Alimentacin antes, durante y despus del embarazo

1
Alimentación antes, durante y después del
embarazo

• Lic. Nut. Fabiana Peregalli
• 4ª Jornada de Nutrición
• Nutriguía
• 28 de mayo de 2009

2
Transitando el embarazo

• Una mirada a los nutrientes claves
• Hierro
• Ácido Fólico
• Calcio
• Omega 3

3
Antes

• Prepararse, para comenzar de la mejor forma
• ? Mejorar hábitos
• Alimentación
• Estilo de Vida
• ? Procurar un adecuado estado
  nutricional.
• Suplementación de aquellos nutrientes
  que lo requieren.

4
Qué mejorar?

• Perfil de las mujeres adultas uruguayas
• en edad fértil.

5
Consumo de la población uruguaya
Bove, M.I. Cerruti, F. Los alimentos y bebidas en
los hogares. E.G.I.H. 2005-2006 I.N.E. 2008
6
MSP. 2006. Muestra representativa de país
urbano. N 2010
57 Sp u Ob (Adultos) IMC promedio 27 PC prom.
88 cm (86 en mujeres)
7
Riesgos asociados a la Desnutrición
pregestacional o gestacional
Fuente Evaluación del estado nutricional de la
embarazada. Eduardo Atalah, Dpto. de Nutrición
de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
8
Riesgos asociados a la Obesidad pregestacional o
gestacional
Fuente Evaluación del estado nutricional de la
embarazada. Eduardo Atalah, Dpto. de Nutrición
de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
9
Sobrepeso y obesidad - Infertilidad

• El exceso de peso se asocia con comorbilidades
  que afectan la salud de la mujer, incluyendo la
  reducción de la fertilidad, debido a la fuerte
  asociación que existe entre obesidad e
  insulinoresistencia.
• Particularmente, la distribución central de la
  grasa corporal (relación cintura / cadera
  elevada) se asocia a altas tasas de infertilidad.
• El sobrepeso y la obesidad retardan la concepción
  en mujeres obesas comparadas con mujeres
  normopeso, particularmente en mujeres que fuman.
• En Estados Unidos, se estima que el 25 de la
  infertilidad de causa ovulatoria, se debe al
  sobrepeso y obesidad de las mujeres en edad
  fértil.
• Position of the American Dietetic Association and
  American Society for Nutrition Obesity,
  Reproduction and Pregnancy Outcomes.
• J Am diet Assoc. 2009109918-927.

10
MSP. 2006. Muestra representativa de país
urbano. N 2010
1/3 de las mujeres 25 44 años fuman Promedio de
cigarrillos diarios 15
8 de las mujeres entre 25 y 44 años bebieron 4
vasos o más cualquier día de la última semana 1
vaso 10 g de etanol
19 embarazadas fuman SIP 2001
11
Otros hábitos
Cocaína efecto supresor del apetito
La exposición pasiva al humo de tabaco también
puede reducir el crecimiento infantil
12
Ácido fólico

• Prevención de las complicaciones del embarazo -
  Evidencia científica A

Los bajos niveles de folato durante el embarazo
pueden contribuir a los defectos de nacimiento y
a la pérdida del embarazo. El consumo de una alta
ingestión de folato en la dieta y mediante
suplementos de ácido fólico alrededor del
período de la concepción y durante los primeros
meses de embarazo reduce el riesgo de DTNs o de
paladar hendido en el infante.
Prevalencia en Uruguay 1 / 940. Fuente MSP 2005
Anencefalia
Espina Bífida
Fuente Natural Standard Research
Collaboration Mayo Clinic, marzo 2008 - Medline,
enero 2008
El cierre del TN ocurre en el 1er. mes de
embarazo (antes del día 28)
Una ingesta adecuada de folato antes del embarazo
y durante las primeras 12 SG protege al embrión
de padecer defectos del TN aproximadamente en un
72 de los casos. Scwarcz,
2005
13
Recomendación
Mujeres en edad fértil 400
mcg Embarazo 600 mcg
Lactancia 500 mcg
Dieta variada
Alimentos fortificados
MSP 2005
UL (Límite superior tolerable) 1000 mcg / día (1
mg) Riesgo Enmascarar anemia por deficiencia de
Vit. B12
suplementos
4 mg/día en caso de hijo afectado DTN
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Folatos Naturales (Alimentos)

• Lábiles, menor biodisponibilidad (calor,
  oxidación, luz UV)

Folatos (alimentos naturales) 50
Sauberlich et al. Am J Clin Nutr 1987461016-28
15
Acido Fólico (sintético)

• Muy estable, mayor biodisponibilidad
• -

ALIMENTOS FORTIFICADOS
SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS
Ácido Fólico sintético y con una comida liviana
(cereales enriquecidos) 85 Pfeiffer
et al. Am J Clin Nutr 1997661388-97
Ácido fólico sintético y sin alimentos 100
16
Ley Nº 18.071 / 2006
Las harinas de trigo envasadas en ausencia del
cliente y prontas para la oferta al consumidor,
las destinadas al uso industrial, incluyendo las
de panificación y con agregado de otros
ingredientes para usos específicos, ya sean
importadas o de fabricación nacional, serán
enriquecidas o fortificadas con hierro y ácido
fólico en los niveles que se indican
17
Fuentes
18
La harina de trigo es un alimento base de la
población uruguaya, la ingesta diaria promedio de
harina en forma de pan- fideos es de 250g.
Aprox. (INE, 2008).
19
Suplementación
MSP Recomendación de suplementar con 400 µg de
ácido fólico desde antes del embarazo hasta las
12 semanas. Programa Nacional de la Mujer y
Género, 2006.-
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et.
al.33 meses en los que se define el partido 33
ideas para jugarlo UNICEF, RUANDI, 2008.
20
Durante
21
Factores que afectan el crecimiento fetal
Fuente Evaluación del estado nutricional de la
embarazada. Eduardo Atalah, Dpto. de Nutrición
de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
22
Efecto de algunos micronutrientes en el embarazo
y recién nacido
Fuente Evaluación del estado nutricional de la
embarazada. Eduardo Atalah, Dpto. de Nutrición
de la Facultad de Medicina de la U. de Chile.
23
Recomendaciones para la ingesta de calorías y
nutrientes para la mujer en edad fértil y la
mujer embarazada
Las necesidades de energía fueron calculadas para
una mujer de 18 a 30 años (FAO/OMS/2004), que
tiene la talla promedio de las mujeres uruguayas
(1,59 cm de acuerdo a la Encuesta de Factores
de Riesgo, MSP, 2006) y que tiene un IMC de 22
(55.6 kg), con una actividad sedentaria. Los
incrementos de energía por trimestre, así como
las recomendaciones de proteínas, vitaminas y
minerales corresponden a las del MSP 2005.
Cerruti, F. El embarazo y la lactancia dos
períodos de altas demandas en la vida de la
mujer. 2008
24
Aumento porcentual promedio para energía y
nutrientes durante el embarazo
MSP 2005.
25
Hierro Aumento de necesidades durante el embarazo

• Demanda
• Formación de la placenta
• Transferencia al feto
• Expansión de la masa eritrocitaria
• Pérdida sanguínea durante el parto.

Aumentan más del doble
26
Educación alimentaria

• Promoviendo
• Alimentos fortificados con hierro
• Alimentos fuente de hierro
• Favorecedores de su absorción
• Desaconsejando
• Inhibidores de su absorción

Guías para la Prevención de la Deficiencia de
Hierro MSP Programa Nacional de Nutrición, 2007
27
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et.
al.33 meses en los que se define el partido 33
ideas para jugarlo UNICEF, RUANDI, 2008.
28
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et.
al.33 meses en los que se define el partido 33
ideas para jugarlo UNICEF, RUANDI, 2008.
29
Cerruti, F. Bove, M.I., Golovchenko N., et.
al.33 meses en los que se define el partido 33
ideas para jugarlo UNICEF, RUANDI, 2008.
30
Suplementación con hierro medicamentoso
Dosis 60 mg de hierro elemental en días
alternos o dos veces
por semana.

• Comenzar la administración de suplementos a todas
  las embarazadas, desde el primer control del
  embarazo.
• Continuar durante todo el embarazo y los primeros
  6 meses de lactancia como mínimo.
• Suministrar lejos de las comidas y si hay
  intolerancia, en la noche antes de ir a dormir.

Guías para la Prevención de la Deficiencia de
Hierro MSP Programa Nacional de Nutrición, 2007.
31
Hierro y anemia

• La anemia grave se asocia con
• Bajo peso al nacer
• Prematuridad
• Mortalidad perinatal
• Aumento de la mortalidad y morbilidad maternas
  (placenta previa, desprendimiento prematuro de
  placenta)

32
Anemia Diagnóstico y tratamiento
Puntos de corte para el diagnóstico de anemia en
embarazadas Hgb 11 g / dL Hematocrito 33
Iron Deficiency Anaemia. Assessmet. Prevention
and Control. A guide for programme managers.
UNICEF/UNU/WHO. WHO/NHD/01.3
Tratamiento 60 a 120 mg de hierro elemental
a diario hasta
normalización de la hemoglobina.

• Cuando la Hgb. Se normailiza, continuar con dosis
  de prevención, hasta los primeros 6 meses de
  lactancia.
• Control de la respuesta al tratamiento Hemograma
  al mes de iniciado el tratamiento. La
  concentración de Hgb aumentará 1 g al mes, si
  la causa de la anemia es la deficiencia de hierro.

Guías para la Prevención de la Deficiencia de
Hierro MSP Programa Nacional de Nutrición, 2007.
33
Calcio
34
Consumo de la población uruguaya
35
(No Transcript)
36
Suplementación con Calcio

• En mujeres con baja ingesta de calcio, la
  suplementación reduce el riesgo de pre-eclampsia
  en un 50 aproximadamente.
• No se han observado beneficios en mujeres con
  ingesta adecuada de calcio.
• Es la única intervención efectiva para reducir el
  riesgo de pre.eclampsia en mujeres con ingesta
  baja de calcio.
• Otras intervenciones no han demostrado ser
  beneficiosas Restricción de sal
• Antioxidantes (vit C vit E)
• Omega 3
• Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Calcium
  supplementation during pregnancy for preventing
  hypertensive disorders and related problems.
  Cochrane Database. Syst Rev. 20063CD001090

37
Omega 3

• Las demandas metabólicas de los LcPUFA n-3,
  especialmente del DHA, se incrementan durante el
  embarazo y la lactancia
• DHA se encuentra en altas concentraciones en las
  membranas celulares de la retina y células del
  sistema nervioso. Se asocia a la neurotransmisión
  y neurogénesis.
• Distintos estudios lo vinculan con la
• Agudeza visual y
• Desarrollo cognitivo del niño
• El último trimestre del embarazo es el período en
  el que se incrementa a mayor velocidad el DHA
  dentro el cerebro y sistema nervioso central del
  feto.
• Innis SM. Fatty acid and early human development.
  Early Hum Dev. 2007 83 761 - 766

38
DHA durante el embarazo y la lactancia

• El feto acumula 65 mg. DHA / día, durante el
  último trimestre del embarazo .
• El feto se provee del DHA a través de la
  circulación materna.
• Innis SM. Perinatal biochemistry and physiology
  of long-chain polyunsaturated fatty acid. J
  Pediatr. 2003 143 (suppl 4) S1-S8
• Durante la lactancia, las mujeres excretan
  aproximdamente 80 mg DHA / L de leche producida.
• Demostrada consistentemente, la relación directa
  dosis respuesta entre consumo de DHA y
  concentración en la leche.
• Makrides, M. PhD. Outcomes for Mothers and Their
  Babies Do n-3 Long-Chain Polyunsaturated Fatty
  Acids and Seafoods Make a Difference? J American
  Dietetic Association. 2008, Vol. 108, N 10

39
Consumo de pescado en la población uruguaya
40
Recomendaciones para las mujeres embarazadas y en
lactancia

• Alcanzar la ingesta de al menos 200 mg / día de
  DHA.
• Se puede lograr consumiendo 1 o 2 porciones de
  pescado / semana, incluyendo pescados grasos.
• Hibbeln JR. Davis JM, Steer C, et al. Maternal
  seafood consumption in pregnancy and
  neurodevelopmental outcomes in childhood (ALSPAC
  study) An observational cohor study. Lancet.
  2007369578-585.
• Makrides, M. PhD. Outcomes for Mothers and Their
  Babies Do n-3 Long-Chain Polyunsaturated Fatty
  Acids and Seafoods Make a Difference? J American
  Dietetic Association. 2008, Vol. 108, Nº 10.

41
Aumento de peso
3
4
5
42
Incremento de peso recomendado según estado
nutricional materno

• Adolescentes (3 años post menarca)
• Incremento en límite superior
• Mujeres de talla lt 157 cm
• No sobrepasar el límite inferior

Fuente Atalah E., Castillo C., Castro R.
43
Embarazo múltiple ?
Cualquier BMI
Institute of Medicine guidelines for prenatal
weight gain. 1990
44
Después

• Énfasis en dar soporte al inicio y mantenimiento
  de la lactancia materna.

Mantener hábitos adquiridos
Durante la lactancia, las mujeres con sobrepeso y
obesidad deberán ser aconsejadas para mantener
una dieta saludable, pero sin incrementar el
consumo de energía para compensar la producción
de LM, de forma de minimizar la retención de peso
en el postparto.
45
Muchas gracias !