secuencias de 444 pacientes ARV
    naïve fueron evaluados. La clase de los NNRTI
    fue la clase mas comprometida de los ARV, con
    5.4 de las secuencias con una o mas MRD. La mas
    prevalente DRM fue K103N, observada en 4.3 de
    los casos. Mutaciones a NRTIs que fueron
    observados en 3.2 y ninguno a los PI. Las dos
    clases (NRTINNRTI) en un 1.4. VIH-1 C fue
    observado en un 41.9 de las secuencias, B en
    26.6, F1 en 5.4, CRF31 en 21.6, otros mosaicos
    4.5.
  • La proporción de las secuencias con MRD eran
    diferentes entre los subtipos 20.8 en clade F,
    6.8 en clade B, 4.2 en CRF31_BC , 1.6 en clade
    C (1.6) y ninguno en los otros mosaicos (plt
    0.0003). Conclusiones La Resistencia Primaria
    DRM en las cepas circulantes de HIV en estos
    sitios centinelas es baja , sin embargo es
    cercana a lo establecido como limite para la
    OMS en los estudios centinelas.

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VII. Epidemiologia Molecular del HIV en
Mexico el subtipo B domina la epidemia con baja
prevalencia de resistencia primaria a las
drogas. D. Garrido-Rodríguez1, S. Avila-Rios1,
J. Vázquez-Pérez1, C.E. Ormsby1, E. Espinosa1, J.
Andrade-Villanueva2, I. Torres-Escobar3, P.
Méndez-Cardós4, A. Armenta-Solis5, G.
Reyes-Terán1
  • Antecedentes La epidemiología molecular del VIH
    en México es bastante desconocida. Por lo que
    diseñan el primer estudio de epidemiología en
    México, donde el método de muestreo permite la
    representatividad a nivel nacional. Este estudio
    va a generar información sobre la diversidad del
    VIH y sobre la prevalencia de resistencia
    primaria a las drogas ARV en el país. Métodos
    Se presentan resultados parciales de 283
    individuos VIH, naïve al Tx. antirretroviral, de
    7 estados Mexicanos. El tamaño de la muestra de
    cada sitio participante fue calculado para
    reflejar la incidencia del VIH proporcional en la
    región. Secuencias del gen pol de los virus se
    obtuvieron del plasma (ViroSeq, Celera
    Diagnostics), y las mutaciones de resistencia a
    las drogas antirretrovirales fueron confirmadas
    usando la base de datos de Stanford de
    Resistencia a drogas del VIH.

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Continuacion VII
  • Resultados Se encontró notoriamente una alta
    prevalencia del subtipo B con solo 0.35 de
    recombinantes. Esto muestra una marcada
    diferencia del escenario en cuanto al diversidad
    viral comparado con Sur América (e.g. Argentina,
    Brasil, y Chile con 56.6, 27.2, y 22.5 de
    recombinantes) y aun mas con países vecinos tal
    como es EUA (1.3). La prevalencia de resistencia
    primaria a las drogas de 5.9 (para cualquier
    familia de drogas antirretrovirales).
  • Conclusiones A pesar de los movimientos
    migratorios complejos, la epidemia de VIH en
    México tiene características únicas presentando
    una muy alto homogeneidad , dominada por el
    subtipo B. La prevalencia de la resistencia
    primaria las drogas es baja en México comparada
    con la prevalencia observada en países
    industrializados.

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Sistemas de CD4
  • Hasta ahora, los tratamientos de los pacientes
    han sido muy
  • afectados dependiendo del lugar donde estos
    pacientes viven,
  • lo que ha retrasado el tratamientos con las
    drogas antivirales.
  • Los pacientes desafortunados, que viven lejos de
    las clínicas
  • bien equipadas no han podido recibir un
    tratamiento y supervisión
  • adecuado, algo tan esencial en estos casos.

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Moderna tecnología de DualZone que realiza dos
tipos de análisis CD4 y CD4, se combinan con un
hematológico. La disminución de las células T,
anemia y diferencial de las células blancas
anormales se reportan al momento, ya sea un niño
o un adulto, un nuevo paciente, un paciente ya
diagnosticado o un paciente bajo un programa de
tratamiento viral para el VIH. Completamente
automatizado, usando muestras tapadas hace que
este sistema sea fácil y seguro con un
entrenamiento mínimo. Los reactivos expuestos al
calor no son afectados por lo que se elimina la
necesidad de enviarlos en contenedores o
recipientes constantemente fríos.
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(No Transcript)
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Ventajas
  • Descentralización de lugares de diagnóstico-
    supervisar al paciente con VIH en donde esta el
    paciente
  • Tecnología de DualZone CD4 y CD4 además de un
    hematológico.
  • Fácil y uso seguro completamente automático y
    con muestras cerradas o tapadas.
  • Entrenamiento al operador mínimo
  • Reactivos no afectados por el calor innecesario
    cadena fría.
  • Resultado del análisis en menos de 8 minutos
  • Costo de aproximadamente US 10
  • Cuidado del paciente mas efectivo

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GRACIAS POR SU ATENCION!
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