Presentacin de PowerPoint

1
La Diabetes ha surgido en este siglo como un
problema de salud pública que ha alcanzado
proporciones de pandemia (Boletín oficial OMS
- 1996 -)
2
INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSES
Finlandia Suecia Canadá Noruega Reino Unido Nueva
Zelandia Puerto Rico Dinamarca Estados
Unidos Portugal Australia Holanda España Bélgica I
talia, Serdeña Italia Alemania Grecia Austria Hung
ría Francia Bulgaria Uruguay Brasil
Eslovenia Argentina Rusia Polonia Colombia Cuba J
apón Chile México Paraguay China Perú Venezuela
Adaptado de DIAMOND Project Group Diabetes Care
231516-26, 2000
Incidencia / 100.000 jóvenes lt 15 años
3
La cantidad de gente con diabetes crecerá más del
doble en los próximos 25 años

• 171 millones de personas en 2000
• 366 millones proyectadas para 2030

42,3
79,4
20,7
37,4
52.8
28,3
31,7
104
20,0
19,7
58,1
32
150
164
72
22,3
33,0
18,6
7,1
13,3
161
162
1,7
0,9
148
2000
2030
98

• Wild S et al. Diabetes Care 200427(5)1047-53
• Hossain P. et al. N Engl J Med 2007356(3)213-15.

4
Epidemiología de las complicaciones de la DM en
el mundo

• Retinopatía es la causa principal de la ceguera
  y deficiencia visual en adultos en países
  desarrollados (2 en DM gt 15 años)
• Nefropatía Es la causa principal de enfermedad
  renal e IRC
• Neuropatía Es la complicación más común. Afecta
  al 50 de los DM. Principal causa de impotencia
  Sx en hombres
• Enfermedad CV En muchos países es la causa
  principal de mortalidad en DM. 75 de DM mueren
  por causa de CV
• Amputación de MMII Es la causa más común de
  amputaciones no traumáticas
• IDF - 1999

5
Prevalencia actual y proyectada de la
Diabetes en América Latina
En millones Estadística sobre Las Américas
menos Canadá y los Estados Unidos
Adaptado de Organización Mundial de la Salud.
Extraído el 11 de enero de 2008 http//www.who.in
t/diabetes/facts/world_figures/en/index3.html
6
Estudio Dean Funes94- para Prevalencia de
Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial
7
Estudio Dean Funes94- para Prevalencia de
Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial
8
Estudio Dean Funes94- para Prevalencia de
Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial
9
Estudio Dean Funes94- para Prevalencia de
Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial
10
PREVALENCIA DE DIABETES TIPO 2 SEGÚN BMIESTUDIO
ONCATIVO98
IMC
11
PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ARGENTINA (década del
90)
Prevalencia Global 25.95
M. de Sereday, C. Gonzalez, D. Giorgini, L. de
Loredo, et al Diabetes Metab 2004, 30, 1-5
12
OBESIDAD EN LA ARGENTINA Estudios de Prevalencia
(década del 90)
Diabetes Metab 2004, 30, 1-5
13
Estudio Deán Funes 1 y 2 Sobrepeso y Obesidad
14
Evolución de las personas con Normopeso
Sobrepeso y Obesos 1994 a 2007
P lt 0.0001
15
Estudio Deán Funes 1 y 2 Pacientes con y sin
Obesidad que se convirtieron en diabéticos entre
1994 - 2007
16
DIABETES EN LA ARGENTINAPrevalencia de Diabetes
Tipo 2
V. Tuerto/98
Dean Funes/94
Oncativo/98
Pehuajó/95
n
715
705
603
388
20-70 años
20-70 años
20-80 años
20-80 años
Edad
Prevalencia
7.2
7.8
6.5
7.7
Sexo
48
34.7
36
Femenino
Masculino
52
65.3
64
Conocimiento diagnóstico
67
61.2
68
66.6
Diabetes Metab 2004, 30, 1-5
17
Evolución de la prevalencia de diabetesDEÁN
FUNES 1 Y 2

• La prevalencia de diabetes en Deán Funes 1 fue
  6.9
• La prevalencia de diabetes en Deán Fuens 2 es 8.5

Tomando la misma muestra poblacional, la
prevalencia de diabetes se duplicó entre 1994 y
2007.
18
LA INCAPACIDAD DE LA CÉLULA BETA PARA COMPENSAR
LA RESISTENCIA A LA INSULINA DETERMINA LA
APARICIÓN DE LA DM TIPO 2
19
A quiénes afecta con más frecuenciala Diabetes
tipo 2 ?

• Afecta con mayor frecuencia a personas sobre
  los 40 años
• con sobrepeso u obesidad
• y antecedentes de familiares directos con
  Diabetes.

20
Diabetes tipo 2

• Actualmente se está presentando en personas cada
  vez más jóvenes, especialmente niños
• y adolescentes obesos.

21
(No Transcript)
22
  LA HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2
OFRECE UNA OPORTUNIDAD PARA LA PREVENCIÓN  
23
Tipos de prevención Las oportunidades de
prevención se presentan a tres niveles diferentes

• 1- Prevención Primaria acciones que se
  realizan antes del diagnóstico de la enfermedad
• 2- Prevención Secundaria actividades de
  detección temprana y tratamiento eficaz
• 3- Prevención Terciaria medidas adoptadas
  para prevenir las complicaciones y discapacidad
  debidas a la diabetes

24
   Prevención PrimariaIncluye actividades
destinadas a evitar que la diabetes aparezca en
individuos o poblaciones susceptibles mediante la
modificación de los factores de riesgo y los
determinantes ambientales y de comportamiento, o
bien mediante la intervención específica
destinada a individuos susceptibles.  
25
Principales estrategias de prevención primaria de
la DM

•  1-Estrategias de población intervenciones
  destinadas a reducir la frecuencia o intensidad
  de los FR causales de aparición de la diabetes en
  poblaciones o grupos de personas, sin tener en
  cuenta el nivel específico de riesgo de cada
  individuo.
•  2-Enfoque de alto riesgo intervenciones
  destinadas selectivamente a prevenir en
  individuos con alto riesgo, por presentar
  marcadores tempranos del proceso morboso, la
  aparición del cuadro clínico completo.
• Las estrategias pueden ser farmacológicas o de
  otro tipo (educación), dirigidas a individuos con
  tolerancia anormal a la glucosa u otras
  anormalidades metabólicas o inmunitarias, o bien
  que presenten otros indicadores de destrucción de
  las células beta pancreáticas.

26
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES

•  Ø Grupos de población (minoridades étnicas)
  susceptibilidad genética y cultural
• Ø  Edad (envejecimiento)
• Ø  Obesidad (adiposidad generalizada)
• Ø   Inactividad física (sedentarismo)
• Ø   Razón cintura cadera (adiposidad central)
• Ø   Bajo peso de nacimiento (déficits durante el
  crecimiento intrauterino)
• Ø   Historia familiar de diabetes (herencia de
  genes diabetógenos)
• Ø   Historia de diabetes gestacional
  (predisposición a desarrollar diabetes)
• Ø Uso de drogas u hormonas corticosteorides,
  beta-bloqueantes, diuréticos tiazídicos,
  ciclosporina, niacina y otros (afectan la
  secreción y acción de la insulina)
• Ø HTA, Hipertrigliceridemia y niveles bajos de
  HDL colesterol (frecuentemente asociados y actúan
  como marcadores de riesgo)
• Ø Estrés intenso o prolongado (intolerancia a la
  glucosa inducida por hormonas, papel causal no
  aclarado)

Efectos deletéreos sobre la sensibilidad
secreción de insulina
27
Es posible demorar el desarrollo de la diabetes
tipo 2?

Complicaciones macrovasculares
Complicaciones microvasculares
función b
Insulino resistencia
Glucemia
Prevención
Tratamiento
10
10
Años
0
Diagnóstico
Diabetes tipo 2

IG/GAA


28
Recientes trabajos de prevención en Diabetes tipo
2

• Da Quing Dieta/Ejercicio
• DPS Estilo de vida
• DPP Estilo de vida /Metformina
• FHS Estilo de vida/Sulfonilurea
• Chinese Study Acarbose/Metformina
• STOP-NIDDM Acarbose
• Dream Rosiglitazona

29
Programa de Prevención de Diabetes
(D.P.P.) George whasington University
1996 1999 2.8 años promedio 1.082 placebo y
recomendaciones de estilo de vida 1.073
Metformina y recomendaciones de estilo de
vida 1.079 Cambios intensivos de estilo de
vida Cambios de estilo de vida Dieta
hipocalórica 150 por semana de actividad
física (lograron bajar 7 de peso)
3.234 pacientes con TDG
N Engl J Med, Vol 346, Nº 6 February 7, 2002
30
D.P.P. - Resultados
11 por 100 personas/año Placebo 7.8 por 100
personas/año Metformina (MTF) 4.8 por 100
personas/año Estilo de Vida (EV)
Incidencia de diabetes
58 menor en grupo EV vs. Placebo 31 menor en
grupo MTF vs. Placebo 39 menor en grupo EV vs MTF
Incidencia de diabetes
Incidencia acumulativa estimada de diabetes a
3 años
28.9 p/Placebo 21.7 p/ Metformina 14.4
p/Estilo de vida
31
Estudio Da Quing

• 577 sujetos con IGT en 35 clínicas
• POTGs cada dos años durante 6 años

• Randomización DMT2 RR
• Grupo control 15.7
• Dieta 10.0 36
• Ejercicio 8.3 47
• Dieta y ejercicio 9.6 39

32
Resultados del estudio Chino en IGT
Wenying et al, Chinese Journal of Endocrinology,
No.3 issue,2001

• 321 sujetos, 56 hombres, edad gt25 años
• Estudio en 4 ramas, seguimiento 3 años

Randomización DMT2 red Convencional 11.6 Dieta
y ejercicio 8.2 43 Acarbose (150
mg/d) 2.0 88 Metformina (750 mg/d) 4.1 87
33
Estudio de Finlandia
Tuomilehto J et al. N Engl J Med 344 1343, 2001

• 522 pacientes obesos, edad ? 55 años, con TDG.
  3.2 años.
• 2 grupos
• 1) Dieta y ejercicios intensivos (5 reducción
  de peso, 30 menos de calorías, 10 menos de Ac
  grasos saturados, 15 grs fibras, 150 por semana
  de ejercicios.
• 2) Consejos sobre dieta y ejercicios.
• 58 de reducción en incidencia de diabetes en el
  grupo intensivo.

34
Estudio STOP-NIDDM
Chiasson J L et al. Diabetes Care, 21 1720, 1998

• 1.429 pacientes con TDG. ? 55 años. BMI 31.
• Acarbose o Placebo a 3.3 años.
• 2,5 de reducción de riesgo relativo en grupo
  Acarbose vs Placebo en un 1er diagnóstico con
  POTG.
• 36 de reducción en un 2do diagnóstico con POTG.

35
Estudio TRIPOD
Buchanan T A

• 235 mujeres hispanas con antecedentes de DBT
  gestacional.
• Placebo o Troglitazona por 30 meses.
• Insidencia de DBT
• 12,3 en grupos de Placebo
• 5,4 en grupos de TZD
• 56 de reducción relativa en progresión a DBT.

36
DREAM

• Objetivo Ramipril 15 mg/d previene diabetes?
• Rosiglitazona 8 mg/d previene diabetes?
• Diseño 2 X 2 factorial, doble ciego,
  randomizado
• Población Edad 30 IG (GA lt126 mg y 2 hr
  140-200 mg) y/o GAA (GA 110-125mg) 5269 en
  191 centros, 21 países, seguimiento medio 3
  años
• Punto final primario Incidencia de DM
  (confirmada por GA gt 126 mg ó 2 hr gt
  200 mg) o muerte

37
DREAM N 5269
2623
2635
2634
2646
38
DREAM la rosiglitazona demuestra beneficios en
la prevención a diabetes y en la regresión a
normotolerancia en IG/GAA (pre diabéticos)
DREAM Trial Investigators. Lancet 2006
36810961105.
39
Conclusiones Intervención en estilo de vida

• DMT2 es una enfermedad crónica frecuente que
  causa perturbaciones a millones de sujetos, es de
  alto costo en recursos y está incrementandose
  rapidamente en todo el mundo
• La dieta y la actividad retrasan el comienzo de
  la diabetes debiendose realizar los esfuerzo para
  modificar los comportamientos adquiridos.
• Las intervenciones en etapas muy tempranas
  podrían prevenir, más que retrasar la DMT2
• Se necesita un plan de promoción de un estilo de
  vida saludable desde edades tempranas. Esto
  requiere cambios socio-económicos importantes

40
Conclusiones Intervención farmacológica

• La intervención con acarbose puede reducir el
  riesgo de DMT2 25 en 3 años
• La intervención con metformina puede reducir el
  riesgo de DMT2 31 3 años
• La intervención con rosiglitazona puede reducir
  el riesgo de DMT2 62 a 3 años
• Se desconoce el efecto aditivo de estas
  terapéuticas

41
Sinopsis de recomendaciones para prevenir o
demorar la diabetes
Diabetes care 25742-749, 2002

• Individuos con alto riesgo de desarrollar
  diabetes deben comprender los beneficios de una
  modesta pérdida de peso y realizar actividad
  física.
• Evaluación Hombres y Mujeres gt 45 años son
  candidatos para detectar GAA y TDG, especialmente
  con BMI gt 25 o menores de 45 años con historia
  familiar de diabetes, que hayan tenido diabetes
  gestacional o hijos nacidos gt 4 Kgrs,
  dislipidemias o HTA. En individuos
  normoglucémicos reevaluar c/3 años.

42
Sinopsis de recomendaciones para prevenir o
demorar la diabetes
Diabetes care 25742-749, 2002

• Como evaluar La evaluación debería hacerse como
  parte del chequeo en consultorio, glucemia en
  ayunas o POTG si es apropiado.
• Estrategia de intervención Pacientes con GAA ó
  TDG deberían ser instruidos para perder peso y
  hacer actividad física. La insistencia de los
  consejos es importante para el éxito. El
  monitoreo debería realizarse cada 12 años.
  Especial atención y apropiado tratamiento de
  otros F.R.C.V. (tabaco, HTA, dislipidemia), la
  terapia con drogas no debería ser de uso
  rutinario hasta que haya mayor conocimiento
  acerca de costo/beneficio

43
Resumen

• Aún no existen datos sobre prevención de lesiones
  en organos blanco cuando se realiza prevención
  para diabetes (existen estudios en desarrollo)
• Existe una necesidad urgente de desarrollar
  programas preventivos de amplio alcance
  destinados a aquéllos con alto riesgo de diabetes
  y/o enfermedad cardiovascular, por ejemplo
  aquéllos con IGT o con el sindrome metabólico
• Vista la evanescencia de acciones en poblaciones
  con riesgo es urgente implementar procedimientos
  educativos de Cambios de Hábitos en edad escolar