CONTROVERSIAS EN LACTANCIA HUMANA

1
CONTROVERSIAS EN LACTANCIA HUMANA

• DR. HORACIO REYES VAZQUEZ
• MEXICO
• horaciorv_at_infosel.net.mx

2
(No Transcript)
3
ASMA Y LACTANCIA HUMANA

• MITO O REALIDAD ?

4
LACTANCIA HUMANA Y PREVALENCIA DE ASMA Y
SIBILANCIAS EN NIÑOS

• LA PREVALENCIA DE ASMA HA AUMENTADO DE 1980 A
  1995 EN 163.
• 7766 NIÑOS ENTRE 2 Y 71 MESES.
• DX ASMA Y SIBILANCIAS RECURRENTES ( 3 O MAS EN
  1 AÑO ).
• PREVALENCIA ASMA 5.9, SIBILANCIAS 7.6.
• CONVIVENCIA CON FUMADORES 37.9.

5
LACTANCIA HUMANA Y PREVALENCIAS DE ASMA Y
SBILANCIAS EN NIÑOS

• LA LACTANCIA HUMANA RETRASA O EVITA LA APARICION
  DE ASMA Y SIBILANCIAS EN MENORES DE 2 AÑOS, AUN
  EN NIÑOS EXPUESTOS A NICOTINA.
• Chulada SJ. J Allergy Clin Inmunol 2003
  11 328-36.

6
ASMA MATERNO, ALIMENTACION DEL NIÑO Y RIESGO DE
ASMA EN LA INFANCIA

• SEGUIMIENTO DE 2860 NIÑOS DESDE EL NACIMIENTO
  HASTA LOS 6 AÑOS.
• ALIMENTACION CON PECHO 89.3, MINIMO 4 MESES
  48.
• 15 MADRES CON ASMA RECURRENTE.
• 31 NIÑOS DX ASMA
• 22 SIBILANCIAS EN EL ULTIMO AÑO.
• 17 ASMA RECURRENTE.

7
ASMA MATERNO, ALIMENTACION DEL NIÑO Y RIESGO DE
ASMA EN LA INFANCIA

• LACTANCIA MATERNA SE ASOCIO CON BAJAS TASAS DE
  ASMA EN NIÑOS DE MADRES ASMATICAS.
• FACTORES DE RIESGO DE ASMA EN NIÑOS ASMA EN LA
  MADRE, ATOPIA EN EL NIÑO Y SUSPENDER LA
  LACTANMCIA MATERNA ANTES DE LOS 4 MESES
• Oddy WH. J Allergy Clin Immunol 2002
  110 65-67.

8
RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

• ANTECEDENTE FAMILIAR
• NIVELES DE INMUNOGLOBULINA E ELEVADOS EN SANGRE
  DE CORDON ( MAS DE 0.7 u / ML ).

9
RECOMENDACIONES

• 1.- OPTIMO DAR LECHE HUMANA EL PRIMER AÑO O MAS.
• A.- RESTRICCION MATERNA LECHE DE VACA Y
  DERIVADOS, HUEVO, PESCADO Y CACAHUATES.
• B.- EN CASO NECESARIO FORMULAS CON HIDROLIZADOS
  DE PROTEINAS .

10
RECOMENDACIONES II

• INTRODUCCION DE LECHE HASTA EL AÑO, HUEVO HASTA
  LOS 2 AÑOS Y CACAHUATES Y PESCADO HASTA LOS 3
  AÑOS
• NO SE RECOMIENDAN RESTRICCIONES EN LA DIETA
  MATERNA DURANTE EL EMBARAZO
• EN LAS MADRES CON RESTRICCION DIETETICA DURANTE
  LA LACTANCIA SUPLEMENTAR CALCIO Y VITAMINAS
• American academy of pediatricas. Pediatrics
  agosto 2000

11
(No Transcript)
12
ANEMIA FERROPRIVA

• EL ENEMIGO SILENCIOSO

13
DEFICIENCIA Y ANEMIA FERROPRIVA Prevalencia
estimada de anemia ferropriva por región
geográfica y edad (millones)
Región Población
(millones) Norteamérica 19.6 8 América
latina 52.9 26 México 10.6 27 Europa 3
3.4 14 Africa 48 56 Asia
(Este) 16.1 20 Asia (Oeste) 212 56 Oceanía
2.3 18 Mundial 495.1 43
0-4 años
Modificado de De Maeyer R, Adiels-Tegman M.
World Health Stat Quart 198538313.
Modificado de Maeyer R, Adiels-Tegman M. World
Health Stat Quart 198538313.
14
ANEMIA FERROPRIVA EN NIÑOS MEXICANOS

• 6 MESES 1 AÑO 13.1 .
• 12 24 MESES 48.9 .
• 2 - 4 AÑOS 16.4 .
• GLOBAL 27.2 .
• Encuesta Nacional de Nutrición 1999.

15
PREVALENCIA DE ANEMIA FERROPRIVA Y DEFICIENCIA
DE HIERRO EN NIÑOS DE 0-36 MESES DE VIDA DE
CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA ALTA
Anemia Ferropriva Edad 0-36 meses 5-18 Defici
encia de Hierro Edad 3-12 meses 31-39 13-36
meses 16-23 n502
Loría A, et al. Bol Med Hosp Infant Mex
197027251-260
Loría A, et al. Bol Med Hosp Infant Mex
197027251-260.
16
(No Transcript)
17
DEFICIENCIA Y ANEMIA FERROPRIVA
Desarrollo mental y anemia

• Acción mental de niños que
  aciertan Anémico Control P
• Imita palabras 12 meses 13 47
  lt0.01 15 meses 75 100
  lt0.07
• Dice 2 palabras (con sentido) 12 meses
  0 7 NS 15 meses
  42 93 lt0.005
• Muestra sus pertenencias 12 meses
  0 18 NS 15 meses 25 60
  lt0.07

Analizado por prueba de Chi-cuadrado en números
absolutos.
Walter T Am J Clin Nutr 198950655-666
18
DEFICIENCIA Y ANEMIA FERROPRIVA
Desarrollo psicomotor y anemia
Actividad motora de niños
que aciertan
Anémicos Control P Camina con ayuda
85 97 NS Se sienta
67 97 lt0.01 Se para solo 64
93 lt0.02 Camina solo 38
67 lt0.05 Se para (de estar sentado) 12
meses 3 7 NS 15 meses 42
80 lt0.05 Se para en pié izquierdo con
ayuda 12 meses 0 10 NS 15
meses 8 40 lt0.05
Analizado por prueba de Chi-cudrada de números
absolutos
Walter T. Am J Clin Nutr 198950655-666
19
DEFICIENCIA Y ANEMIA FERROPRIVA
Efecto en el desarrollo cognoscitivo a los 5 1/2
años de edad en los niños que padecieron anemia
ferropriva a los 12 meses.
Walter T, et al. Pediatr Res 199928A295
20
DEFICIENCIA Y ANEMIA FERROPRIVA Resultados de las
pruebas de desarrollo a los cinco años de edad
entre niños que habían tenido anemia ferropriva
moderada en la primera infancia y el grupo de
comparación
1
.
0
.
5
Desviación a partir del grupo de
comparación (unidad de DE)
0
.
0
-
0
.
5
-
1
.
0
Figura y vocabulario
Relaciones espaciales
Visual auditivo
Conceptos cuantitativos
Emparejamiento visual
Motrici-dad gruesa
Motricidad fina
C.L. verbal
C.L. De desempeño
Dibujar un hombre
VMI
Bruininks Oseretsly
WPPSI
Woodcock-Johnson
Lozoff B, et al. N Eng J Med 1991325687-694
21
ABSORCION DE HIERRO EN NIÑOS AMAMANTADOS

• SEGUIMIENTO DE 25 NIÑOS DE TERMINO,SANOS.
• GRUPO 1 HIERRO 4-9 MESES.
• GRUPO 2 PLACEBO DE 4-6 MESES, HIERRO DE 6-9
  MESES.
• GRUPO 3 PLACEBO 4-9 MESES.

22
ABSORCION DE HIERRO
23
ABSORCION DE HIERRO EN NIÑOS AMAMANTADOS

• LOS NIÑOS SUPLEMENTADOS TUVIERON NIVELES MAS
  ALTOS DE FERRITINA A LOS 6 Y 9 MESES.
• PERO LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA, HIERRO SERICO,
  RECEPTORES DE TRANSFERRINA NO TUVIERON DIFERENCIA
  ALGUNA.

24
ABSORCION DE HIERO EN NIÑOS AMAMANTADOS

• CAMBIOS EN LA REGULACION EN LA ABSORCION DE
  HIERRO ENTRE LOS 6 Y 9 MESES PERMITE QUE AUNQUE
  LA INGESTA DE HIERRO SEA BAJA, NO EXISTA
  DEFICIENCIA DE HIERRO.
• LA LACTANCIA MATERNA EN COMBINACION CON ALIMENTOS
  ENRIQUECIDOS EN HIERRO ASEGURA QUE LA ABSORCION
  SEA EN CANTIDADES ADECUADAS POR LO MENOS LOS
  PRIMEROS 9 MESES DE VIDA
• Lonnerdal B.
  Am J Clin Nutr 2002 76 (1) 198-204

25
CONCLUSIONES
La anemia ferropriva produce daño probablemente
irreversible Fundamental Prevención
26
(No Transcript)
27
Lípidos
Serie n6
Serie n3
Ácido Linoleico 182n6
Ácido ? linolénico 183n6
Ácido ? linolénico 183n3
Ácido Araquidónico 204n6 Precursor de
leucotrieinas y prostaglandinas
Ácido Docosahexanoico 226n3 Componente de
cerebro y de retina
Acta paediatrica 1998 87 1017-22. Biol Neonate
1998 74106-120
28
CONCENTRACIÓN DE ÁCIDO DOCOSAHEXAENÓICO (DHA) EN
NIÑOS ALIMENTADOS CON LECHE HUMANA Y FORMULA
Concentración (DHA) en S.N.C.
12 11 10 9 8 7 6 5 4
20
40
50
0
10
30
Edad de muerte (semanas)
29
(No Transcript)
30
RIESGO DE HOSPITALIZACION POR INFS. RESPIRATORIAS

• 6 DE LAS HOSPITALIZACIONES EN MENORES DE UN AÑO
  ( 30 MILLONES ).
• CRITERIOS RN SANOS, ALIMENTADOS AL PECHO MINIMO
  2 MESES.
• PADEDCIMIENTOS BRONQUIOLITIS, BRONQUITIS,ASMA,
  NEUMONIA, EMPIEMA.
• Bachrad URG. Arch Pediatr
  Adolesc Med 2003157 237-43

31
RIEGO DE HOSPITALIZACION POR ENFS. RESPIRATORIAS

• 33 ESTUDIOS ( 4525 NIÑOS ) ENTRE 1980 Y 2001.
• ASOCIACION POSITIVA ENTRE LACTANCIA HUMANA Y
  DISMINUCION DE HOSPITALIZACIONES, CON UN MINIMO
  DE LACTANCIA DE 4 MESES.
• AUMENTO EN 3.6 VECES EL RIESGO ENTRE FORMULA Y
  LECHE MATERNA, INDEDPENDIENTE DEL NIVEL
  SOCIOECONOMICO Y TABAQUISMO.

32
Alta hospitalaria por inf.respiratoria aguda en
niños menores de 1 año
6.61
7
6.56
5.51
6
5.29
4.57
5
3.88
3.61
Tasa por 10,000 b. l.
3.41
4
3
2
1
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Source. Subsistema 13 Motivos de egresos
hospitalarios. CAM, IMSS.
33
EFECTOS DE LA PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA
EN DIARREA INFECCIOSA

• GRUPO DE INTERVENCION VISITAS MENSUALES UN AÑO,
  SE DESTACO LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA
  TEMPRANA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 6 MESES Y
  POR LO MENOS 8 VECES AL DIA.
• CASOS 553 / CONTROLES 473

34
(No Transcript)
35
EFECTOS DE LA PROMOCION DE LA LACTANCIA MTERNA EN
DIARREA INFECCIOSA

• 3 MESES LACTANCIA EXCLUSIVA CONTROLES 48,
  CASOS 79.
• 6 MESES LACTANCIA EXCLUSIVA CONTROLES 4,
  CASOS 42.
• DURACION MEDIA DE LA LACTANCIA
• CONTROLES 41 DIAS, CASOS 122 DIAS.
• MENOR INCIDENCIA DE DIARRREA EN LOS CASOS p lt
  005.
• Bhandari N. Lancet
  200e3 361 ( 9367 ) 1418-23.

36
Alta hospitalaria por infección diarreica aguda
en niños menores de 1 añoI
30
25.96
25
17.76
20
14.08
Rate per 1 000 b. l.
12.54
15
9.10
9.19
8.41
8.35
10
5
1990
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Source. Subsistema 13 Motivos de egresos
hospitalarios. CAM, IMSS.
37
Mortalidad en niños mexicanos menores de 5 años
38
(No Transcript)
39
Porcentaje de niños alimentados al seno materno
durante los primeros 6 meses de vida

porcentaje
89.8
87.5
85.6
85.4
84.1
85
82
76.9
74.1
60.2
54.2
44.2
1
2
3
4
5
6
Meses de edad
ENSAMI 1994
ENADID 1997
40
(No Transcript)
41
El modelo de amamantamiento
Madre
Cantidad
Niño
Leche humana
Calidad
42
(No Transcript)
43
Enfermedades que protegeleche humana

• Diarrea
• Otitis media
• Infección de vías respiratorias
• Bacteremia
• Meningitis bacteriana
• Botulismo
• Infección de vías urinarias
• Enterocolitis necrosante

A CORTO PLAZO
Villalpando S, Hamosh M. Early and late effects
of breast-feeding Does breast-feeding really
matters. Biol Neonate 1008 74 177-191
44
Enfermedades que protege leche humana

• Sx de muerte súbita infantil.
• Diabetes mellitus insulino dependiente.
• Enfermedad de Crohn.
• Colitis ulcerativa.
• Linfoma.
• Enfermedades alérgicas.
• Mortalidad por diarrea infecciosa

A MEDIANO Y LARGO PLAZO
Villalpando S, Hamosh M. Early and late effects
of breast-feeding Does breast-feeding really
matters. Biol Neonate 1008 74 177-191
45
PRIMER ALIMENTO DEL BEBE

• EXISTEN DIVERSAS OPCIONES, SOLO UNA ES
  INSUPERABLE
• LECHE HUMANA

46
Recuerda que cualquier momento es bueno para
comenzar y que ninguno es tan terrible para
claudicar.
47
(No Transcript)